cardiologie
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52 questions
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| Définir retrecissement mitral | Réduction de la surface d’ouverture de l’orifice mitral à moins de 2 cm² entrainant un obstacle au passage du sang de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche pendant la diastole. |
| Surface de l'orifice mitral normale | 4 à 6 cm² |
| Les étiologies du RM | -Rhumatisme articulaire aiguë -Congénital |
| Base anatomopathologique du RM par RAA | -Epaississement et remaniement des valves mitrales et de l’ASV mitral. - Fusion commissurale+++. |
| Base anatomopathologie du RM congénitale | Valve mitrale en parachute (cordages convergent vers un pilier mitral unique) |
| Mécanisme de formation d'un RM par RAA | -Inflammation chronique : de l'appareil valvulaire et sous valvulaire -fibrose progressive et calcifications -fusion comissurale -sclérose rétractile de l'appareil valvulaire et sous valvulaire -Diminution du calibre de l’orifice mitral en forme d’entonnoir ou de bouche de poisson. |
| Qu'est ce qu'un RM serré | Surface orifice mitral <1,5 cm2 |
| Qu'est ce qu'un RM très serré | Surface orifice mitral <1 cm2 |
| Quelles sont généralement les circonstances de découverte d'un RM | -découverte fortuite au stade symptomatique -découverte par signes fonctionnels au stade symptomatique -stade de complications |
| Quels signes fonctionnels font penser à un RM | -Dyspnée +++ -->d’effort -->puis au repos -->avec orthopnée, -->dyspnée paroxystique nocturne. - palpitations. |
| En terme de complications , lesquels doivent faire penser à un RM | - Œdème pulmonaire aigu (OAP) - Insuffisance cardiaque droite. - Embolie systémique : AVCI (hémiplégie)... |
| Que cherche t-on à l'inspection d'un patient chez qui on suspecte un RM | -Faciès mitral : érythrose pommettes - Retard staturo-pondéral (enfant) : nanisme mitral |
| Chez un patient chez qui on suspecte un RM , que doit retrouver la palpation de l'aire précordiale | -Frémissement diastolique au FM : Frémissement Cataire++. -signe d'HTAP -signe de Harzer |
| Quels sont les signes HTAP retrouvés à la palpation | - Eclat palpable du B2P - Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire. |
| Quels sont les foyers à ausculter en cas de suspicion de RM | -foyer mitral -foyer pulmonaire -foyer tricuspide |
| Que doit-ton entendre au niveau du foyer mitral en cas de RM | Triade de durozier 1- Claquement d’Ouverture Mitrale. 2- Roulement Diastolique à renforcement pré-systolique (si rythme sinusal). 3- Eclat de B1 |
| Que cherche t-on à l'auscultation du foyer pulmonaire en cas de RM | Eclat de B2P=HTAP |
| Que cherche t-on à l'auscultation du foyer tricuspide en cas de RM | Souffle Systolique de Régurgitation : d’insuffisance tricuspide |
| Comment sensibiliser le souffle tricuspidien en cas de RM | Demander au sujet d'inspirer profonder :signe de rivero carvalho |
| Mis à part les signes clé du RM que faut-il chercher pendant l'examen clinique | -examen des 2 champs pulmonaire: rales crépitant (OAP) -Recherche des signes ICD (TSJ, RHJ,HMG, OMI) -palpations des pouls périphériques -examen neurologique -recherche des foyers infectieux |
| Comment peut etre le rythme en cas de RM | -Régulier -Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) |
| Que peut-on voir au niveau de L'ECG conernant oreillette gauche et le ventricule droit | Hypertrophie auriculaire gauche +++ Hypertrophie ventriculaire droite avec axe QRS droit |
| Généralement que peut-on voir au niveau de la Rx thoracique en cas de Rm | -modification de la silhouette cardiaque =silhouette mitrale=coeur triangulaire -poumon cardiaque |
| À quoi correspond la silhouette mitrale | -cardiomégalie -hypertophie auriculaire gauche -hypertrophie ventriculaire droite -hypertension artérielle pulmonaire |
| Comment s'exprime hypertrophie auriculaire gauche sur la RX du thorax | - Aspect de double contour de l’AID et / ou - Surélévation de la bronche souche gauche : signe du cavalier. |
| Comment s'exprime hypertrophie ventriculaire droite au niveaux de Rx du poumon | AIG convexe avec pointe sus diaphragmatique |
| Comment perçoit-on l'HTAP sur la Rx du thorax | AMG rectiligne ou convexe |
| À quoi ressemble le poumon cardiaque | -Redistribution vasculaire vers les sommets. -Œdème interstitiel avec lignes B de Kerley et comblement des culs de sac pleuraux. -Œdème alvéolaire à prédominance péri-hilaire. |
| Quels rôles joue l'échographie trans-thoracique | -diagnostic positif -quantification -retentissement |
| Quels retentissement peut-on observer sur l’échographie trans-thoracique | -dilatation de l'oreillette gauche -contraste spontanée ou thrombose intra OG -HTAP -hypertrophie-dilatation du VD -fuite tricuspide -dilatation OD |
| Que voit -on à l' ECHOCARDIOGRAPHIE TRANS-OESOPHAGIENNE | -anatomie valvulaire -insuffisance mitrale -aspect de préthrombose ou thrombose de l'OG ou auricule gauche |
| Quel est l’intérêt de l'ETO | Oriente le choix thérapeutique |
| Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas de suspicion de RM | Ecg -rx du poumon -échocardiographie trans thoracique -échocardiographie transoesopagienne -échocardiographie d'effort -échocardiographie tridimensionelle -coronarographie |
| A quoi sert l'échocardiographie d'effort | Évaluation de la tolérance du RM (évaluation des gradients et des pressions pulmonaires) si discordance entre l’échocardiographie et la symptomatologie fonctionnelle. |
| Quel est le role de la coronarographie au niveau de PEC du Rm | Pré opératoire chez les sujets de plus de 50 ans ou si FRCVx associés. |
| Quels sont les complications possibles du RM | -Complications liées au retentissement sur la circulation d’amont -Complications en rapport avec la dilatation OG -Complications infectieuses |
| Quels sont les complications liées au retentissement sur la circulation d’amont ? | -Hémoptysies -OAP -Infections pulmonaires -ICD |
| Complications en rapport avec la dilatation OG | -Troubles du rythme auriculaires : ESA, TSV, FA -Thrombus intra-OG et risque d’embolies artérielles : - AVCI : hémiplégie - Ischémie aigue des membres…. |
| Quels sont les formes cliniques du RM | -RM chez la femme enceinte -Resténose mitrale -Rm associé à une CIA (syndrome de lutembacher) |
| Mécanisme du RM chez la femme enceinte | Modifications hémodynamiques au cours de la grossesse : augmentation volémie majore le gradient trans-mitral. - RM révélé lors grossesse. - RM mal toléré : dyspnée ou OAP. |
| Resténose mitrale mécanisme | Après TTT conservateur : - Dilatation mitrale percutanée. - CCF ou CCO. Génie évolutif de la maladie rhumatismale |
| Syndrome de lutembacher mécanisme | Le RM majore le shunte gauche droite via la CIA ( Communication Interauriculaire |
| Les buts du traitement du RM | 1-soulager le patient 2-Lever l'obstacle 3-Prévenir et traiter les complications |
| Quels sont les moyens de traitement | -mesures hygièno-diététiques -médicaments -Kt interventionnel -Chirurgie |
| Quels sont les mesures hygièno-diététique à adopter pour un patient atteint de RM | -Régime modérément salé - Eviter les efforts brutaux et violents |
| Quel est le traitement médicament necessaire pour un patient présentant un RM | -diurétique: furosémide, antialdostérone -vasodilatateurs veineux (derivés nitrés) -digitaliques -bétabloquants -anticoagulant |
| Sur quoi repose le trt du RM par KT interventionnel | Dilatation mitrale percutanée par Ballon d’INOUE++ |
| Sur quoi repose le traitement chirurgical du RM | -Conservatrice -->Commissurotomie à Cœur Fermé : CCF (quasi-abandonnée) -->Commissurotomie à Cœur Ouvert : CCO Remplacement valvulaire : -->Bio-prothèse. -->Prothèse mécanique. |
| Principe commisurotomie mitrale percutanée | Ouverture des symphyse commissurale cathétérisme transeptal: ballon d'inoué sous controle ETT pendant la procédure au niveau des centres :salle de KT et bloc opératoire risque de déchirure valve avec IM aigue |
| Indications de la commissurotomie mitrale percutanée | RM serré à valves souples et appareil sous valvulaire peu altéré. |
| Contre indications de la commissurotomie mitrale percutanée | -Thrombose dans le massif auriculaire gauche (oreillette gauche et auricule gauches) - Régurgitation mitrale ≥ grade II - Mauvaise anatomie de l’appareil mitral |
| Indications en cas de RM serré symptomatique | Mesures hygiéno-diététiques. -Traitement des complications : -->ACFA : anticoagulants, digitaliques, BB, choc électrique externe. -->Insuffisance cardiaque : diurétiques, nitrés. |