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cardiologie


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Définir retrecissement mitral
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Réduction de la surface d’ouverture de l’orifice mitral à moins de 2 cm² entrainant un obstacle au passage du sang de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche pendant la diastole.

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cardiologie - Details

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52 questions
🇫🇷🇫🇷
Définir retrecissement mitral
Réduction de la surface d’ouverture de l’orifice mitral à moins de 2 cm² entrainant un obstacle au passage du sang de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche pendant la diastole.
Les étiologies du RM
-Rhumatisme articulaire aiguë -Congénital
Base anatomopathologique du RM par RAA
-Epaississement et remaniement des valves mitrales et de l’ASV mitral. - Fusion commissurale+++.
Base anatomopathologie du RM congénitale
Valve mitrale en parachute (cordages convergent vers un pilier mitral unique)
Mécanisme de formation d'un RM par RAA
-Inflammation chronique : de l'appareil valvulaire et sous valvulaire -fibrose progressive et calcifications -fusion comissurale -sclérose rétractile de l'appareil valvulaire et sous valvulaire -Diminution du calibre de l’orifice mitral en forme d’entonnoir ou de bouche de poisson.
Qu'est ce qu'un RM serré
Surface orifice mitral <1,5 cm2
Qu'est ce qu'un RM très serré
Surface orifice mitral <1 cm2
Quelles sont généralement les circonstances de découverte d'un RM
-découverte fortuite au stade symptomatique -découverte par signes fonctionnels au stade symptomatique -stade de complications
Quels signes fonctionnels font penser à un RM
-Dyspnée +++ -->d’effort -->puis au repos -->avec orthopnée, -->dyspnée paroxystique nocturne. - palpitations.
En terme de complications , lesquels doivent faire penser à un RM
- Œdème pulmonaire aigu (OAP) - Insuffisance cardiaque droite. - Embolie systémique : AVCI (hémiplégie)...
Que cherche t-on à l'inspection d'un patient chez qui on suspecte un RM
-Faciès mitral : érythrose pommettes - Retard staturo-pondéral (enfant) : nanisme mitral
Chez un patient chez qui on suspecte un RM , que doit retrouver la palpation de l'aire précordiale
-Frémissement diastolique au FM : Frémissement Cataire++. -signe d'HTAP -signe de Harzer
Quels sont les signes HTAP retrouvés à la palpation
- Eclat palpable du B2P - Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire.
Quels sont les foyers à ausculter en cas de suspicion de RM
-foyer mitral -foyer pulmonaire -foyer tricuspide
Que doit-ton entendre au niveau du foyer mitral en cas de RM
Triade de durozier 1- Claquement d’Ouverture Mitrale. 2- Roulement Diastolique à renforcement pré-systolique (si rythme sinusal). 3- Eclat de B1
Que cherche t-on à l'auscultation du foyer tricuspide en cas de RM
Souffle Systolique de Régurgitation : d’insuffisance tricuspide
Comment sensibiliser le souffle tricuspidien en cas de RM
Demander au sujet d'inspirer profonder :signe de rivero carvalho
Mis à part les signes clé du RM que faut-il chercher pendant l'examen clinique
-examen des 2 champs pulmonaire: rales crépitant (OAP) -Recherche des signes ICD (TSJ, RHJ,HMG, OMI) -palpations des pouls périphériques -examen neurologique -recherche des foyers infectieux
Comment peut etre le rythme en cas de RM
-Régulier -Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA)
Que peut-on voir au niveau de L'ECG conernant oreillette gauche et le ventricule droit
Hypertrophie auriculaire gauche +++ Hypertrophie ventriculaire droite avec axe QRS droit
Généralement que peut-on voir au niveau de la Rx thoracique en cas de Rm
-modification de la silhouette cardiaque =silhouette mitrale=coeur triangulaire -poumon cardiaque
À quoi correspond la silhouette mitrale
-cardiomégalie -hypertophie auriculaire gauche -hypertrophie ventriculaire droite -hypertension artérielle pulmonaire
Comment s'exprime hypertrophie auriculaire gauche sur la RX du thorax
- Aspect de double contour de l’AID et / ou - Surélévation de la bronche souche gauche : signe du cavalier.
À quoi ressemble le poumon cardiaque
-Redistribution vasculaire vers les sommets. -Œdème interstitiel avec lignes B de Kerley et comblement des culs de sac pleuraux. -Œdème alvéolaire à prédominance péri-hilaire.
Quels rôles joue l'échographie trans-thoracique
-diagnostic positif -quantification -retentissement
Quels retentissement peut-on observer sur l’échographie trans-thoracique
-dilatation de l'oreillette gauche -contraste spontanée ou thrombose intra OG -HTAP -hypertrophie-dilatation du VD -fuite tricuspide -dilatation OD
Que voit -on à l' ECHOCARDIOGRAPHIE TRANS-OESOPHAGIENNE
-anatomie valvulaire -insuffisance mitrale -aspect de préthrombose ou thrombose de l'OG ou auricule gauche
Quel est l’intérêt de l'ETO
Oriente le choix thérapeutique
Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas de suspicion de RM
Ecg -rx du poumon -échocardiographie trans thoracique -échocardiographie transoesopagienne -échocardiographie d'effort -échocardiographie tridimensionelle -coronarographie
A quoi sert l'échocardiographie d'effort
Évaluation de la tolérance du RM (évaluation des gradients et des pressions pulmonaires) si discordance entre l’échocardiographie et la symptomatologie fonctionnelle.
Quel est le role de la coronarographie au niveau de PEC du Rm
Pré opératoire chez les sujets de plus de 50 ans ou si FRCVx associés.
Quels sont les complications possibles du RM
-Complications liées au retentissement sur la circulation d’amont -Complications en rapport avec la dilatation OG -Complications infectieuses
Complications en rapport avec la dilatation OG
-Troubles du rythme auriculaires : ESA, TSV, FA -Thrombus intra-OG et risque d’embolies artérielles : - AVCI : hémiplégie - Ischémie aigue des membres….
Quels sont les formes cliniques du RM
-RM chez la femme enceinte -Resténose mitrale -Rm associé à une CIA (syndrome de lutembacher)
Mécanisme du RM chez la femme enceinte
Modifications hémodynamiques au cours de la grossesse : augmentation volémie majore le gradient trans-mitral. - RM révélé lors grossesse. - RM mal toléré : dyspnée ou OAP.
Resténose mitrale mécanisme
Après TTT conservateur : - Dilatation mitrale percutanée. - CCF ou CCO. Génie évolutif de la maladie rhumatismale
Syndrome de lutembacher mécanisme
Le RM majore le shunte gauche droite via la CIA ( Communication Interauriculaire
Les buts du traitement du RM
1-soulager le patient 2-Lever l'obstacle 3-Prévenir et traiter les complications
Quels sont les moyens de traitement
-mesures hygièno-diététiques -médicaments -Kt interventionnel -Chirurgie
Quels sont les mesures hygièno-diététique à adopter pour un patient atteint de RM
-Régime modérément salé - Eviter les efforts brutaux et violents
Quel est le traitement médicament necessaire pour un patient présentant un RM
-diurétique: furosémide, antialdostérone -vasodilatateurs veineux (derivés nitrés) -digitaliques -bétabloquants -anticoagulant
Sur quoi repose le trt du RM par KT interventionnel
Dilatation mitrale percutanée par Ballon d’INOUE++
Sur quoi repose le traitement chirurgical du RM
-Conservatrice -->Commissurotomie à Cœur Fermé : CCF (quasi-abandonnée) -->Commissurotomie à Cœur Ouvert : CCO Remplacement valvulaire : -->Bio-prothèse. -->Prothèse mécanique.
Principe commisurotomie mitrale percutanée
Ouverture des symphyse commissurale cathétérisme transeptal: ballon d'inoué sous controle ETT pendant la procédure au niveau des centres :salle de KT et bloc opératoire risque de déchirure valve avec IM aigue
Indications de la commissurotomie mitrale percutanée
RM serré à valves souples et appareil sous valvulaire peu altéré.
Contre indications de la commissurotomie mitrale percutanée
-Thrombose dans le massif auriculaire gauche (oreillette gauche et auricule gauches) - Régurgitation mitrale ≥ grade II - Mauvaise anatomie de l’appareil mitral
Indications en cas de RM serré symptomatique
Mesures hygiéno-diététiques. -Traitement des complications : -->ACFA : anticoagulants, digitaliques, BB, choc électrique externe. -->Insuffisance cardiaque : diurétiques, nitrés.