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| 🇵🇹 | 🇵🇹 |
| Condição inicial p/ ocorrer trombose venosa? | Desestabilização Tríade virchow > Estase sanguínea + lesão endotelial + hipercoagulabilidade |
| Quem faz mais TEP ? | HOMEM ! |
| QUAL A PRINCIPAL MORTE EVITÁVEL AO INTERNAR UM PCT? | TEP, FAZER PROFILAXIA PARA TVP! |
| FISIOPATOLOGIA DO TEP E PRINCIPAL SÍTIO DE TROMBO? | TRÍADE VIRCHOW > FORMA TROMBO GERALMENTE EM MMII > IMPACTA EM CIRCULAÇÃO PULMONAR > INFARTOS PULMONARES O PRINCIPAL SÍTIO QUE SE DESPRENDE E GANHA A CIRCULAÇÃO PULMONAR, É ÍLIOFEMORAL |
| O QUE O TEP IMPLICA CARDIOLOGICAMENTE? | COMO PASSA EM CORAÇÃO ANTES, IMPACTA PÓS CIRC DE VD > AUMENTA PÓS CARGA DE VD > A DEPENDER DA QTD DE TROMBO PODE COMPROMETER VE > PODE LEVAR A ICC = > MORTALIDADE |
| V/Q EM TEP, QUAL SUA IMPORTÂNCIA? | PACIENTE VENTILA, MAS NÃO PERFUNDE > DESEQUILÍBRIO V/Q > HIPOXEMIA + ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMO RESPOSTA > AUMENTO FR |
| FATORES DE RISCO P/ TEP | 1. DEFIC GENÉTICAS ( FATOR V DE LEIDEN É O PRINCIPAL, MAS DEF PROTEINA C FAZ PARTE TAMBÉM, DEF ANTITROMBINA ) 2. ADQUIRIDAS > SAAF, NEOPLASIA, CIRUGIAS OU TRAUMAS PRÉVIOS, IMOBILIDADE, GESTAÇÃO, ACO, TEV PRÉVIO. |
| QUAL A PRINCIPAL DEF GENÉTICA ASSOCIADA A TEP? | MUTAÇÃO DO FATOR V DE LEIDEN |
| QUAIS TROMBOFILIAS SÃO POSSÍVEIS DE INVESTIGAR AGUDAMENTE, COMO EM AMBIENTE DE PS? | FATOR V DE LEIDE, HIPERHOMOCISTEINEMIA, MUTAÇÃO DE PROTROMBINA E ANTICORPOS P/ SAAF |
| CLÍNICA TEP | 1. PODEM SER ASSINT, SINT INESPECÍFICOS 2. SEGUNDO MAIS COMUM > DISPNEIA ( PRINCIPAL! ) 3. DOR TORÁCICA 4. TAQUIPNEIA - PRINCIPAL SINAL ( NÃO SINTOMA ) 5. TAQUICARDIA ( + COMUM AO ECG - SINUSAL ) 6. HIPOTENSÃO ( FORMAS GRAVES DE TEP ) |
| ACHADOS DE EXAME FÍSICO, POSSÍVEIS? | 1. TAQUIPNEIA 2. QUEDA DE SATURAÇÃO 3. TAQUICARDIA 4. HIPOTENSÃO |
| PROBABILIDADE PRÉ-TESTE | USA-SE OS CRITÉRIOS DE WELLS! |
| WELLS SIMPLIFICADO E SIGNIFICADO DE VALORES | 1 PONTO P/ CADA: TEV PRÉVIO, FC> 100; HEMOPTISE; TVP; NEOPLASIA; CIRURGIA/IMOBILIDADE; S/ DG DIFERENCIAL <= 6 OU <=1 SÃO OS BAIXO RISC/MOD (CLÁSSICO/SIMPLIFICADO) >= 6 OU > 1 -- ALTO RISCO |
| INVESTIGAÇÃO DO TEP A PARTIR DO RISCO? | RISCO BAIXO/INTERMED --- D-DÍMERO, SE NEGATIVO > OUTRA HIPÓTESE. SE POSITIVO > ANGIOTOMOGRAFIA RISCO ALTO > ANGIOTOMOGRAFIA - NEGATIVA EXCLUI, POSITIVA = DG! |
| ACHADOS POSSÍVEIS EM RAIOX E SUA IMPORTÂNCIA NO CONTEXTO? | 1. IMPORTANTE P/ DG DIFERENCIAL, MAS P/ TEP É POUCO SENSÍVEL E POUCO ESPECÍFICO 2. SINAL DE WESTERN-MARK = ÁREA DE POBREZA VASCULAR EM UM HEMITÓRAX SINAL DE PALA = ÁREA MAIS VASCULARIZADA CONTRALAT A WESTERN MARK, SIGNIFICA O MAIOR APORTE EM RESPOSTA SINAL DE HAMPTON (CORCOVA) - CONSEQUÊNCIA DO TROMBO, PARECE UMA ATELECTASIA INFERIOR PODENDO ESTAR ASSOCIADA A DERRAME |
| ECG EM TEP | 1. MAIS ESPECÍFICO - S1Q3T3 ( S1 INVERTIDA EM D1, Q INVERTIDA EM D3, ONDA T INVERTIDA EM D3 ) 2. MAIS COMUM = TAQUICARDIA SINUSAL |
| D-DÍMERO NO CONTEXTO DE TEP? | MAIS SENSÍVEL ( O FINAL DA CASCATA É A REDE DE FIBRINA, A DEGRADAÇÃO DO TROMBO É QUEM FORMA D-DÍMERO - AUMENTA EM DIVERSOS CASOS ). OU SEJA, HIPERSENSSÍVEL MAS VALOR PREDITIVO NEGATIVO ALTO |
| GASOMETRIA ARTERIAL NO TEP | LEMBRAR DA DISFUNÇÃO V/Q > HIPOXEMIA C/ HIPERVENT REFLEXA: PH >; PACO2 BAIXO ( ALC RESPIRATÓRIA ), PODE SE ASSOCIAR A HIPOXEMIA NÃO É UM EXAME P/ DG DE CERTEZA |
| ECOCARDIOG NO CONTEXTO? | SERVE P/ ESTRATIFICAR, SE QUISER OBSERVAR O VD. DISFUNÇÃO DE VD > SE TIVER FR P/ TEP, DEVE-SE PENSAR EM TEP, MAS NÃO É EXAME DIAGNÓSTICO |
| EXAME PADRÃO-OURO | ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX > O ACHADO, GERALMENTE, É UM STOP DO CONTRASTE A NÍVEL DE TRONCO PULMONAR PODE-SE OBSERVAR INFARTOS PULMONARES, DERRAMES ASSOCIADOS. |
| CINTILOGRAFIA V/Q | É COMPARADA A PERFUSÃO COM O AR VENTILADO, SE HÁ ÁREAS DE VENTILAÇÃO S/ PERFUSÃO > PENSAR EM TEP. ACURÁCIA MENOR QUE ANGIOTOMO; USA-SE A CINTILO NA AUSÊNCIA DE ANGIOTOMO, OU SE PCT TEM DRC OU ALERGIA AO CONTRASTE CINTILO COM PROBAB INTERMEDI > NÃO AJUDA EM NADA |
| USG DOPPLER DE MMII | PODE SER PEDIDO EM PRESENÇA DE CI P/ ANGIOTOMO ( ALERGIA, DRC ) PRINCIPALMENTE GESTANTE, SE HÁ SUSPEITA DE TEP, PREFERENCIALMENTE COMEÇAR A INVESTIG COM DOPPLER DE MMII |
| COMO ESTRATIFICAR O TEP? | MEDE A PRESSÃO DO PACIENTE :) C/ HIPOT > GRUPO DE RISCO ALTO = TROMBÓLISE EM UTI |
| ESTRATIFICAÇÃO P/ OS S/ HIPOTENSÃO? | CLASSIFICAR PELO PESI: PESI I/II - ANTIC ORAL - TTO EM CASA PESI > III - TRATAMENTO INTERNADO - EXAMES SUBSIDIÁRIOS |
| SINAIS DE RISCO INTERMEDIÁRIO? | PEÇA O ECO E AVALIA + ENZIMAS DE NECROSE MIOCÁRDICA. SE HÁ ALT EM ECO AUMENTADO + MARCAD DE NECROSE/ BNP > PIOR PROGNÓSTICO = RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO = UTI |
| QUEM É O PCT C/ RISCO INTERMED BAIXO? | AQUELE PESI >=III QUE : 1. ECO ALTERADO ou 2. MARCADORES DE NECROSE/BNP ALTERADO |
| EMBOLIA GORDUROSA NO CONTEXTO? | 1. LEMBRAR DE POLITRAUMA, PRINCIP OSSOS LONGOS, APÓS 2-3 DIAS DO TRAUMA 2. PACIENTES COSTUMAM TER SINAIS DE CONF MENTAL - TRÍADE = CONF MENTAL + RASH PETEQUIAL + HIPOXEMIA 3. RX MAIS COMPATÍVEL COM IMAGEM DE SARA 4. PROTOCOLO P/ TEP NÃO ACHA TROMBO - TTO = SUPORTE |
| O QUE SIGNIFICA A HIPOT NO PCT DE ALTO RISCO? | SIGNIFICA DISFUNÇÃO DE VD, POR ISSO OS SINAIS DE BAIXO DÉBITO. HÁ AUMENTO DA RESIST NA VASC > FAZ COM QUE VD DESLOQUE SEPTO DA D> E = COMPRESSÃO DE VE = BAIXO DÉBITO |
| TRATAMENTO ALTO RISCO? | 1. FIBRINÓLISE (ESTREPTO, ALT, TENECT - SE CI = INDICAR TROMBECTOMIA OU CIRURGIA ) 2. PODE-SE REALIZAR EM ATÉ 14 DIAS, MAS QUANTO MAIS PRECOCE MELHOR O RESULTADO |
| CI A FIBRINÓLISE? | 1. AVCI HÁ 90D OU AVCH 2. SANGRAMENTO (EXCEÇÃO MENST), COAGULOPATIA 3. TCE OU CIRURGIA RECENTE (30D) 4. DOENÇA ESTRUTURAL DE SNC |
| QUANDO INDICAR FILTRO DE VEIA CAVA? | 1. CI AO ANTICOAGULANTE 2. USO DE ANTICOAG MAS MESMO ASSIM HÁ EVENTO TROMBOEMB 3. PRECISA SUSPENDER COAGULAÇÃO P/ OPERAR ( ALGUNS CASOS ) |
| MECANISMO AÇÃO MAREVAN? | ANTAG VITAMINA K > FATOR II, VII, IV E X LEMBRAR QUE É UMA PONTE TERAPÊUTICA - DEVE-SE UTILIZAR ALGUMA OUTRA DROGA ASSOCIADA NOS PRIMEIROS DIAS P/ ALCANÇAR EFEITO PRECISA DOSAR INR, TEM MUITAS INTERAÇÕES ( ALVO 2-3, MAIS P/ CIMA SANGRA, MAIS P/ BAIXO N PROTEGE CONTRA TROMBOSE ) |
| INIBIDORES FATOR Xa E IIa? | Xa - RIVAROXABANA, APIXABANA IIa - DALBIGRATANA SÃO OS NOACs - SANGRAM MENOS, POUCA INTERAÇÃO E NÃO PRECISAM DE CONTROLE, MAS SÃO CAROS E CI SE TFG < 30, FA COM PRÓTESE E ESTENOSE MITRAL |
| HNF E FONDAPARINUX? | AGE EM ANTITROMBINA-3 > INIBE FATOR X > PARA CASCATA DE COAGULAÇÃO FONDAPARINUX > PRINC INDICAÇÃO P/ TROMBOCITOPENIA DECORRENTE DE HEPARINA, CI SE TFG < 30 HNF - EFEITO RÁPIDO, FAZ PLAQUETOPENIA, PODE USAR EM DRC, MAS TEM Q ACOMPANHAR TTPA 6/6 HORAS, TEM QUE FAZER EM BIC |
| ENOXAPARINA? | ATUA SOBRE FATOR Xa E TAMBÉM SOBRE ANTITROMBINA III É UMA HBPM - FAZ MENOS PLAQUETOPENIA - CI SE TFG < 30 DROGA DE ESCOLHA NOS PACIENTES COM NEOPLASIA |
| CONDUTA PCT BAIXO/MOD RISCO? | INICIALMENTE: 1. HEPARINA ( OU INIIB Xa) 2. MANUTENÇÃO - WARFARINA, Xa, IIa |
| DROGA DE ESCOLHA EM GESTAÇÃO E DRC? | ENOXAPARINA ! |
| TEMPO DE TRATAMENTO? | TROMBOEMB PROVOCADO - RETIRA FATOR E TRATA 3-6 MESES ( 3 SUFICIENTE ) NÃO PROVOCADOS E RECORRENTES - NO MÍNIMO 3 MESES CÂNCER - TRATAMENTO DURANTE TEMPO DE NEOPLASIA |
| ENFISEMA | 1. ENFISEMA É ACHADO HISTOLÓGICO - PODE TER ENFISEMA E NÃO TER DPOC |
| BRONQUITE CRÔNICA | 1. TOSSE CRONICA, EXPECTORAÇÃO, DURAÇÃO DE PELO MENOS 02 ANOS -- MAS NÃO É DPOC |
| DPOC | 1. COMPONENTE DE BRONQUITE, COMPONENTE DE ENFISEMA, GENÉTICA 2. AGRESSOR DE VIA AÉREA + SINTOMAS RESPIRATÓRIOS + OBSTRUÇÃO FIXA ( VEF1/CVF < 0,7 PÓS-BD ) 3. GLÂNDULA SUBMUCOSA DO ALVEOLO - PRODUZ SECREÇÃO P/ VIA AÉREA // NO DPOC ESTÃO AUMENTADAS EM TAMANHO E NÚMERO > HIPERSECREÇÃO PARA VIA AÉREA, ASSOCIADAS A PERDA DA TRAÇÃO ELÁSTICA > COLABAMENTO DE VIAS AÉREAS > A INFLAMAÇÃO PULMONAR SE DISSEMINA AO ORGANISMO |
| FATORES DE RISCO DPOC | 1. TABAGISMO MAIS COMUM 2. QUEIMA DE BIOMASSA 3. DEF ALFA 1 ANTITRIPSINA - 1/2% DOS DPOCÍTICOS 4. PREMATURIDADE 5. ASMA |
| CLÍNICA DA DOENÇA ESTÁVEL | 1. TOSSE E DISPNEIA - EM MAIOR OU MENOR GRAU + MV REDUZIDO UNIVERSAL C/ RONCOS OU EVENTUALMENTE SIBILOS -- SEMPRE ESTAR ATENTO A COR PULMONALE 2. DPOC TEM VOLUME RESIDUAL MAIOR ( NÃO RECRUTÁVEL ) - SUPRIME UM ESPAÇO DA CAPACIDADE VITAL - DISPNEIA DO DPOC |
| DIAGNÓSTICO | 1. POR DADOS ESPIROMÉTRICOS + CLÍNICA 2. VEF1/CVF < 0,7 3. SEMPRE BOM RX TÓRAX P/ DG DIFERENCIAL, ACHADOS DE DPOC SÃO: - HIPERTRANSPARENCIA PULMONAR - DIAFRAGMA RETIFICADO - CORAÇÃO EM GOTA - ESPAÇO RETROESTERNAL AUMENTADO |
| DEFICIENCIA DE ALFA-1-ANTITRIPSINA | < 40 ANOS, MENOR CARGA TABÁGICA, HISTÓRIA FAMILIAR POSITIVA PARA DPOC, HEPATOPATIA E ENFISEMA QUE PREDOMINA EM BASES |
| ESTRATIFICAÇÃO ESPIROMÉTRICA | GOLD 1 - > 80% VEF1 GOLD 2 - 50-80 GOLD 3 - 30-50 GOLD 4 < 30 |
| GRAU DE DISPNEIA | MMRC: 1 - CANSA EM SUBIDAS 2 - CANSA NO PLANO 3 - CANSA EM < 100 METROS 4- CANSADO EM ATIVIDADES DO DIA A DIA - VESTIR ROUPA, TOMAR BANHO |
| CLASSIFICAÇÃO ABCD | A / C -- mMRC < 2 > SE MENOS DE 02 EXACERBAÇÕES NO ULTIMO ANO = A / SE MAIS DE DUAS OU UMA INTERNAÇÃO = C B / D -- mMRC > 2, SE MENOS DE 2 EXACERBAÇÕES NO ULTIMO ANO = B / SE MAIS DE DUAS OU INTERNAÇÃO = D |
| TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO | 1. MEDIDAS CAPAZES DE REDUZIR MORTALIDADE > INTERROMPER TABAGISMO, OXIGENIOTERAPIA PARA OS QUE NECESSITAM 2. OUTRAS NÃO REDUZEM MORTALIDADE MAS SÃO UTILIZADAS JUNTAS > REABILITAÇÃO PULMONAR, VACINAÇÃO E EDUCAÇÃO 3. INFLUENZA ANUAL + VACINA PNEUMOCÓCICA ( 23 OU 13 - A 13 É MAIS IMUNOGENICA MAS MENOS CEPAS = CONJUGADA ) |
| OXIGENIOTERAPIA | 1. QUANDO BEM INDICADA - USO DIÁRIO MÍNIMO É DE 15 HORAS POR DIA; REDUZ MORTALIDADE 2. INDICADO QUANDO: *pO2 EM GASO DE REPOUSO COM VALOR <= 55mmHg * spo2 <= 88% UM OU OUTRO *po2 55-59 ou SAT > 88% + COR PULMONALE OU POLICITEMIA = INDICADO TAMBÉM |
| TRATAMENTO FARMACOLÓGICO | 1. BASE AQUI É BD - SABA; SAMAS; LABA; LAMAS ( AO LONGO DOS ANOS DIMINUIU O PAPEL DO CORTICOIDE INALAT - RELAÇÃO COM PNEUMONIA, AINDA PODE SER USADO MAS VEM DIMINUINDO PAPEL ) 2. ROFLUMILASTE - PERFIL DE BRONQUITE CRONICA, MUITA SECREÇÃO 3. AZITROMICINA - AGE COMO IMUNOMODULADOR |
| TTO FARMACOLÓGICO - ABCDE | A - BRONCO DE CURTA B - LABA OU LAMA - IGUAIS EM EFEITO NO CONTEXTO DE GRUPO B C - LAMA - MELHOR QUE LABA NESSE GRUPO D - LAMA + LABA ou LABA + CI SE EOSINÓFILOS ALTOS ( > 100 ou > 300 DEPENDER DA LITERATURA ) OU HISTÓRICO PESSOAL DE ASMA *PERFIL EXACERBADOR > VAI SEMPRE AUMENTANDO, JÁ CHEGOU NA COMBINAÇÃO DE LAMA + LABA + CI E NÃO MELHOROU, PODE OPTAR : * ROFLUMILASTE * AZITROMICINA |
| DEFINA ASMA | 1. DOENÇA HETEROGÊNEA 2. INFLAMATÓRIA CRÔNICA 3. CARACTERÍSTICA DE HIPERRESPONSIVIDADE ( UM ESTIM MENOR LEVA A BRONCOCONSTRICÇÃO ) 4. CARÁTER CÍCLICO DE SINTOMAS |
| EPIDEMIOLOGIA DA ASMA | 1. ATÉ 25% DA POPUL BRASILEIRA TEM ASMA 2. HISTÓRICO DE ATIPIA É COMUM |
| FISIOPATOLOGIA DA ASMA | 1. AEROALÉRGENOS EXPOSTOS AO PACIENTE > ESTIMULA VIA DE LINFÓCITO B > PRODUÇÃO DE IgE > OUTRA VEZ EXPOSTO AOS ALÉRGENOS > DEGRANULAÇÃO DOS MASTÓCITOS (FENÓTIPO MAIS COMUM ) 2. OUTRA VIA > ESTIMULAÇÃO DE IL-13 > IL-5 > ESTIMULA EOSINÓFILO ( NÃO PASSA PELA VIA ALÉRGICA ) 3. FENÓTIPOS MENOS RESPONSIVOS AO CORTICOIDE - ESTIMULAR NEUTRÓFILOS, MAIOR LESÃO BRÔNQUICA |
| VIA AÉREA DO ASMÁTICO | É UMA VIA CONSTRICTA > HÁ MAIS GLÂNDULA COM MAIOR VISCOSIDADE DA SECREÇÃO + ESPESSAMENTO MÚSCULAR ( BRONCOCONSTRICÇÃO ) |
| PRINCIPAIS FENÓTIPOS DA ASMA? | 1. ALÉRGICA (RINITE, ATOPIA ) 2. NÃO ALÉRGICA ( EOSINÓFILOS, GERALM MAIS TARDIA ) 3. INÍCIO TARDIO ( RELACIONADA A OCUPAÇÃO ) 4. REMODELADA ( RESPOSTA NEUTROFILICA, ADAPTATIVA, ASMA DE OBSTRUÇÃO FIXA ) 5. OBESIDADE ( MAIS EM MULHERES C/ DRGE, NÃO RESPONDE AO CORTIC ) |
| CLÍNICA DA ASMA | SINTOMAS CÍCLICOS + PODE TER TOSSE + DISPNEIA + DESCONFORTO TORÁCICO + PODE TER SÍBILOS E GERALMENTE TEM FATOR DESENCADEANTE |
| PRINCIPAIS DESENCADEANTES DE ASMA? | 1. FRIO 2. POLUIÇÃO 3. AEROALÉRGENOS 4. INFECÇÃO ( DAS MAIS COMUNS, PRINCIP RINOVIRUS ) |
| PRINCIPAIS EXAMES COMPLEMENTARES? | 1. ESPIRO C/ BD -- ELEVAÇÃO DE VEF1 PÓS BD > 12% e 200ml cmH2O (7% DO PREDITO = BRASILEIRO ) 2. BRONCOPROVACAÇÃO - REDUÇÃO >= DE 20% DE VEF1 APÓS MEDIC BRONCOPROVOCATIVA - PODE SER + EM DIVERSAS CAUSAS MAS NEGATIVA EXCLUI ASMA! 3. VARIAÇÃO DE PFE - VARIAÇÃO PFE > 20% AO LONGO DO DIA = HIPERRRESPONSIVIDADE BRÔNQUICA |
| PROVA DE FUNÇÃO NORMAL EXCLUI? | NÃO EXCLUI ASMA! SÓ SIGNIFICA QUE PACIENTE NÃO ESTÁ EM CRISE OU ESTÁ BEM CONTROLADO NO MOMENTO EM PRESENÇA DE PROVA DE FUNÇÃO NORMAL > PROSSEGUE COM BRONCOPROVOCAÇÃO |
| SERVENTIAS DO PEF? | 1. SERVE COMO DG 2. SERVE PARA MONITORAR 3. PODE SER UTILIZADO EM PRONTO SOCORRO P/ DEFINIR GRAVIDADE |
| EXAMES LABORATORIAIS QUE PODEM SER SOLICITADOS? | 1. PRICK TEST 2. EOSINÓFILOS 3. IgE 4. RX DE TÓRAX ( SERVE P/ DG DIFERENCIAL ) |
| COMO DIAGNOSTICAR ENTÃO? | 1. CLÍNICA COMPATÍVEL + PROVA DE HIPERRESPONSIVIDADE! |
| QUANDO CONSIDERAR CORPO ESTRANHO COMO DG DIFERENCIAL? | 1. PRINCIP CRIANÇA, SIBILANCIA LOCALIZADA EM ALGUM PONTO PULMONAR, INFECÇÕES PODEM ESTAR ASSOCIADAS |
| ALVO TERAPÊUTICO DO ASMÁTICO? | 1. CONTROLE TOTAL DE SINTOMAS 2. DEFINIR RISCO FUTURO 3. DEFINIR GRAVIDADE |
| CRITÉRIOS DE CONTROLE? | ÚLTIMAS 4 SEMANAS ( CONTROLADO ) 1. SINTOMAS DIURNOS - 02 EPIS SEMANA 2. SINT NOTURNOS - NENHUM 3. USO DE RESGATE - 2 OCASIÕES/SEM 4. LIMIT DE ATIVIDADE - NENHUM VARIAÇÃO PFE OU VEF1 - > 80% BASAL |
| PACIENTE PARCIALMENTE CONT E DESCONT? | 1 OU 2 CRITÉRIOS = PARCIALMENTE CONTROLADO 3 CRITÉRIOS OU + = NÃO CONTROLADO |
| QUAL FATOR CARACTERIZA DIRETO O PACIENTE COMO NÃO CONTROLADO? | CRISE ASMÁTICA NOS ÚLTIMOS 30 DIAS |
| QUAIS SÃO OS PACIENTES COM RISCO FUTURO? | 1. SEM PRESCRIÇÃO DE CI 2. GESTANTE/COMORBIDADES 3. TABAGISMO/EXPOSIÇÃO 4. IOT PRÉVIA 5. MEDICAÇÕES ( OU NÃO USA, OU USA AINES OU BETA-BLOQ ) |
| COMO DEFINIR GRAVIDADE DA ASMA? | ETAPA 1 P/ TTO = ASMA LEVE ETAPA 2 OU 3 = ASMA MODERADA ETAPA >4 = ASMA GRAVE |
| OBJETIVOS DO TTO? | 1. DIMINUIR O RISCO FUTURO 2. UTILIZAR A MENOR DOSE DAS MEDICAÇÕES |
| MEDICAÇÕES POSSÍVEIS DE SEREM USADAS? | 1. CI INALATÓRIO PRINCIPAL = MATA EOSINÓFILOS 2. BRONCODILATADOR = ESTÍMULA RECEPTOR BETA 2 DO MÚSCULO 3. ANTI-IgE = EVITA A DEGRANULAÇÃO DO MASTÓCITO - ONALIZUMABE 4. BLOQUEIA IL-6 = MEPOLIZUMABE - SERVE P/ VIAS ALTERNATIVAS 5. ANTI IL-13 |
| TRATAMENTO EM STEPS, DA ASMA? | STEP 1 - SABA P/ ALÍVIOS PONTUAIS STEP 2 - CI EM DOSE BAIXA + SABA SE NECESSÁRIO STEP 3 - CI EM DOSE BAIXA + LABA ou CI EM DOSE ALTA STEP 4 - CI DOSE MÉDIA/ALTA + DOSE ALTA LABA ou ASSOCIA TIOTRÓPIO STEP 5 - CI JÁ EM DOSE MÉDIA/ALTA + LABA DOSE MÉDIA/ALTA, JÁ ASSOCIOU TIOTRÓPIO > PODE ANTAGONIZAR IgE, BLOQUEAR IL-5, ANTI-LEUCOTRIENO |
| TRATAMENTO ADJUVANTE? | 1. CESSAR TABACO 2. EVITAR EXPOSIÇÃO 3. TRATAR COMORBIDADES ( PESO, RINITE ) 4. MEDICAÇÕES QUE PIORAM ( AINES, BETA ) 5. PESO/ATIV FÍSICA 6. VACINA P/ INFLUENZA ANUAL |
| QUAL É O CICLO TERAP? | 1. AVALIA > AJUSTA > CHECA RESPOSTA STEP UP - STEP DOWN |
| COMO DEFINIR COM CTZ A HIPERT PULMONAR? | 1. CATETERISMO DIREITO COM MEDIDA DE ARTÉRIA PULMONAR. DEFINIDA HIPERT PULMONAR QUANDO PMAP > 20 MMHG |
| O ECO DA O DG? | NÃO!, ELE AFIRMA DE MANEIRA INDIRETA, QUEM DÁ O DG É O CATETERISMO DIREITO! |
| COMPONENTE DO GRUPO 04 RELACIONADO A HIPERT PULMONAR? | 1. A CIRCULAÇÃO PULMONAR PÓS-VD NATURALMENTE TEM ALTA COMPLACÊNCIA E BAIXA RESISTÊNCIA. SE HÁ UM ELEMENTO PÓS VD QUE DIFICULTA O APORTE NO SENTIDO DO CAPILAR PULMONAR > AUMENTA RESISTÊNCIA EM VASOS PULMONARES = SOBRECARGA DE VD |
| CONDIÇÕES RELACIONADAS AO GRUPO I DA HIPERT PULMONAR? | - LEMBRAR DE PAREDE DE ARTÉRIA PULMONAR, SE HÁ AUMENTO DE ESPESSURA DE PAREDE COM DIMINUIÇÃO DE LUMEN = GRUPO 1 = HIPERT ARTERIAL PULMONAR > AUMENTA RVP = SOBRECARGA DE VD |
| CONDIÇÕES RELACIONADAS A GRUPO 3 DE HIPERT PULMONAR? | 1. CONDIÇÕES INTRÍNSECAS AO PULMÃO QUE DIMINUEM LEITO VASCULAR - DPOC, FIBROSE |
| QUAL O CONTEXTO CLÍNICO QUE O GRUPO I, III E IV IMPLICAM? | 1. CLÍNICA DE SOBRECARGA DE VD - TUDO QUE VEM ANTES: - TURGENCIA JUGULAR, ASCITE E EDEMA DE MMII = COR PULMONALE |
| QUAL A RELAÇÃO DO COR PULMONALE E CORAÇÃO? | SEMPRE EM RELAÇÃO DIRETO COM LADO DIREITO DO CORAÇÃO |
| EXPLICAR O COMPONENTE PÓS-CAPILAR DE HIPERTENSÃO PULMONAR | RELACIONADO AS CÂMARAS ESQUERDAS ( GRUPO 02 ) DISFUNÇÃO SIST, DIAST OU VALVAR ( MITRAL OU AÓRTICA ) DISFUNÇÃO EM CE OU VE > AUMENTA PRESSÃO VENOSA RETRÓGRADAMENTE > AUMENTA PERMEABILIDADE DOS VASOS PULMONARES > DERRAME PLEURAL, EDEMA DE PULMÃO, DISPNEIA |
| QUAL SERIA A PROGRESSÃO DE DISFUNÇÃO ESQUERDA COM RELAÇÃO A HIPERTENSÃO PULMONAR? | 1. PRIMEIRO O SOFRIMENTO PULMONAR ( DERRAME, EAP ) 2. PROGREDINDO COM DISFUNÇÃO SISTÊMICA |
| O QUE A HIPOXEMIA CAUSA NO PULMÃO? | 1. CAUSA VASOCONSTRICÇÃO NA CIRCULAÇÃO PULMONAR |
| EXAMES COMPLEMENTARES? | 1. RX DE TÓRAX 2. ECG 3. ECO TT SEMPRE PENSAR - DISPNEIA = 50% CASOS VEM DO PULMÃO E 50% VEM DO CORAÇÃO |
| QUAIS SÃO OS GRUPOS DE HP? | 1. HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR ( ESPESS VASO ARTERIA ) 2. RELACIONADAS A CORAÇÃO ESQUERDO 3. DOENÇAS INTRÍNSECAS DO PULMÃO E HIPOXIA 4. TEP CRÔNICO |
| QUAIS OS PASSOS NA INVESTIGAÇÃO? | 1. EXCLUIR CAUSAS DE GRUPO 2 E GRUPO 3 2. EXCLUIR GRUPO 04 3. EXCLUIR GRUPO 01 ( NECESSITA CAT DIREITO ) |
| QUAIS SÃO OS ACHADOS DE CATETERISMO DIREITO EM GRUPO I? | 1. PMAP > 20MMHG 2. P DE OCLUSÃO DE AP (POAP) <=15MMHG 3, RVP >= 3W |
| O QUE UMA POAP >= 15 DENOTA? | 1. ME INDICA MAIS GRUPO 02 - ORIGEM EM CORAÇÃO ESQUERDO |
| QUE CONDIÇÕES CAUSAM HP GRUPO I? | 1. IDIOPÁTICA/FAMILIAR/DROGA 2. AUTOIMUNES - ES/LES/DMTC 3. ESQUISTOSSOMOSE 4. HIPERTENSÃO PORTAL ( VIRUSC, VIRUS B, HIV ) 5. MALFORMAÇÃO CARDÍACA |
| QUAL A PRINCIPAL DOENÇA REUMATOLÓGICA RELACIONADA A HP? | ESCLEROSE SISTÊMICA! |
| COMO TRATAR A HAP? (GRUPO I ) | 1. SE RESPONDEM A VASODILATADOR (VASORREATIVIDADE ) = BCC se não responde: 2. O2 + DIURÉTICO E DEPOIS MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS: - ANTAG RECEPT ENDOTELINA (BOSENTANA); SILDENAFIL (IPDE-5);PROSTRAGLANDINAS; ESTIMULADOR DE GONILATO CICLASE. |
| EXAME FÍSICO COMPATÍVEL | 1. NA INSPEÇÃO; A DEPENDER DO VOLUME; ABAULAMENTO EM ESPAÇO INTERCOSTAL; DESVIO CONTRALATERAL DA TRAQUEIA 2. FTV REDUZIDO/ MACICEZ / MV REDUZIDO 3. SEMPRE COMPARAR BILATERALMENTE PADRÃO OURO - RX DE TÓRAX EM PA e PERFIL - LINHA DE DEMOSEAU - SINAL DO MENISCO NO PERFIL > PODE DELIMITAR MELHOR AINDA A DIFERENCIAÇÃO ENTRE DERRAME E PULMÃO NORMAL |
| TORACOCENTESE | 1. NUNCA RETIRAR > 1500ml = EDEMA DE REEXPANSÃO 2. BIÓPSIA PLEURAL PODE SER REALIZADA 3. CI : PLAQUETOPENIA; DISCRASIA SANGUÍNEA; PROCESSOS INFLAM/INFECC NA ÁREA DA TORACOCENTESE |
| ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL | 1. CRITÉRIOS DE LIGHT > PROTEINA PLEURA/SÉRICA > 0,5 - DHL PLEURAL/SÉRICO > 0,6 DHL PLEURAL > 2/3 LSN 2. QUALQUER CRITÉRIO POSITIVO = DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO 3. ANÁLISE MACROSCOPICA; DHL; PROTEÍNAS TOTAIS; CITOLOGIA; GLICOSE; ADA; pH; CULTURA PODE SER PÚS; HEMÁTICO; LEITOSO (QUILOTÓRAX); CITRINO ( TANTO AO TRANS QUANTO AO EXO ) |
| PRINCIPAIS CAUSAS DE TRANSUDATO | 1. ICC 2. CIRROSE 3. Sd NEFRÓTICA 4. TEP E SARCOIDOSE ( PODEM SER OS 02 ) 5. ATELECTASIA 6. DIÁLISE PERITONEAL |
| PRINCIPAIS EXSUDATIVOS | 1. PNEUMONIA 2. NEOPLASIA 3. TUBERCULOSE 4. TEP/SARCOIDOSE |
| CITOLOGIA | 1. NEUTROFÍLICO - MAIS PNEUMONIA 2. LINFOCÍTICO - CA; TB; DMTC; TEP 3. EOSINOFÍLICO - MAIS RESTRITO > TEP; DROGAS; REAÇÃO A DROGAS; PARASITAS 4. CITOLOGIA ONCÓTICA E MESOTELIÓCITOS - MESOTELIÓCITOS < 5% = CHANCE DE SER TB |