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Clínica Médica


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Qual a definição de pneumonia adquirida na comunidade?
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Infecção do parenquima pulmonar adquirido na comunidade ou 48h antes de internação hospitalar

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Clínica Médica - Details

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Questions:

438 questions
🇵🇹🇵🇹
Qual a definição de pneumonia adquirida na comunidade?
Infecção do parenquima pulmonar adquirido na comunidade ou 48h antes de internação hospitalar
Quais os patógenos mais comuns na PAC grave, que geralmente necessita de internação na UTI?
Pneumococo, Legionella, Estafilococo, H. influenzae e Bacilos gram negativos (pseudomonas)
O que significa o CURB-65?
Confusão mental Ureia>50 Respiração FR ≥ 30 Baixa PA PAS <90 OU PAD≤60 65 idade
Quais pontuações do CURB-65 recomendam qual tipo de acompanhamento?
0-1 : Ambulatorial 2: Internação por curto periodo 3-5: UTI
Quais outros criterios alem do CURB devem ser analisados para fazer a internação de um paciente?
COX (Comorbidade, satO2<90%, rX) PSO (Psicossocial, Socioeconomico, via Oral)
Quais outros criterios indicam internação em UTI?
MAIOR: Necessidade de VM, Choque MENOR: -Hipotensão -PaO2/Fio2<250 -Pneumonia Multilobar
Para que serve o PCR e a Procalcitonina na PAC?
Avaliar resposta ao tratamento Procalcitonina tambem auxilia a identificar etiologia, se alto fala a favor de bacteria, se baixo fala contra bactéria.
Qual o tratamento empirico ambulatorial? Quais bacterias ele pretende cobrir?
Beta lactamico -> Amoxicilina - Pneumococo ou Beta lactamico + macrolideo -> Amoxicilina + Azitromicina - Pneumococo + Atípicos
Como se faz a investigação etiológica das PACs?
Ambulatório - nao faz Enfermaria - Escarro, HMC, Antigeno urinario para Legionella e Pneumococo UTI - Escarro, HMC, antigenos urinarios, Aspirado e Painel viral
Qual tratamento empirico na enfermaria?
Beta lactamico + Macrolideo EV -> Ceftriaxona + Claritromicina/Azitro
Qual tratamento empírico na UTI?
Beta lactamico + Macrolideo EV -> ceftriaxona + Claritro/Azitro Se tiver doença estrutural como bronquiectasia ou DPOC usa Pipetazo + quinolona, ou so pipetazo
Quantos dias é o tratamento ATB para PAC?
Ambulatorio: 5 DIAS Enfermaria: 7 DIAS UTI: 7 DIAS
Qual a diferença entre enfisema e bronquite cronica?
Enfisema: Dilatação do espaço aéreo distal por lesão de substancia inalatoria, como o cigarro Bronquite cronica: Tosse + Expectoração + 2 anos. Geralmente associado ao tabagismo
Qual a definição clinica e espirométrica de DPOC?
Histórico de exposição, sintoma de tosse e dispneia e na espirometria obstrução fixa com VEF1/CVF <0,7 pós BD
Cite 3 fatores de risco para DPOC
Tabagismo Biomassa (forno a lenha) Deficiencia α1- antitripsina Prematuridade Asma
Qual o quadro clinico tipico de DPOC?
Paciente com historico de exposição a tabagismo com tosse e dispneia que piora aos esforços. MVUD
Quando devemos suspeitar de deficiencia de alfa 1 - antitripsina?
Paciente <40 anos, com historia familiar +, enfisema em bases pulmonares e hepatopatia (pessoal ou familiar)
Quais parametros sao necessarios para classificação de GOLD?
VEF1 pós BD, grau da dispneia e exacerbações nos ultimos 12 meses
Como classifica VEF1 na DPOC?
1- ≥ 80% 2- 50-79% 3- 30-49% 4- <30%
Como classifica o grau de dispneia mMRC?
0- Exercício intenso 1- Subidas 2- Plano 3- <100m 4- Casa
Como se faz a classificação de ABCD do Gold?
A - Máx 1 exacerbação s/ internar e mMRC 0-1 (não exacerba e nao cansa) B - Máx 1 exacerbação s/ internar e mMRC ≥ 2 (não exacerba mas cansa) C - ≥ 2 exacerbações ou internou e mMRC 0-1 (exacerba mas não cansa) D - ≥ 2 exacerbações ou internou e mMRC ≥ 2 (exacerba e cansa)
Quais os tratamentos não farmacológicos para DPOC?
Cessar tabagismo Oxigenoterapia Reabilitação respiratória Vacinação (pneumo, influenza e dTPA) Educação
Quais medicações sao usadas no tto da DPOC?
1- Broncodilatador de curta ou longa 1 - Corticoide inalatorio (exacerbações, eosinofilos 100-300, sempre com BD) 2 - Roflumilaste (exacerbações, VEF1 <50% e bronquite cronica) 3 - Azitromicina (exacerbações. Ex tabagista)
Qual o tratamento para cada classe de gold?
A - BD de curta (SABA ou SAMA) B - LABA ou LAMA - ou- LABA+LAMA C - LAMA -> Reduz exacerbação D - LABA + LAMA ou LAMA ou LABA+CI ou TODOS
Definição de DPOC exacerbada
DPOC com piora da dispneia, tosse com expectoração e escarro purulento
Quais pacientes com exacerbação devem ser internados?
Insuficiencia respiratória Comorbidade associada Suporte social ruim Cor pulmonale
Qual a base do tratamento farmacológico?
Broncodilatador -> B2 agonista + anticolinérgico Corticoide sistemico por 5 dias (hidrocortisona) Antibiotico -> se grave ou muito pus (amoxi-clav, macrolideo ou quinolona
Qual a base do tto não farmacologico
O2 - alvo 88-92% VNI - acidose respiratoria, dispneia grave, hipoxemia VM - na falha de VNI
Do que consiste a Triade de Virchow
Estase venosa Hipercoagulabilidade Lesão endotelial
Fatores de risco para TEP? Congenitos e adquiridos
Congenitos: Deficiencia na proteina S, proteina C e antitrombina. Fator V de Leiden, mutação de protrombina e hiper homocisteína Adquiridos: Sd do anticorpo antifosfolipideo (SAAF), neoplasia, trauma/cx, imobilidade, gestação, ACO, TEV previo
Quadro clínico de TEP?
Dispneia de inicio subito, Taquipneia, dor toracica, taquicardia, hipotensão
Como se verifica a probabilidade de TEP antes de qualquer exame laboratorial?
Critérios de Wells - TEV previo - FC >100 - Cx /imobilidade - Hemoptise - Neoplasia - TVP - Ausencia de dx diferencial ≤1 baixo ou intermediario >1 alto
Qual a conduta investigativa de acordo com cada probabilidade pré teste?
Baixo ou intermediário - D-dimero - se negativo exclui TEP, se positivo Angio-TC Alto - Angio- TC
Qual exame se usa para diagnosticar grávidas?
USG de MMII, não pode usar contraste nem radiação. Vai tratar pelo dx provavel.
Qual sinal mais comum de aparecer no ECG na TEP?
Taquicardia Sinusal Mais específico -> S1Q3T3
Como se faz a estratificação de risco de TEP?
Hipotensao (PAS <90)? = alto risco Se nao continuar estratificação com criterios de PESI I ou II é baixo >II é intermediário
Para que serve a estratificação de risco no TEP?
Definir o tratamento e onde será realizado Baixo - domiciliar Intermediario - tem que fazer Ecott e troponinas e BNP, se altera os 3 tem é intermediario altom tem que ir pra UTI. Se alterar so troponina ou só BNP é intermediario baixo, tem que internar Alto - UTI
Como é realizado o tratamento do Alto risco no TEP?
Fibrinólise (melhor quando realizada em 24-48h, pode até 14 dias) Quimica- Alteplase e tenecteplase Mecanica - trombectomia ou CX
Quais são as contraindicações absolutas de fibrinoliticos?
AVCi (90d) ou AVCh Sangramento (exceto menstru) e coagulopatia TCE ou CX recente (30d) Doença estrutural de SNC
Qual o tratamento do risco baixo ou intermediario?
INICIAL: Heparina, fondaparinuX, ApiXabana ou RivaroXabana. MANUTENÇÃO: Varfarina, Inibidor Xa, Inibidor IIa (daBIgatrana)
Quando deve se considerar filtro de veia cava?
Contraindicação de fibrinólise TEV com anticoagulante Cirurgia em pcte que está usando anticoagulante mas tem que tirar
Quais medicações anticoagulantes sao contraindicadas se o ClCr <30ml/min?
Fondaparinux HBPM Novos anticoagulantes (rivaroxabana, apixabana)
Como tratar o HP do grupo I?
Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS)
Como tratar o HP do grupo I?
Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS)
Como tratar o HP do grupo I?
Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS)
Como tratar o HP do grupo I?
Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS)
Como tratar o HP do grupo I?
Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS)
Qual a definição de hipertensão pulmonar?
Pressao media na artéria pulmonar >20mmHg
Existem 4 grupos de etiologias da HP, quais sao eles?
I - Espessamento das paredes arteriais do pulmao II - Alteração no VE que repercute no pulmao (estenose aortica) - Pos capilar III- Doença fibrosante ou DPOC, ou obesos. Hipoxemicos (faz vasoconstrição) cronicos ou hipercapnicos. IV - TEP crônico
Quais sintomas das HP pré capilares? I, II e III
Dispneia Hiperfonese de B2 Turgencia jugular patológica Hepatomegalia dolorosa Ascite e Edema MMII
Quais os sintomas da HP pos capilar, por disfunção do VE?
Dispneia Derrame pleural EAP Disfunção do VD Congestao sistemica tardia
Como se investiga a HP?
Esquema de exclusão 1°) Excluir grupo II e III Ecocardio + ECG (II cardiopatias) TC torax + espiro/pletismo (III pneumopatias) 2°) excluir grupo IV (tep crônico) Angiotomo ou Cintilo V/Q 3°) Grupo I (HP primaria) Diagnostica com cateter na arteria pulmonar verificando PMAP >20mmHg
Qual a principal causa de HP primaria (grupo I)
Esclerose Sistemica, deve ser feito ecocardio anual nesses pacientes.
Cite 5 causas de HP primarias
Esclerose sistemica LES Doença mista do tecido conjuntivo Esquistossomose Drogas (para perder peso) idiopática ou familiar Hipertensão portal HIV Malformação Cardiaca
Como se trata HP nos grupos II e III?
Tratar a causa base, cardiopatia ou pneumopatia
Como tratar o HP so grupo IV?
Cirurgico, trombectomia e anticoagulação
Como tratar o HP do grupo I?
Se a etiologia for idiopática familiar ou por drogas - anticoagulante oral Teste da vasorreatividade - se for positivo se usa Bloqueador do canal de calcio + O2 e diureticos se necessário Se negativo se usa ARE (ant. do rec. de endotelina), IPDE-5 (iniv. da fosfodiesterase 5) prostaglandina e estimulador guanilato ciclase (GCS)
Qual a definição de insuficiência cardiaca?
Incapacidade de suprir a demanda ou suprir com pressões elevadas
Quais são os critérios maiores e menores de framingham?
MAIORES - Aumento da jugular (TJ ou RHJ) - B3 - Cardiomegalia - DPN, Ortopneia - EAP - Furosemida, resposta aos DIU MENORES: Edema de MMII Tosse noturna Dispneia Derrame pleural Hepatomegalia FC>120
Qual exame define a etiologia da ICC? E qual a caracteristica de cada uma nesse exame?
Ecocardiograma 1) Isquemica - Alteração segmentar 2) Hipertensiva - Hipertrofia concentrica 3) Valvar - doença valvar 4) Chagasica - Aneurisma apical
Como se classifica a ICC de acordo com o local afetado?
DIREITA: -Congestao sistemica -edema mmii -Hepatomegalia/ascite -TJ/RHJ ESQUERDA: - Congestao pulmonar - Crepitaçao - Ortopneia - DPN
Como se diferencia a ICC baseada no debito cardíaco?
ALTO DEBITO - alta demanda - anemia/sepse/tireotoxicose -Shunt arteria/veia - Beriberi, cirrose, fístula BAIXO DÉBITO - quase todas
Quais classificações significam respectivamente: Gravidade dos sintomas e Tempo e progressão da doença?
NYHA - Dinamica, pessoa pode ir de nyha 3 para 2 dependendo do controle sintomatico AHA - Estática, quando progride na classificação nao tem como retroceder
Como é realizada a classificação do NYHA?
1 - Assintomatico 2 - Dispneia aos moderados esforços 3 - Dispneia aos leves esforços 4 - Dispneia ao repouso
Como é realizada a classificação do AHA?
A - Risco de IC - Fatores de risco sem doença estrutural B - Pré IC - Doença estrutural somente, sem sintomas C - IC - Sintomas de IC atual ou pregresso D - IC avançada - Sintomas refratarios ao tratamento clinico
Como se classifica a IC baseada na Fração de Ejeção do Ventriculo Esquerdo (FEVE) ?
Preservada (ICFEP) ≥ 50% Intermediaria 40-49% Reduzida (ICFER) ≤ 40%
Quais exames laboratoriais sugerem pior prognóstico na IC?
Aumento de ureia e/ou creatinina Aumento de BNP e Pro-BNP Anemia Hiponatremia