Ginecologia
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| Qual a ação realizada pelo estrogenio nos ACO? | Inibe o FSH - menos desenvolvimento folicular Estabiliza o endométrio Aumenta o SHBG (globulina carreadora do hormonio sexual) |
| Qual ação realizada pela progesterona nos AC? | Inibe LH - anovulação Muco cervical espesso Atrofia endometrial |
| Quais os beneficios dos metodos combinados? | Diminui fluxo Diminui dismenorreia Diminui TPM Regulariza o fluxo Diminui incidencia de CA de ovario e endometrio Diminui incidencia de DIP e gestação ectopica |
| Quais as contraindicações absolutas de metodos combinados hormonais? | Enxaqueca com aura Enxaqueca e > 35 anos Tabagismo e >35 anos TVP/TEP previo CA mama HAS DM+Vasculopatia IAM/AVC Cirrose descompensada Tumor hepatico (maligno/adenoma) Cirurgia/imobilização Anticonvulsivantes (fenitoina) Amamentação |
| Quais os metodos anticoncepcionais de progesterona? | Pilula continua de desogestrel Injetavel trimestral depoprovera Implante subdermico Contracepção de emergencia (levonorgestrel) DIU mirena |
| Como se realiza contracepção de emergencia? | Levonorgestrel 1,5mg VO Usar até 5 dias (melhor ate 72h) |
| Qual o mecanismo de ação do Mirena? | Td que o de cobre faz: Inibe transporte SPTZ e altera o do ovulo, inibe fecundação, inibe implantação e altera muco cervical O mirena tem levonorgestrel, faz Atrofia endometrial e NÃO É ANOVULATÓRIO. |
| Quando não pode botar o DIU? | Sinal de cervicite ou vaginose bacteriana. Tem que tratar primeiro Paciente com mioma que distorce cavidade uterina 48h a 4 semanas pos parto Sangramento uterino inexplicado |
| Efeitos colaterais de cada DIU | Cobre: Aumenta sangramento e aumenta cólica Mirena: Amenorreia, spotting, acne e CISTOS OVARIANOS |
| Quais situações clinicas que nao pode usar nenhum hormonio? | CA de mama TVP/TEP atual Tumor hepatico (maligno ou adenoma) LES + Ac antifosfolipide positivo |
| Qual o melhor metodo contraceptivo para paciente com LES e anticorpo antifosfolipide positivo? | DIU de cobre |
| Quais sao os metodos LARC, e quanto tempo duram? | Long Action Reversible Contraception DIU de cobre -> 5-10 anos DIU de progesterona -> 5 anos Implante subdermico de progesterona -> 3 anos |
| Quais progesteronas (quando combinadas com o estrogenio) aumentam o risco trombogenico? | Desogestrel, ciproterona e gestodeno |
| Quais são as contracepções cirurgicas? | Laqueadura tubaria e Vasectomia |
| Em quem pode fazer contracepção cirurgica? | Idade >25 anos OU 2 filhos vivos PRAZO MINIMO DE 60 DIAS ENTRE DECISAO E CX Risco de vida da mulher ou do futuro concepto (relatorio de 2 medicos) |
| Qual a principal causa do cancer de endometrio? | Estimulo estrogenico sem oposição |
| Cite 5 fatores de risco para o CA de endometrio | Menarca precoce Menopausa tardia Obesidade TH SOP Tamoxifeno Sd de Lynch Idade avançada |
| Qual o quadro clinico do CA de endometrio? | SANGRAMENTO POS MENOPAUSA Sangramento uterino anormal Dor abdominal Corrimento serossanguinolento |
| Como é realizado o diagnostico? | USTV apresentando espessamento endometrial + Biopsia do endómetrio Pode ser feita com aspiração, curetagem ou histeroscopia. |
| Quais os principais diagnosticos diferenciais com CA de endometrio? | Coisas que causam sangramento pos menopausa: Hiperplasia endometrial Atrofia endometrial Ca de colo uterino Lesoes vaginais |
| Como se faz o tratamento de hiperplasia endometrial? | Sem atipias: Hormonioterapia e pan-histerectomia se tiver condiçoes Com atipias: Pan-histerectomia e hormonio se tiver mt contraindicação |
| Tratamento da neoplasia endometrial? | CIRURGICO Lavado peritoneal exploração do abdomen Pan histerectomia Linfadenectomia para aortica e pelvica Omentectomia infracolica (serosos) |
| Qual a espessura normal do endometrio na pós menopausa? | Pós menopausa < 4mm sem terapia hormonal ou < 8mm com terapia hormonal Quando passa desses VR devem ser investigados com histeroscopia para hiperplasia endometrial |
| Qual o tipo mais comum de massa anexial? | Cistos simples |
| Quais as caracteristicas ultrassonograficas de cistos simples | <5cm Unilocular, paredes finas Sem areas sólidas Sem septações Não aumenta em 3 meses |
| Para fazer diagnostico histopatologico/citologico do de um cisto ovariano o que NUNCA pode fazer? | NUNCA PUNCIONAR |
| Quais as caracteristicas de um cisto complexo na usg? | Pontas de iceberg Niveis liquido-liquido Presença de cabelos Protuberancia de rokitanski |
| Cite 4 fatores de risco para CA ovariano | Idade >50 Menarca precoce Menopausa tardia Nuliparidade Obesidade Antecedente PESSOAL de CA de mama Mutação BRCA1 ou BRCA2 Endometriose |
| Quais sao os fatores que podem proteger paciente de CA ovariano? | Coisas que diminuem quantidade de ovulações: Uso de Anticoncepcional hormonal por mais de 5 anos Multiparidade Amamentação prolongada Ligadura tubaria e histerectomia |
| Dos tumores ovarianos malignos, qual seu principal local/tecido de origem? | 1º Tecido epitelial (90%) 2º Metástase - CA mama ou TGI (5%) 3º Célula germinativa (3-5%) 4º Estroma do cordão sexual (2-3%) |
| Qual a principal via de disseminação no cancer de ovário? | TRANSCELOMICA - Para cavidade peritoneal |
| Qual tumor ovariano é produtor de androgenio? | Tumor de celulas de Sertoli-Leydig |
| Qual o tumor maligno de celulas germinativas mais prevalente? | Disgerminoma - Produtor de BHCG |
| Qual o tratamento de um tumor benigno ovariano? | Observação Anticoncepcional Cirurgia conservadora |
| Se uma paciente retira um tumor ovariano e a histologia volta como tumor maligno, qual a conduta? | Estadiamento cirúrgico |
| Se uma paciente tem conhecimento de que tem mutação BRCA1 ou BRCA2, o que pode ser recomendado? | Salpingo-ooforectomia bilateral profilática a partir dos 35 anos ou apos prole constituida, pois sua chance de desenvolver CA ovariano é mt alta. |
| Qual a idade que define menopausa tardia e precoce? | Precoce <40 anos Tardia >55 anos |
| Quais fatores afetam a menopausa? | Genetica/antecedente familiar Tabagismo (vem 1-2 anos antes) Histerectomia previa |
| Quais são possiveis causas para menopausa precoce? | Idiopática Auto imune Sd de turner Radioterapia ou quimioterapia |
| Quais exames pode pedir apos o diagnostico da menopausa? | Excluir outras causas: FSH >25 TSH PRL BHCG Rotina: Preventivo MMG Colonoscopia/SO Perfil lipidico Glicemia Densitometria óssea >65 anos ou antes se tiver FR USGTV (Quando vai fazer TRH) |
| Qual o objetivo da terapia de reposição hormonal? | Alivio dos sintomas |
| Qual paciente que nao podemos utilizar TRH por via oral? Qual a via preferida nesses casos? | Pacientes com hipertrigliceridemia Pacientes com alto risco de trombose e AVC Nesses casos se prefere via transdérmica |
| Contraindicações da TRH | Câncer de mama Trombose atual IAM/AVC Doença hepática ativa Sangramento uterino inexplicado |
| Quais patologias tem menor incidencia quando usa TRH? | Osteoporose e cancer colorretal |
| Qual paciente vai ser candidata ideal a TRH? | SINTOMATICAS <10 anos de menopausa ou <60 anos SEM ANTECEDENTE: CA de mama, TVP ou TEP, IAM/AVC e doença hepatica ativa |
| Quais medicações podem ser utilizadas no lugar da TRH para alivio sintomatico? | ISRS (venlafaxina, paroxetina, escitalopram) -> Fogacho, insonia, ansiedade Gabapentina -> fogacho Tibolona -> esteroide sintetico -> fogacho, osteoporose. CI: ca de mama Fitoterápicos -> inconclusivo, placebo? |
| No que consiste a Sd. genito-urinaria da menopausa? | Secura vaginal Dispareunia Queixas urinárias |
| Como que pode tratar a sd genito-urinaria da menopausa? | Hidratante vaginal e lubrificante Estrogenio vaginal de baixa dose |
| Quais os principais hormonios produzidos pelo ovário na pos menopausa? | Testosterona e androstenediona |
| Na propedeutica mamaria, denomina-se triplo teste diagnostico | Exame fisico + MMG + PAAF |
| Cite 5 fatores de risco para CA de mama? | Mulher Branca Idade>40 HF 1º grau Obesidade Nuliparidade Menacme longo Mutação BRCA TRH combinada Carcinoma Ductal In Situ |
| Como se faz o rastreamento de câncer de mama de acordo com o MS? | Mamografia 50-69 anos Bienal |
| O que define a paciente como alto risco para CA de mama? | HF CA <50 anos HF CA Bilateral HF CA homem HF CA ovário Mutação BRCA, PTEN ou P53 |
| Como se faz rastreamento de paciente alto risco? | MMG + RM*opcional, anual, a partir de 30 anos ou 10 anos antes do caso indice |
| Qual o tipo histológico mais comum? | Carcinoma ductal invasivo (80%) |
| Quais pacientes podem ser tratados com cirurgia direto? | Estádios iniciais T1/T2 N0 M0 |
| Quais pacientes devem receber radioterapia? | Após cirurgia conservadora Tumor >5cm + 3 LND |
| Em quem se faz pesquisa de linfonodo sentinela? | Se nao houver comprometimento clinico da axila |
| Em quem deve se fazer esvaziamento axilar? | Se o linfonodo sentinela for positivo Se houver comprometimento linfonodal clinico Carcinoma inflamatório |
| Quais pacientes nao há necessidade de realizar quimioterapia? | Sem comprometimento axilar Tumor<2cm Sem invasão vascular Alta expressão de receptores hormonais Baixa proliferação celular - KI67 |
| Quais pacientes classicamente se faz quimioterapia? | >4 Linfonodos positivos Tumor>5cm Invasão vascular Baixa expressão de receptores hormonais Alta proliferação celular - KI67 |
| Em quais pacientes podem ser feita a QT Neoadjuvante? | Estadios localmente avançados (T3 T4), invasao muscular ou pele, >5cm, Sem metástase |
| Quais pacientes não é indicada cirurgia? | Metastaticos |
| Quais medicações de hormonioterapia podem ser utilizadas no tratamento do ca de mama? | Tamoxifeno (SERM) - alto expressao de receptor hormonal Trastuzumab (ANTI-HER2) - expressao de HER2 |
| Quais exames podem ser solicitados para o estadiamento? | TC de tórax e abdome Cintilografia óssea |
| Qual a caracteristica da mastalgia benigna? | Cíclica e bilateral |
| Qual a principal causa de mastite não puerperal? | Abcesso subareolar cronico recidivante |
| Como é o fluxo papilar benigno? | Não espontaneo Multiductal Bilateral Multicolorido |
| Qual o tumor solido mais comum da mama? | Fibroadenoma |
| Derrame papilar seroso ou sanguinolento, qual a principal causa? | Papiloma intraductal -> maior causa de derrame papilar sempre |
| Qual a causa de DIP? | ISTs ou Manipulação uterina (histeroscopia, etc) |
| Fatores de risco para DIP | Atividade sexual desprotegida Adolescentes ISTs previas Baixo nivel socioeconomico Multiplos parceiros sexuais |
| Como é realizado o diagnostico de DIP? | 3 criterios maiores + 1 menor ou 1 elaborado Geralmente CLÍNICO |
| Quais pacientes vão precisar de antibioticoterapia hospitalar? | Abcesso tubo-ovariano Estado geral grave Intolerancia de medicação VO Ausencia de resposta clinica em 72h Gestação Dificuldade de exclusão de uma emergencia cirurgica |
| Qual o tratamento para DIP ambulatorial? | Ceftriaxone 500 IM dose unica Doxiciclina 100 VO 12/12H 14d Metronidazol 500 VO12/12H 14d TRATAR PARCEIRO ABSTINENCIA ATE O FIM DO TTO + COLHER SOROLOGIAS |
| Quais pacientes com DIP que são candidatas a cirurgia? | Abscesso SEM MELHORA COM ATB Suspeita de Rotura de abscesso Abscesso que AUMENTA mesmo com ATB |
| Quais complicações agudas podem surgir em consequencia da DIP? | Abscesso tubo-ovariano Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis aguda (Peri-hepatite) |
| Quais sao as complicações Tardias de DIP? | Infertilidade Gestação ectopica Dor pelvica cronica Sd de fitz-hugh-curtis cronica (aderencias) |
| Quais patogenos que causam a DIP? | É polimicrobiana, por isso o tto tem que cobrir Gram +, - e anaerobio. Porém os patogenos que mais causam são a Gonorreia e a Clamídia |
| Quais as principais teorias sobre a fisiopatologia da endometriose? | Menstruação retrograda Imunologica -> cels endometriais cairam na cavidade peritoneal e o sist imune nao consegue eliminar e elas se implantam Metaplasia celomica -> vem do mesmo tecido embriologico Linfatica/hematogenica -> pode explicar o caso de endometriose em sitios longe, tipo pulmão Iatrogenica -> caso de endometriose em cicatriz de cesarea ou de portal de laparoscopia. |
| Quais fatores podem afetar a historia clinica da endometriose? | Estrogenio (é hormoniodependente) Fatores geneticos (multiplos genes afetam) Nutrição (mulheres que comem mais carne vermelha é pior) |
| Quais sao os 6 D's da endometriose? (sintomas) | Dismenorreia Dispareunia Dor pelvica cronica Disquezia (ciclica) Disúria (ciclica) Dificuldade para engravidar |
| Como é o diagnostico definitivo de endometriose? | Histológico, geralmente biopsia por laparoscopia |
| Como se trata as pacientes com muita dor por endometriose? | Anticoncepcionais e analgesicos/AINEs Cirurgia somente quando refratario ao tto clinico |
| Como pode ser classificada a endometriose? | Superficial: peritoneal Profunda: lesoes infiltrativas >5mm Ovariana: Endometrioma |
| Qual a principal causa de infertilidade na endometriose? | Aderencias tubarias |
| Como se trata a infertilidade causada por endometriose? | Cirurgia ou Reprodução assistida |
| Quando vai operar paciente com endometrioma? | Não ha consenso, geralmente >5cm. Ideal realizar a cistectomia. Pode comprometer reserva ovariana |
| Qual tipo de lesão deve ir para cirurgia? | Acometimento de Ileo pois pode ter obstrução intestinal Endometriose de apendice cecal Invasão de bexiga ou ureter |
| Multiplas vesiculas agrupadas que evoluem para ulceras arredondadas com bordas lisas e dolorosas | Herpes genital |
| Papula, pustula ou exulceração indolor. Posteriomente evolui com linfadenopatia com fistulização com multiplos orifícios. | Linfogranuloma venéreo - Chlamydia trachomatis |
| Tratamento da herpes genital | Aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias (primoinfecção) 5 dias (recidiva) |