Komplicerede fødsler - Details

Levels:

1) Chapter 1 View

Questions:

36 questions

🇩🇰		🇩🇰

Stadium I - Udvidelsesfasen Stadium II - Pressefasen Stadium III - Efterbyrdsfasen

Hvilke stadier ses under fødslen?

PROM Graviditas prolongata (forlænget fødsel) Hypertension - præeklampsi

Hvad er de hyppigste årsager til igangsættelse af fødsel?

Er der kontraindikationer til vaginal fødsel? (placenta praevia eller snævert bækken) Er terminsdatoen korrekt? Er der en reel årsag til igangsættelse? Er der favorable cervikale forhold? Hvilken medtode til igangsættelse er bedst egnet? Er hovedet ledende fosterdel? (igangsættelse sker kun hvis hovedet er ledende fosterdel)

Hvad skal man overveje inden igangsættelse af vaginal fødsel?

Ledende fosterdels placering Orificiums dilatation Længde af collum Konsistens af cervix Position af cervix Score >6 giver god succes for at fødslen igangsættes og afsluttes i det samme døgn

Hvilke kriterier indgår i Bishop-score

Absolutte (af hensyn til moders og fosters helbred, Stor belastning og langtrukkent forløb hos mor og foster, indikationerne skal være så stærke at man overvejer sectio, hvis vaginal fødsel ikke er mulig/nært forestående) Tungtvejende (let til moderat præeklampsi, misdannelser hos foster der kræver opmærksomhed straks efter fødsel, stagnerende vækst eller aftagende mængde fostervand) Relative (Overbåren graviditet (GA >42+0), gemelli, leverbetinget graviditetskløe, kvinder der tidligere har født et stort barn)

Hvilke indikationer er der for igangsættelse?

Mekanisk: Hindesprængning eller Ballonkateter Medicinsk: Oxytocin eller progesteron

Hvilke metoder bruges til igangsættelse af vaginal fødsel?

Aftagende mængde fostervand - risiko for oligohydramnion Mekoniumafgang før fødsel Uhæmmet fostertilvækst (stopper ikke efter termin) Intrauterin død (muligvis grundet sen placentainsufficiens Større børn har øget risiko for klavikel-/humerusfraktur

Hvilke komplikationer kan ses ved overbåren graviditet? (GA >42)

Langsom til ingen progression Vesvækkelse Smerter udover det forventede Påvirket fosterhjertelyd

Hvornår skal man mistænke uregelmæssig fosterstilling under fødslen?

Palpere abdomen, placering af fosterets ryg og hoved Vaginal eksploration (sutura sagittalis og fontanellerne) UL - abdominal og transvaginal

Hvordan undersøger man for uregelmæssig fosterpræsentation?

Hovedpræsentation: Uregelmæssig baghovedpræsentation, Forisse- og pandepræsentation, Ansigtspræsentation, Asynklin indstilling (asymmetrisk), Høj lige stand, Dyb tværstand, Compound præsentation Underkropspræsentation: Ren sædeposition, Sæde-fod-præsentation, Fodpræsentation Tvær- og skråleje

Hvilke typer af uregelmæssig fosterpræsentation kan ses?

Uterus-anomalier Fibromer Præterm fødsel Gemelli Placenta praevia Polyhydramnios Snævert bækken Føtale malformationer

Hvad disponerer til underkropspræsentation under fødslen?

Navlesnorsfremfald evt. navlesnorskompression efterfulgt af asfyksi Hurtig løsning af placenta efter hovedets fødsel Respirationsbevægelser før hovedet er født Intrakranielle blødninger eller tentorium bristninger Deflekteret hoved resulterer i kompression af medulla spinalis og cerebrum

Hvilke komplikationer kan ses under fødslen når fosteret er i underkropspræsentation?

Først fra GA 37 og op Udelukke kontraindikationer (Bækkenforsnævring, Placenta praevia, flerfoldsgraviditet) Skubbe på hovedet og sædet - sørger for yderligere flektering af hoved

Hvad er principperne for ekstern vending?

Infektioner Blødning Perinatal død Endometritis postpartum Chorioamnionitis

Hvad er der øget risiko ved dystoci (manglende fremgang i fødslen)?

Fødselsvejen (bækkenforsnævring, hindring i bløde fødselsgang - manglende dilatation af cervix) Fosteret (asymmetrisk præsentation, uregelmæssig fosterstilling, store børn) Veaktivitet (ineffektive veer)

Hvilke faktorer kan medvirke til dystoci?

Regelmæssige veer samt orificium dilatation på 3-4 cm

Hvordan defineres aktiv fødsel?

S-drop - ved ukoordinerede eller utilstrækkelige veer Hindesprængning ved manglende vandafgang Forskellige stillinger for at hjælpe med rotation og hovedets nedtrængning i bækkenet Kejsersnit

Hvilke metoder bruges til at fremskynde første stadium af fødslen (udvidelsesfasen)?

Prelabour ruputre of membranes - vandafgang uden ledsagende veer ved GA >37 uger Ses ved 8% af fødsler til termin 80% opnår spontane veer inden for et døgn

Hvad er PROM?

Bekræfte diagnose (undersøge trusser/bind efter lidt gang) Uterus øm? Tegn til infektion (måling af BT og puls) Fosterets tilstand (CTG, vurdering af fosterstørrelse og stilling) Igangsættelse af fødsel hvis der ikke spontant opstår veer

Hvordan skal den gravide med mistanke om PROM, håndteres?

Ukompliceret singleton graviditet GA >37 Hovedpræsentation med normal CTG Klart, ikke-ildelugtende fostervand Afebril Ingen påvisning af GBS under graviditeten Inducering af fødsel ved manglende veer 24 timer efter vandafgang

Hvilke faktorer giver indikation for at man kan afvente situationen hvis en gravid kvinder oplever PROM?

Stigende fostervægt >4.500 gram (kan ses hos fostre <4.000 gram) Gestationel diabetes Overbåren graviditet Maternel overvægt Forlænget nedtrængnings- og pressefase Turtle sign (hovedet kommer frem under veer men hopper tilbage igen)

Hvilke faktorer giver øget risiko for skulderdystoci?

Milliard håndgreb, formål med disse - Øge funktionelle bækkendiameter - Mindske skulderbredden hos fosteret - Rotere fosterets skulder til skrådiameter

Hvad kan jordemoderen gøre for at afhjælpe skulderdystoci?

Føtale - Plexus brachialis skade - klavikelfraktur - Asfyksi - neonatal død Maternelle: Bristninger vaginalt og ved collum, sfinkterruptur, postpartum blødning, Atonisk uterus

Hvilke komplikationer ses ved skulderdystoci, maternelle og føtale?

Vagina Collum Analt Perineum - især ved episiotomi

Hvor kan der ske læsioner under vaginal fødsel?

Klart overbliver og hele læsionen - grundig undersøgelse Gode instrumenter og rigeligt med lys Start sutur 1 cm proximalt fra og lav fortløbende sting til slut - med resorberbar tråd Hvis det er skævt skal det laves om! Vigtigt med ordentlig anatomi ellers oplever kvinden gener senere hen

Hvad er de generelle principper ved suturering af bristninger efter vaginal fødsel?

Tone - Atonisk uterus Tissue - Retineret væv i uterus Trauma - Bristninger eller læsioner i fødselsvejen Thrombin - Koagulationsforstyrrelser

Hvilke årsager kan der være til postpartum blødning?

Syntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fødsel Tidlig afnavlning Lette træk i navlesnoren til placenta er født Tidlig venflon-anlæggelse hvis kvinden har risikofaktorer for blødning

Hvad gøres som profylakse for postpartum blødninger?

Lokaliser årsagen til blødningen - tilkald hjælp Blødning før placentas fødsel: træk i navlesnoren samtidig med kugling af uterus, evt. manuel fjernelse af placenta Blødning efter placentas fødsel: behandler tilgrunliggende årsag, hyppigst atoni (kugling af uterus, uterotonika, bimanuel kompression) Kirurgi: Sammensnøring af uterus ved atoni, under laparotomi, bakri ballon (ved lavt siddende placenta), devaskularisering af uterus, hyserektomi

Hvordan behandles postpartum blødning?

Fosteret i hovedstilling Fuldt dilateret orificium Afgået fostervand Største omfang af hovedet trængt forbi linea terminalis Vurdering af placering af foster Fuldt roteret hoved ved brug af tang Jo dybere fosterets hovedstår, des bedre succes ved tang/sugekop

Hvilke komplikationer kan give indikation for brug af sugekop eller tang under vaginal fødsel?

Uterusruptur, infektion Dystoci Præeklampsi og eklampsi (behandlingsresistente) Placenta prævia Maternel request (ønske om kejsersnit uden lægefaglig grund)

Hvilke maternelle indikationer er der for kejsersnit?

Kronisk iltmange (præeklampsi, placentainsufficiens, væksthæmning) Akut iltmangel (evt. grundet navlesnorsfremfald) Fosterskøn >5.000 gram Intrauterin infektion Uregelmæssig præsentation, Foster i tvær- eller skråleje

Hvilke føtale indikationer er der for kejsersnit?

Joel-Cohen-incisionen Der lægges en 12 cm lang incision tre fingerbredder over symfysen Giver færrest komplikationer og der er god adgang til fosteret

Hvilken type kejsersnit bruges i DK?

Almindelige komplikationer: Blødning, infektion, læsioner af omkringliggende organer DVT og lungeemboli Forbigående respirationsproblemer hos fosteret

Hvilke komplikationer ses til kejsersnit?

Første stadium: 1 cm pr. 2 timer, vurderet over 2-4 timer Andet stadium: 1 cm pr time, tydelig progression hver halve time

Hvad er normal progression i fødslen hos en førstegangsfødende?

Mobilisering Oprette stillinger Rehydrering AFstressning (psykisk støtte, afslappende musik, dæmpet lys) Smertelindring Lejeskift Oxytocin-drop

Hvordan afhjælpes dystoci?

Syntocinon 10 IE i.m. eller 5 IE langsom iv Methergin 0,2 mg til 1 ml im Tranexamsyre 1g i.v. ved blødning >500 ml - gentages!

Hvilke typer medicin kan gives ved behandling af postpartum blødning?

Komplicerede fødsler

Practice Known Questions

Exams

Learn New Questions

Komplicerede fødsler - Leaderboard