| Définir retrecissement mitral | Réduction de la
surface d’ouverture de l’orifice mitral à moins de 2
cm² entrainant un obstacle au passage du sang de
l’oreillette gauche vers le ventricule gauche pendant
la diastole. |
| surface de l'orifice mitral normale | 4 à 6 cm² |
| Les étiologies du RM | -Rhumatisme articulaire aiguë
-Congénital |
| Base anatomopathologique du RM par RAA | -Epaississement et remaniement des valves mitrales et de l’ASV mitral.
- Fusion commissurale+++. |
| base anatomopathologie du RM congénitale | Valve mitrale en parachute
(cordages convergent vers un pilier mitral unique) |
| Mécanisme de formation d'un RM par RAA | -Inflammation chronique : de l'appareil valvulaire et sous valvulaire
-fibrose progressive et calcifications
-fusion comissurale
-sclérose rétractile de l'appareil valvulaire et sous valvulaire
-Diminution du calibre de l’orifice mitral en forme d’entonnoir ou de bouche de poisson. |
| qu'est ce qu'un RM serré | surface orifice mitral <1,5 cm2 |
| qu'est ce qu'un RM très serré | surface orifice mitral <1 cm2 |
| quelles sont généralement les circonstances de découverte d'un RM | -découverte fortuite au stade symptomatique
-découverte par signes fonctionnels au stade symptomatique
-stade de complications |
| quels signes fonctionnels font penser à un RM | -Dyspnée +++
-->d’effort
-->puis au repos
-->avec orthopnée,
-->dyspnée paroxystique nocturne.
- palpitations. |
| En terme de complications , lesquels doivent faire penser à un RM | - Œdème pulmonaire aigu (OAP)
- Insuffisance cardiaque droite.
- Embolie systémique : AVCI (hémiplégie)... |
| que cherche t-on à l'inspection d'un patient chez qui on suspecte un RM | -Faciès mitral : érythrose pommettes
- Retard staturo-pondéral (enfant) : nanisme mitral |
| Chez un patient chez qui on suspecte un RM , que doit retrouver la palpation de l'aire précordiale | -Frémissement diastolique au FM : Frémissement Cataire++.
-signe d'HTAP
-signe de Harzer |
| quels sont les signes HTAP retrouvés à la palpation | - Eclat palpable du B2P
- Soulèvement systolique infundibulo-pulmonaire. |
| Quels sont les foyers à ausculter en cas de suspicion de RM | -foyer mitral
-foyer pulmonaire
-foyer tricuspide |
| que doit-ton entendre au niveau du foyer mitral en cas de RM | triade de durozier
1- Claquement d’Ouverture Mitrale.
2- Roulement Diastolique à renforcement pré-systolique (si rythme sinusal).
3- Eclat de B1 |
| que cherche t-on à l'auscultation du foyer pulmonaire en cas de RM | Eclat de B2P=HTAP |
| Que cherche t-on à l'auscultation du foyer tricuspide en cas de RM | Souffle Systolique de Régurgitation : d’insuffisance tricuspide |
| comment sensibiliser le souffle tricuspidien en cas de RM | demander au sujet d'inspirer profonder :signe de rivero carvalho |
| mis à part les signes clé du RM que faut-il chercher pendant l'examen clinique | -examen des 2 champs pulmonaire: rales crépitant (OAP)
-Recherche des signes ICD (TSJ, RHJ,HMG, OMI)
-palpations des pouls périphériques
-examen neurologique
-recherche des foyers infectieux |
| comment peut etre le rythme en cas de RM | -Régulier
-Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) |
| que peut-on voir au niveau de L'ECG conernant oreillette gauche et le ventricule droit | Hypertrophie auriculaire gauche +++
Hypertrophie ventriculaire droite avec axe QRS droit |
| Généralement que peut-on voir au niveau de la Rx thoracique en cas de Rm | -modification de la silhouette cardiaque =silhouette mitrale=coeur triangulaire
-poumon cardiaque |
| à quoi correspond la silhouette mitrale | -cardiomégalie
-hypertophie auriculaire gauche
-hypertrophie ventriculaire droite
-hypertension artérielle pulmonaire |
| comment s'exprime hypertrophie auriculaire gauche sur la RX du thorax | - Aspect de double contour de l’AID
et / ou
- Surélévation de la bronche souche gauche : signe du cavalier. |
| comment s'exprime hypertrophie ventriculaire droite au niveaux de Rx du poumon | AIG convexe avec pointe sus diaphragmatique |
| comment perçoit-on l'HTAP sur la Rx du thorax | AMG rectiligne ou convexe |
| à quoi ressemble le poumon cardiaque | -Redistribution vasculaire vers les sommets.
-Œdème interstitiel avec lignes B de Kerley et comblement des culs
de sac pleuraux.
-Œdème alvéolaire à prédominance péri-hilaire. |
| quels rôles joue l'échographie trans-thoracique | -diagnostic positif
-quantification
-retentissement |
| quels retentissement peut-on observer sur l’échographie trans-thoracique | -dilatation de l'oreillette gauche
-contraste spontanée ou thrombose intra OG
-HTAP
-hypertrophie-dilatation du VD
-fuite tricuspide
-dilatation OD |
| que voit -on à l' ECHOCARDIOGRAPHIE TRANS-OESOPHAGIENNE | -anatomie valvulaire
-insuffisance mitrale
-aspect de préthrombose ou thrombose de l'OG ou auricule gauche |
| quel est l’intérêt de l'ETO | oriente le choix thérapeutique |
| quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas de suspicion de RM | Ecg
-rx du poumon
-échocardiographie trans thoracique
-échocardiographie transoesopagienne
-échocardiographie d'effort
-échocardiographie tridimensionelle
-coronarographie |
| A quoi sert l'échocardiographie d'effort | Évaluation de la tolérance du RM (évaluation des
gradients et des pressions pulmonaires) si discordance
entre l’échocardiographie et la symptomatologie
fonctionnelle. |
| quel est le role de la coronarographie au niveau de PEC du Rm | pré opératoire chez les sujets de plus de 50 ans ou si FRCVx associés. |
| quels sont les complications possibles du RM | -Complications liées au retentissement sur la circulation d’amont
-Complications en rapport avec la dilatation OG
-Complications infectieuses |
| quels sont les complications liées au retentissement sur la circulation d’amont ? | -Hémoptysies
-OAP
-Infections pulmonaires
-ICD |
| Complications en rapport avec la dilatation OG | -Troubles du rythme auriculaires : ESA, TSV, FA
-Thrombus intra-OG et risque d’embolies artérielles :
- AVCI : hémiplégie
- Ischémie aigue des membres…. |
| quels sont les formes cliniques du RM | -RM chez la femme enceinte
-Resténose mitrale
-Rm associé à une CIA (syndrome de lutembacher) |
| mécanisme du RM chez la femme enceinte | Modifications hémodynamiques au cours de la grossesse :
augmentation volémie majore le gradient trans-mitral.
- RM révélé lors grossesse.
- RM mal toléré : dyspnée ou OAP. |
| resténose mitrale mécanisme | Après TTT conservateur :
- Dilatation mitrale percutanée.
- CCF ou CCO.
Génie évolutif de la maladie rhumatismale |
| syndrome de lutembacher mécanisme | Le RM majore le shunte gauche droite via la CIA ( Communication Interauriculaire |
| Les buts du traitement du RM | 1-soulager le patient
2-Lever l'obstacle
3-Prévenir et traiter les complications |
| quels sont les moyens de traitement | -mesures hygièno-diététiques
-médicaments
-Kt interventionnel
-Chirurgie |
| Quels sont les mesures hygièno-diététique à adopter pour un patient atteint de RM | -Régime modérément salé
- Eviter les efforts brutaux et violents |
| quel est le traitement médicament necessaire pour un patient présentant un RM | -diurétique: furosémide, antialdostérone
-vasodilatateurs veineux (derivés nitrés)
-digitaliques
-bétabloquants
-anticoagulant |
| sur quoi repose le trt du RM par KT interventionnel | Dilatation mitrale percutanée par Ballon d’INOUE++ |
| Sur quoi repose le traitement chirurgical du RM | -Conservatrice
-->Commissurotomie à Cœur Fermé : CCF (quasi-abandonnée)
-->Commissurotomie à Cœur Ouvert : CCO
Remplacement valvulaire :
-->Bio-prothèse.
-->Prothèse mécanique. |
| principe commisurotomie mitrale percutanée | ouverture des symphyse commissurale
cathétérisme transeptal: ballon d'inoué sous controle ETT pendant la procédure
au niveau des centres :salle de KT et bloc opératoire
risque de déchirure valve avec IM aigue |
| indications de la commissurotomie mitrale percutanée | RM serré à valves souples et appareil sous valvulaire
peu altéré. |
| contre indications de la commissurotomie mitrale percutanée | -Thrombose dans le massif auriculaire gauche (oreillette
gauche et auricule gauches)
- Régurgitation mitrale ≥ grade II
- Mauvaise anatomie de l’appareil mitral |
| indications en cas de RM serré symptomatique | Mesures hygiéno-diététiques.
-Traitement des complications :
-->ACFA : anticoagulants, digitaliques, BB, choc électrique externe.
-->Insuffisance cardiaque : diurétiques, nitrés. |
