Lección 3 de oftalmología
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| Ojo seco es muy común en qué población ? | Mujeres posmenopáusicas y ancianos |
| Se dice que hay ojo seco cuando | Hay volumen escaso o una disfunción lagrimal, lo que da lugar a una película lagrimal inestable y a alteraciones de la superficie ocular. |
| Término que se aplica a cualquier ojo con algún grado de sequedad: | Queratoconjuntivitis seca |
| Ojo seco por avitaminosis A. | Xeroftalmía |
| Elementos de la película lagrimal | ? Lipídica, segregada por las glándulas de Meibomio. ? Acuosa, segregada por las glándulas lagrimales. ? Mucosa, segregada principalmente por las células caliciformes de la conjuntiva. |
| Cuántas proteínas constituyentes hay en la lágrima ? | Cien proteínas distintas |
| Funciones de la capa lipídica | Evitar la evaporación de la capa acuosa y mantener el grosor de la película lagrimal. Actuar como surfactante, que permite que la película lagrimal se extienda. |
| Su deficiencia da lugar a ojo seco evaporativo: | Capa lipídica |
| La película lagrimal se distribuye mecánicamente sobre la superficie ocular mediante: | Un mecanismo de parpadeo con control nervioso. |
| Se requieren tres factores para un recubrimiento superficial eficaz por la película lagrimal: | ?1. Reflejo de parpadeo normal. 2. Contacto entre la superficie ocular externa y los párpados. ?3. Epitelio corneal normal. |
| Los lípidos polares de a capa lipídica se unen a: | Lipocalinas de la capa acuosa. |
| Qué contiene la fase apolar de la capa lipídica ? | Contiene ceras, ésteres de colesterol y triglicéridos. |
| El espesor de la capa lipídica puede aumentarse | Mediante el parpadeo voluntario y, a la inversa. |
| La capa mucosa es segregada principalmente por: | Las células caliciformes de la conjuntiva. |
| Nombre de las glándulas lagrimales accesorias | De Krause y Wolfring, segregan el 5% restante |
| Las mucinas secretoras se subdividen en: | Gelificantes y solubles |
| La tinción del epitelio enfermo con rosa de Bengala indica | Ausencia de las capas mucinosas transmembranosa y en gel, con la consiguiente exposición de la superficie celular. |
| Entre las causas de pérdida de células caliciformes se encuentran: | Conjuntivitis cicatrizantes, la hipovitaminosis A, las quemaduras químicas y la toxicidad por fármacos |
| ________ son las principales hormonas responsables de la regulación __________ de la película lagrimal. | Los andrógenos - de la síntesis lipídica. |
| Antihistamínicos, beta bloqueantes, antiespasmódicos y diuréticos producen | Ojo seco evaporativo (intrínseco) |
| La tríada clásica de SÍNDROME DE SJÖGREN consiste en: | Ojo seco, sequedad bucal y agrandamiento de la glándula parótida |
| Los síntomas de QCS a menudo se agravan en | Condiciones en las que aumenta la evaporación de lágrima (aire acondicionado, viento y calefacción central) o tras la lectura prolongada o el uso de monitores de vídeo, donde se reduce la frecuencia de parpadeo. |
| Qué blefaritis es frecuente en síndrome de Sjögren | La blefaritis posterior (seborreica) con disfunción de las glándulas de Meibomio |
| La conjuntivocalasia en SS: | Es una consecuencia y un factor de empeoramiento de la irritación ocular crónica por ojo seco, de forma que se perpetúa un círculo vicioso |
| Signos en la película lagrimal de SS | Cuando se rompe la película lagrimal, la mucina contaminada con lípidos se acumula en la película lagrimal en forma de partículas y detritos que se mueven con cada parpadeo |
| Factores ambientales internos que tienen efecto en ojo seco | La edad, el estado hormonal y el patrón de comportamiento. |
| Los cuatro principales mecanismos interrelacionados que parecen intervenir en la aparición de ojo seco | - inestabilidad lagrimal - hiperosmolaridad de la lágrima - inflamación - lesión de la superficie ocular. |
| El síntoma ocular más frecuente en SS es | La sensación de sequedad, arenilla y quemazón que típicamente empeora a lo largo del día |
| Complicaciones en SS que amenacen la visión: | - defectos epiteliales - lisis corneal - perforaciones - queratitis bacteriana |
| Signos corneales en el ojo seco. | - Erosiones punteadas teñidas con fluoresceína - filamentos corneales con tinción leve con rosa de Bengala - formación de placas mucosas. |
| La tinción interpalpebral de la córnea y la conjuntiva es típica de: | La deficiencia de lágrima acuosa. |
| La tinción conjuntival superior puede indicar | Queratoconjuntivitis límbica superior. |
| La tinción inferior de la córnea y la conjuntiva aparece a menudo en | Pacientes con blefaritis o exposición. |
| La prueba de Schirmer sirve para | Medir la producción de lágrima acuosa. |
| Schirmer 2 se lleva a cabo con anestésicose y mide | La secreción básica |
| Schirmer 1 es sin anestesia y mide | La máxima secreción básica más la secreción refleja. |
| El BUT es | El intervalo entre el último parpadeo y la aparición aleatoria en cualquier zona del primer punto de desecación. |
| Un valor inferior a 10 s se considera sospechoso en la prueba: | BUT (Tiempo de rotura de la película lagrimal) |
| LV o F: a cirugía refractiva con láser puede mejorar el ojo seco. | Lo empeora - falso |
| Uso de colirios en ojo seco: | Algunos autores recomiendan uso de colirios con conservantes en el nivel 1, y de gotas sin conservantes en el nivel 2. |
| La lagoftalmía nocturna puede mejorarse: | Cerrando los párpados con esparadrapo al acostarse, llevando gafas de natación para dormir o, en casos extremos, mediante una tarsorrafia lateral. |
| Recomendaciones del nivel 2: | - Las lágrimas artificiales sin conservantes son consideradas medidas de nivel 2 por algunos autores. - Antiinflamatorios como corticoides tópicos, ácidos omega 3 por vía oral y otros fármacos como ciclosporina tópica. - Tetraciclinas (en meibomitis, acné rosácea). - Tapones puntales. - Secretagogos, p. ej., pilocarpina, cevimelina, rebamipida. - Gafas con cámara húmeda y cubiertas laterales para gafas. |
| Recomendaciones del nivel 3: | - Colirio de suero: Autólogo o de cordón umbilical. - Lentes de contacto. - Oclusión puntal permanente. |
| Recomendaciones nivel 4: | Antiinflamatorios sistémicos y cirugía |
| Lágrimas artificiales | - su aplicación es periódica, no continuada - Casi todas se basan en la sustitución de la fase acuosa de la película lagrimal - No hay sustitutos para la mucina - La frecuencia óptica de instilación varía según su composición y la gravedad del ojo seco. |
| Colirios adecuados en casos leves: | Colirios y geles derivados de celulosa (hipromelosa, metilcelulosa) |
| Los geles de carbómero: | - se adhieren a la superficie ocular y por su ello su efecto es más duradero - algunos pacientes se quejan de visión borrosa. |
| Actúa como secretagogo tópico: | Dicuafosol |
| Función de alcohol polivinílico (PVA) | Aumenta la persistencia de la película lagrimal y es útil en la deficiencia de mucina. |
| Otros colirios y geles: | Hialuronato sódico, povidona, glicerina, propilenglicol, polisorbato. |
| Cómo se usan las pomadas ? | Las pomadas que contienen vaselina pueden aplicarse al ACOSTARSE como COMPLEMENTO de los colirios o geles usados durante el día, pero no sirven para otras horas porque causan marcada BORROSIDAD VISUAL. |
| Se colocan una o dos veces al día y ofrecen un efecto terapéutico duradero, por lo que son preferidos por algunos pacientes: | Insertos de lágrima artificial |
| Los nebulizadores palpebrales | Se aplican con el ojo cerrado y contienen liposomas con moléculas que estabilizan la película lagrimal y reducen la evaporación. |
| Colirio de acetilcisteína al 5% es: | Un mucolítico |
| Son de elección los preparados sin conservantes en pacientes: | Con ojo seco que requieran otras medicaciones tópicas, por ejemplo, para tratamiento del glaucoma. |
| Conservantes más recientes: | Polyquad y Purite |
| Los colirios sin conservantes son preferibles a los fármacos con conservantes en todos los cuadros, excepto: | En los cuadros más leves, y siempre que haya que usarlos más de tres o cuatro veces al día. |
| La oclusión del punto lagrimal es útil en qué pacientes ? | Es muy útil en pacientes con QCS de moderada a grave que no respondan a la instilación frecuente de lágrimas artificiales. |
| Puede obtenerse una oclusión transitoria del punto lagrimal con | Tapones de colágeno en los canalículos, se disuelven a lo largo de varias semanas |
| Principal objetivo de los tapones de colágeno en los canalículos: | Comprobar que no aparecerá epífora tras la oclusión permanente. |
| En la QCS grave deben taponarse: | Los canalículos inferiores y superiores. |
| Puede conseguirse una oclusión del punto lagrimal prolongada ________ con ________ o _______ de larga duración (____ meses). | Prolongada reversible - tapones de silicona - apones de colágeno - 2-6 |
| Posibles complicaciones de oclusión prolongada reversible con tapones de silicona o tapones de colágeno | Extrusión, formación de granuloma y migración distal |
| La oclusión permanente solo debe llevarse a cabo en pacientes | Con ojo seco grave que han respondido favorablemente y sin epífora a los tapones transitorios. |
| Oclusión permanente del punto lagrimal se evita en: | En pacientes, sobre todo jóvenes, que puedan tener patología reversible. No deben ocluirse los cuatro puntos a la vez. |
| Fluorometolona | Corticoides tópicos de baja potencia, tratamiento complementario eficaz en las exacerbaciones. |
| Pueden conseguir una mejoría espectacular de los síntomas y reducir el uso de medicación tópica. | Suplementos de ácidos grasos omega |
| Las tetraciclinas orales en pautas prolongadas, a menudo de _____ a dosis ________, pueden controlar ________, especialmente la _______, y reducir los niveles de ___________. | 3 meses - relativamente bajas - la blefaritis asociada - meibomianitis - mediadores inflamatorios en lágrima. |
| Tetraciclina orales que se usan en QCS | Doxiciclina y minociclina. La doxiciclina es preferible a la minociclina por su mejor perfil de seguridad. |
| _________ reduce la inflamación mediada por linfocitos T en el tejido lagrimal | Ciclosporina tópica (normalmente al 0,05) |
| Aumento en el número de células caliciformes y una reversión de la metaplasia escamosa de la conjuntiva | Ciclosporina tópica |
| Puede ayudar a controlar el blefaroespasmo que con frecuencia acompaña al ojo seco grave. | La inyección de toxina botulínica al músculo orbicular |
| La inyección de toxina botulínica en el canto interno también puede | Reducir el drenaje lagrimal |
| Agonistas colinérgicos orales como la pilocarpina (5 mg cuatro veces al día) y la cevimelina | Pueden reducir los síntomas de sequedad ocular y bucal en pacientes con SS |
| Agonistas colinérgicos orales | Pilocarpina - cevimelina |
| Posología de pilocarpina | 5 mg cuatro veces al día |
| Agonistas colinérgicos orales efectos secundarios | Visión borrosa y la sudoración, que pueden ser menos acusados con la cevimelina. |
| Puede dar lugar niveles excesivos de moco en la película lagrimal. | El trasplante de glándula submandibular para ojos secos |
| El suero autólogo o de cordón umbilical (20-100) | Puede favorecer la curación de defectos epiteliales persistentes. |
| Las lentes de _________ no contienen agua y transmiten muy bien el oxígeno. | Elastómero de silicona |
| Los lentes _________ son eficaces para proteger la córnea en deficiencias extremas de la película lagrimal. | Elastómero de silicona |
| La meniscometría lagrimal cuantifica: | La altura y el volumen del menisco del párpado inferior. |
| Prueba que puede determinar el número de células caliciformes | La citología de impresión |
| Esta prueba es comparable a la prueba de Schirmer, pero consume menos tiempo. | Prueba del hilo con rojo fenol |
| Rebamipida es un | Secretagogo |
| American College of Rheumatology (ACR) ha propuesto los siguientes criterios diagnós- ticos específicos para pacientes con un cuadro clínico que sugiera SS: | - Positividad para anticuerpos anti-SSA o anti-SSB, o factor reumatoide positivo más anticuerpos antinucleares significativamente positivos. - Cierto grado de tinción de la superficie ocular - Cierto grado de sialoadenitis linfocítica focal en la biopsia de glándulas salivales |