| DEFINIÇÃO - CONCEITOS | 1. AUSÊNCIA DE GRAVIDEZ EM CASAL QUE ESTÁ COM 12 MESES DE TENTATIVA ou
-6 MESES DE TENTATIVA EM MULHER >=35 ANOS ( NA VDD ISSO É PONTO PARA INICIAR INVESTIGAÇÃO )
2. CHANCE DE ENGRAVIDAR NO MÊS É DE 15-20% - NÃO É TÃO FÁCIL |
| CAUSAS | 1. 1/3 P/ CAUSAS FEMININAS ; 1/3 P/ CAUSAS FEMININAS ( MAIORIA PROVÉM DE FATOR OVARIANO; DEPOIS FATOR TUBOPERITONEAL ); 1/3 ISCA = SEM CAUSA APARENTE
2. INVESTIGAÇÃO É DO CASAL ! |
| PROPEDÊUTICA BÁSICA DO CASAL | 1. EXAME FÍSICO DE AMBOS
2. HOMEM - ESPERMOGRAMA
3. MULHER > USGTV; HISTEROSSALPINGOGRAFIA
4. INVESTIGAR SE HÁ CICLOS OVULATÓRIOS - TANTO EM ANAMNESE QUANTO EM EXAMES ESPECÍFICOS
5. EXAMES PERI-CONCEPCIONAIS |
| INVESTIGAÇÃO DO FATOR MASCULINO | 1. ESPERMOGRAMA!:
- VOLUME > 2-5ml
- CONC SPTZ > >= 15 MILHÕES
- MOTILIDADE >= 32%
- MORFOLOGIA > 4% KRUGER ou >= 30% OMS
-CONC LEUCÓCITO > < 1 MILHÃO |
| TERMINOLOGIAS ESPERMOGRAMA | 1. DIMINUIÇÃO MOTILIDADE > ASTENOZOOSPERMIA
2. AUSÊNCIA DE SPTZ > AZOOSPERMIA
3. DIMINUIÇÃO CONCENTRAÇÃO > OLIGOZOOSPERMIA
4. MORFOLOGIA ALTERADA > TERATOZOOSPERMIA |
| FATOR FEMININO > OVARIANO | 1. PENSAR EM SOP; TIREOIDE; HIPERPROLACTINEMIA; BAIXA RESERVA ( + COMUM É SOP )
2. SEMPRE LEMBRAR QUE, SE HÁ CICLOS REGULARES = CICLOS OVULATÓRIOS
3. P/ CONFIRMAR OVULAÇÃO > PICO LH MEIO CICLO; PROGESTERONA 2a FASE; USG SERIADO; BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO
4. RESERVA OVARIANA > AMH ( GRANULOSA - MAIS ALTO MELHOR ) ; CONTAGEM FOLÍCULOS ANTRAIS ( MAIS ALTO MELHOR ); FSH NO TERCEIRO DIA DO CICLO ( QUANTO MAIS BAIXO MELHOR ) |
| FATOR FEMININO > TUBOPERITONEAL | 1. PENSAR EM DIP; ENDOMETRIOSE; CIRURGIAS PRÉVIAS; TB PERITONEAL ( MAIS RARO )
2. INVESTIGAR PERMEABILIDADE TUBÁRIA > HISTEROSSALPINGOGRAFIA; LAPAROSCOPIA COM CROMOTUBAGEM
3. EAME DE COTTE POSITIVO AO EXAME = TUBAS PÉRVIAS
4. HIDROSSALPINGE BILATERAL É UM ACHADO POSSÍVEL TAMBÉM > TUBAS DILATADAS > ACUMULA LÍQUIDO INFLAMATÓRIO QUE ALTERA A QUALIDADE DO EMBRIÃO |
| FATOR FEMININO > UTERINO | 1. SINÉQUIAS UTERINAS ( ASHERMAN ); MIOMA SUBMUCOSO; PÓLIPO ENDOMETRIAL; ANOMALIAS CONGÊNITAS
2. INVESTIFAR CAVIDADE UTERINA > HISTEROSCOPIA; HISTEROSSALPINGOGRAFIA; HISTEROSSONOGRAFIA; RESSONÂNCIA MAGNÉTICA |
| TRATAMENTO BAIXA COMPLEXIDADE | 1. COITO PROGRAMADO > TUBAS PRECISAM SER NORMAIS E SÊMEN NORMAL > PROGRAMAR A RELAÇÃO PARA JANELA FÉRTIL
2. INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA > SÊMEN DENTRO DO ÚTERO > FATOR MASCULINO LEVE; COM TUBAS NORMAIS; FATOR OVULATÓRIO POSSÍVEL ( LEVE )
- P/ OTIMIZAR INSEMINAÇÃO INTRAUTERO > PODEMOS UTILIZAR HCG > HCG MIMETIZA PICO DE LH > PICO DE LH = OVULAÇÃO
3. INDUÇÃO DE OVULAÇÃO > CLOMIFENO; LETROZOL; FSH |
| TÉCNICAS DE ALTA COMPLEXIDADE | 1. FIV > FERTILIZAÇÃO IN VITRO > FERTILIZA O EMBRIÃO FORA DO ÚTERO E DEPOIS TRANSFERE P/ ÚTERO > INDICAÇÕES:
- DOENÇA TUBÁRIA GRAVE
- SPMG RUIM
- DOENÇAS GENÉTICAS
- FALHAS COM OUTRAS TÉCNICAS
2. FSH; AGONISTA;ANTAGONISTA GNRH; HCG ( 36 HORAS ANTES DA PUNÇÃO FOLICULAR ) |
| PASSO A PASSO DA FIV | 1. MEDICAÇÕES P/ ESTÍMULO OVARIANO
2. CAPTAÇÃO DOS ÓVULOS
3. FERTILIZAÇÃO / ICSI - INJEÇÃO INTROCITOPLASMÁTICA DO ESPERMATOZÓIDE
4. PREPARA O ENDOMÉTRIO E TRANSFERE O EMBRIÃO |
| HIDROSSALPINGE BILATERAL E FIV, RELAÇÃO? | 1. SE HÁ PRESENÇA DE DILATAÇÃO TUBÁRIA > OPERAR ANTES DE PROCEDER COM FIV
2. O LÍQUIDO DAS TUBAS DE HIDROSSALPINGE PREJUDICAM A IMPLANTAÇÃO DO EMBRIÃO > PRIMEIRO SALPINGECTOMIA E DEPOIS TRANSFERE O EMBRIÃO |
