| METABOLISMO DAS LIPOPROTEÍNAS | 1. COMEU OS LIPÍDIOS - METABOLIZADOS EM QUILOMÍCRONS DEPOIS DE ABSORVIDO NO INTESTINO > HIDROLIZADOS PELA LIPASE LIPOPROT > ENERGIA PARA OS TECIDOS
2. REMANESCENTES > FÍGADO P/ PRODUZIR LIPOPROTEINAS > IDL ( INTERMED ), LDL ( LIPASE HEPÁTICA ) - AMBOS APOPROTEÍNA A100 // LDL TRANSPORTADO P/ PERIFERIA, MÚSCULOS, MAS TAMBÉM ARTÉRIAS
3. LDL DA PERIFERIA PODE VOLTAR AO CENTRO ATRAVÉS DA TRANSFORMAÇÃO EM HDL = TRANSPORTE REVERSO // HDL PODE TAMBÉM SER TRANSFORMADO EM VLDL ( CETP ) |
| FISIOPATO ATEROSCLEROSE | 1. EXCESSO DE LDL + ENDOTÉLIO INFLAMADO ( FATORES DE RISCO ) - FICA MAIS PERMEÁVEL AO COLESTEROL ( LDL ) - CHEGA AO SUBENDOTÉLIO, ONDE É OXIDADO > VIRANDO UM EPÍTOPO
2. EPÍTOPO > MONOCITO CHEGA, TRANSFORMA-SE EM MACRÓFAGO QUE COMEÇA A ABSORVER O COLESTEROL = CÉLULAS ESPUMOSAS - FORMAM O CORE LIPÍDICO DA PLACA > ATEROMA |
| TIPOS DE DISLIPDEMIAS | PRIMÁRIAS GENÉTICAS > MONOGÊNICAS ( LDLR ) E POLIGÊNICAS
SECUNDÁRIAS - ESTILO DE VIDA, COMORBIDADES ( DM, HIPOTIR, SD NEFRÓTICA, HEPATOPATIA ), MEDICAMENTOS ( ANTIRETROVIRAIS, CORTICOESTEROIDES, HORMON ANABOLIZANTES ) |
| DOSAGEM DOS LÍPIDES | 1. JEJUM SÓ AFETA O TG - SEM JEJUM < 175; COM JEJUM 8-12 HORAS < 150 ( OS QUE JA TEM TG ALTO ou HIPERTRIG FAMILIAR - DEVO SEMPRE PEDIR EM JEJUM )
2. FRIDEWALD > LDL = CT - HDL - TG/5 ( NÃO EFICAZ SE TG > 400 ) |
| RASTREAMENTO DE DISLIPDEMIA | 1. HOMENS > 35 ANOS
2. MULHERES >= 45 ANOS
3. A CADA 5 ANOS - PARA OS SEM FATOR DE RISCO
SE ALTO RISCO CV : COMEÇA LOGO AOS 20 ANOS
*NCEP - RECOMENDA A PARTIR DOS 20 ANOS PARA TODOS, 5/5 ANOS |
| CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL DOS LÍPIDES | 1. LDL >= 160 - HIPERCOL ISOLADA
2. TG >= 150 - HIPERTRIG ISOLADA
3. OS DOIS ALTOS - HIPERLIPIDEMIA MISTA |
| ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR | 1. DM SEM FATOR DE RISCO // ERG 5-20% (H), 5-10% (M) = RISCO INTERMEDIÁRIA
2. SÃO ALTO RISCO:
* ATEROSCLEROSE SUBCLÍNICA
* LDL >= 190
* ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
*ClCr < 60
* DM + OUTRO FATOR DE RISCO * ERG > 20% (H), ERG > 10% (M)
3. MUITO ALTO RISCO : * DOENÇA ATEROSCLERÓTICA INSTALADA; OBSTRUÇÃO >= 50% |
| EXAMES COMPLEMENTARES QUE CLASSIFICAM ALTO RISCO | 1. USG DE CARÓTIDAS COM PLACA < 50%; ESPESSURA > 1.5mm;
2. ANGIOTOMO COM PLACA < 50%
3. ITB < 0,9
4. ÍNDICE DE CALCIO CORONÁRIO ( CAC ) > 100
5. PCR US > 2 |
| METAS TERAPÊUTICAS | 1. MUITO ALTO RISCO: * REDUÇÃO PELO MENOS 50% LDL / * LDL < 50 / * NÃO HDL < 80
2. ALTO RISCO : *REDUÇÃO PELO MENOS 50% / LDL < 70 / NÃO HDL < 100
3. RISCO INTERMEDI : * REDUÇÃO DE 30-50% / LDL < 100 / NÃO HDL < 130
4. BAIXO RISCO: * REDUÇÃO PELO MENOS DE 30% / LDL < 130 / NÃO HDL < 160 |
| TRATAMENTO DAS DISLIPDEMIAS | 1. RISCO ALTO, MUITO ALTO > MEV + MEDICAÇÃO
2. RISCO INTERMED, BAIXO > MEV POR 3-6 MESES > REAVALIO
3. HIPER COL - C/ TG < 500 = ESTATINTA / SE > 500 = FIBRATO |
| AÇÃO DAS ESTATINAS | 1. FÍGADO PRODUZ O VLDL - A ESTATINA INIBE A HMG-CoA - BLOQUEIA PRODUÇÃO DE COLESTEROL INTRA HEPÁTICO
2. ALTA POTENCIA - REDUZ EM > 50% -- ATORVASTATINA DE 40-80mg // ROSUVASTATINA DE 20-40
3. SINVASTATINA - NÃO É ALTA POTÊNCIA - DOSE NOTURNA ( MOMENTO ONDE A ENZIMA ESTÁ MAIS ATIVA ) - MÁXIMA É 40mg
4. PENSAR EM CONTROLE - CPK, TGO, TGP - QUANDO HAVER SINTOMAS, AUMENTAR DOSE OU TROCAR CLASSE DE ESTATINAS |
| EFEITOS COLATERAIS ESTATINAS | 1. MIALGIA DE GRANDES GRUPOS, SIMÉTRICA, QUE DURA < 4 SEMANAS
2. ELEVAÇÃO DE TGO/TGP É RARA
3. CPK PODE SIM SUBIR - MAS SE < DO QUE 3X O LSN - MANTER A MEDICAÇÃO // 3-7 VEZES REDUZIR A DOSE // SE > 7X = SUSPENDER ESTATINA
SUSPENDER ESTATINA > CPK MAIOR QUE 7X LSN, MIALGIA INTENSA |
| EZETIMIBE | 1. AGE EM RECEPTORES NPC1-L1 - AGE NO INTESTINO - UMA VEZ INIBIDOS > MENOR ABSORÇÃO ENTÉRICA INTESTINAL DO COLESTEROL
2. INDICADO SE INTOLERÂNCIA A ESTATINA, PODE TAMBÉM SER ASSOCIADO - SINVA 40 + EZETIMIBA 10 = ALTA POTÊNCIA |
| MEDICAÇÃO P/ HIPERTRIGLICERIDEMIA QUE CAUSA RUBOR, HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEA, MIOSITE, DIARREIA E PRURIDO | ÁCIDO NICOTÍNICO |
| ASSOCIAÇÃO DE FÁRMACOS QUE AUMENTAM RISCO DE RABDOMIÓLISE | 1. GENFIBROZILA + ESTATINA - NUNCA USAR |
| INIBIDOR DE PCSK9 | 1. AUMENTA DISPONIBILIDADE DE RECEPTORES NA MEMBRANA DOS HEPÁTOCITOS - QUE RETIRAM LDL DA CIRCULAÇÃO
2. O PCSK9 NATURALMENTE, NÃO DEIXARIA QUE O RECEPTOR VOLTASSE A MEMBRANA
*EVOLUCUMABE, ALIROCUMABE, USO SC
*HIPERCOL FAMILIAR, ALTO RISCO FORA DO ALVO COM ESSTATINA
* REDUZEM EM 60-70% LDL |
| SITUAÇÕES ESPECÍFICAS | 1. > 75 ANOS - INICIAR EM DOSE BAIXA, AVALIAR POLIFARMÁCIA
2. MULHERES PÓS-MENOPAUSA - MAIOR RISCO DE DAC
3. CRIANÇAS - OBESIDADE , HIPERCOL FAMILIAR, ESTATINAS SÓ > 10 ANOS; EZETIMIBA > 05, COLESTIRAMINA EM QUALQUER IDADE
4. GESTANTE SÓ É POSSÍVEL UTILIZAR COLESTIRAMINA ( RESINA ) |
| COMORBIDADES ESPECÍFICAS | 1. IC COM CF III/IV - MANTER SE JA USAVA ANTES E SE ETIOLOGIA ISQUÊMICA
2. DRC DIALÍTICO - NÃO INTRODUZIR
3. DM - PODE TER VALOR NORMAL DE LDL ( PEQUENO E DENSO - MAIS ATEROGÊNICO )
4. HIPOTIREOIDISMO - CAUSA SECUNDÁRIA, CONTROLAR BEM O TSH P/ EVITAR MIOPATIA
5. HIV > INFLAMAÇÃO CRÔNICA; TARV ( PRINCIP INIBIDORES DE PROTEASE ), DIMINUI HDL, AUMENTA TG, RESISTÊNCIA A INSULINA // OPTAR POR PITAVASTATINA E PRAVASTATINA ( NÃO METABOLIZAM PELO CITOCROMO P450 ) |
