| COVID-19 | 1. DENOMINAÇÃO DA DOENÇA CAUSADA PELO SARS-COV-2
- ASPECTO HETEROGÊNEO - ASSINTOMÁTICOS A CASOS GRAVES - MAIORIA (80%) SÃO ASSINTOMÁTICOS OU OLIGOSSINTOMÁTICOS // 20% NECESSITAM DE INTERNAÇÃO SENDO QUE 5% DESSES PRECISAM DE SUPORTE VENTILATÓRIO
-EM QUALQUER FASE DE SINTOMAS O PACIENTE TRANSMITE A DOENÇA
- TRANSMISSÃO INTERHUMANOS POR GOTÍCULAS E FÔMITES - TAMBÉM AEROSSOIS - INICIA 07 DIAS PÓS INÍCIO DE SINTOMAS - INCUBAÇÃO DE 2/14 DIAS - COM MÉDIA DE 5 a 7 DIAS
-RNA DE FITA SIMPLES - VÍRUS ENVELOPADO - BICAMADA LIPÍDICA COM ESPÍCULAS ( PROTEÍNA S ) ALTA CAPACIDADE DE MUTAÇÕES - GENEROS ALFA E BETA SÃO CAPAZES DE INFECTAR HUMANOS > VÍRUS ENTRA POR RECEPTOR DE ANGIOTENSINA |
| DG COVID-19 | 1. CLÍNICO > SÍNDROME GRIPAL ou SRAG + HISTÓRICO EPIDEMIOLÓGICO POSITIVO NOS ÚLTIMOS 14 DIAS DE SURGIMENTO DOS SINTOMAS
ou
CLÍNICA TÍPICA MESMO SEM VÍNCULO EPIDEMIOLÓGICO
2. LABORATORIAL > RT-PCR ( BIOL MOLECULAR ) ou IMUNOLÓGICOS ( SOROLOGIA )
* PCR - DETECTA EM AMOSTRA DE NASOFARINGE ATÉ OITAVO DIA DE INÍCIO DE SINTOMAS - TESTE DE ESCOLHA P/ SINTOMÁTICOS EM FASE AGUDA (3-7o DIA DE DOENÇA )
* SOROLOGIAS - PREFERÊNCIA A PARTIR DE OITAVO DIA DE SINTOMAS - MAIOR SENSIBILIDADE - IgM + E IgG NEGATIVO = FASE AGUDA ( OU FALSO + ) |
| DG POR IMAGEM - COVID 19 | 1. TC PODE TER ACHADOS COMPATÍVES ( + CLÍNICA ):
*OPACIDADES EM VIDRO FOSCO PERIFÉRICAS - BILATERAIS - C/ OU S/ CONSOLIDAÇÃO - OU PAVIMENTAÇÃO EM MOSAICO
*OPACIDADES EM VF MULTIFOCAIS, ARREDONDADAS, C/ OU S/ CONSOLIDAÇÃO - PAVIMENT EM MOSAICO
*SINAL DO HALO INVERTIDO OU OUTROS ACHADOS DE PNEUMONIA EM ORGANIZAÇÃO
# EM PRESENÇA DESTAS ALTERAÇÕES > CONFIRMAR COM TESTE DIAGNÓSTICO |
| CLASSIFICAR EM SÍNDROME GRIPAL | 1. LEVE > TOSSE, ODINOFAGIA OU CORIZA + 1 DOS SEGUINTES: - ANOSMIA, AGEUSIA (ENTRADA DO VÍRUS PELO BULBO OLFATÓRIO ), CORIZA, DIARREIA, DOR ABDOMINAL, FEBRE, CALAFRIOS, MIALGIA, FADIGA, CEFALEIA
2. MODERADA > TOSSE PERSISTENTE + FEBRE PERSISTENTE DIÁRIA ou TOSSE PERSISTENTE COM PIORA PROGRESSIVA DE OUTRO SINTOMA RELACIONADO A COVID 19 ou PELO MENOS UM DOS SINTOMAS ANTERIORES + ALGUM FATOR DE RISCO
* FATORES DE RISCO: >=60 ANOS; MIOCARDIOPATIAS; HAS; PNEUMOPATAS GRAVES OU DESCOMPENSADOS; OBESOS; TABAGISMO; IMUNOSSUP; DM; NEOPLASIA; GESTAÇÃO DE ALTO RISCO |
| SÍNDROME GRIPAL GRAVE | 1. INDIVÍDUI COM SRAG - PELO MENOS UM:
- DISPNEIA ou SENSAÇÃO DE PRESSÃO NO ESTERNO ou SAT O2 < 95% EM AR AMBIENTE ou COLORAÇÃO AZULADA DA FACE |
| EXAMES ADMISSIONAIS | HMG, GASOMETRIA ARTERIAL, COAGULOGRAMA, PCR, PERFIL METABÓLICO, BIOMARCADORES CARDÍACOS, 25-OH-VIT D; ÍONS; HEMOCULTURAS E CULTURA DE ESCARRO, PCR PARA SARS-COV-2
*TGO, TGP PODEM ESTAR AUMENTADOS; PODE ALTERAR D-DÍMERO |
| CUIDADOS EM IOT E PARADA | 1. PRECAUÇÃO POR PADRÃO + AEROSSOL PARA TODOS OS MEMBROS DA EQUIPE
2. NÃO INICIAR RCP EM PACIENTE SUSPEITE OU CONFIRMADO ATÉ TODA EQUIPE ESTAR PARAMENTADA
3. RESTRINJA NÚMEROS DE FUNCIONÁRIOS NO LOCAL DO ATENDIMENTO |
| QUANDO INDICAR DEXAMETASONA | 1. INDICAR USO DE DEXAMETASONA QUANDO:
* PACIENTE EM VENTILAÇÃO MECÂNICA OU EM NECESSIDADE DE OXIGÊNIO SUPLEMENTAR > 6MG EV DE DEXAMETASONA 1X/DIA POR 10 DIAS |
| MANEJO CASOS LEVES | 1. FÁRMACOS CONFORME DG CLÍNICO E SINTOMÁTICOS
2. MONITORIZAR POR TELEFONE A CADA 24 HORAS ATÉ 14 DIAS DO INÍCIO DOS SINTOMAS
3. ALIMENTAÇÃO BALANCEADA E BOA OFERTA DE LÍQUIDOS |
| MANEJO CASOS MODERADOS/GRAVES | 1. CHOQUE? / INSUF RESPIRATÓRIA? / PRECISA DE > 5L O2 P/ SATURAR 92%? / FR > = 28? / PaCO2 < 50% e/ou Ph < 7,25?
SIM > CASO GRAVE > CONDUZIR EM LEITO DE UTI
NÃO > MODERADO > LEITO DE ISOLAMENTO; O2 SE SATURAÇÃO < 95%, EXAMES, HIDRATAÇÃO SE NECESSÁRIO |
| CASOS IMPORTADOS, TRANSMISSÃO LOCAL, TRANSMISSÃO COMUNITÁRIA | 1. IMPORTADOS > ADQUIRIRAM O VÍRUS EM OUTRO PAÍS
2. TRANSM LOCAL > CASO AUTÓCTONE COM VÍNCULO EPIDEMIOLÓGICO A UM CASO CONFIRMADO
3. TRANSM COMUNITÁRIA > CASOS AUTÓCTONES SEM VÍNCULO EPIDEM A UM CASO CONFIRMADO EM ÁREA DEFINIDA ou
- RESULTADO LABORAT POSITIVO SEM RELAÇÃO C/ OUTROS CASOS NA INICIATIVA PRIVADA OU ROTINA DE VIGILÂNCIA ou
- TRANSMISSÃO SE MANTIVER POR >=05 CADEIAS DE TRANSMISSÃO |
| ALTERAÇÕES + COMUNS DE EXAMES COMPLEMENTARES | 1. INFILTRADOS BILATERAIS EM IMAGEM DO TÓRAX + AUMENTO DE PCR + LINFOPENIA AO HEMOGRAMA |
| DEFINIR CONTATOS PRÓXIMOS | 1. CONTATO FÍSICO DIRETO
2. CONTATO DESPROTEGIDO COM SECREÇÕES INFECCIOSAS
3. CONTATO FRENTE A FRENTE POR 15 MINUTOS OU MAIS E A UMA DISTÂNCIA < 2 METROS
4. ESTEVE EM AMBIENTE FECHADO POR > 15 MINUTOS OU MAIS A DISTÂNCIA < 2 METROS
5. PROFISSIONAL DA SAUDE QUE CUIDE DIRETAMENTE DE COVID 19 ou CUIDADORES ou TRABALHADORES DE LABORATÓRIO QUE MANIPULAM AMOSTRAS
6. PASSAGEIRO DE AERONAVE SENTADO NO RAIO DE DOIS ASSENTOS DE DISTÂNCIA DE UM CASO CONFIRMADO |
| R DE TRANSMISSIBILIDADE | 1. SE É > 1 ELE PODE TRANSMITIR MAIS ( POTENCIAL DE PROPAGAÇÃO )
2. SE R É < DO QUE 1 = CADA VEZ MENOS INDIVÍDUOS SE INFECTAM |
| LETALIDADE POR COVID-19 | 1. PACIENTES ACIMA DOS 60 ANOS TEM MAIOR CHANCE DE ÓBITO
#VULNERABILIDADES A FORMAS GRAVES:
- > 65 ANOS; IMC > 30; DM, HAS, DPOC, GESTAÇÃO, ONCOLÓGICOS, DRC DIALÍTICOS, IMUNODEPRIMIDOS |
| VACINA - FASES | 1. FASE 1 E 2 - PERFIL DE SEGURANÇA; DOSE DE VACINA, VOLUNTÁRIOS SAUDÁVEIS, NÚMERO PEQUENO DE PESSOAS
FASE 3 - QUANTIDADE MAIOR DE VOLUNTÁRIOS - AVALIAR EFETIVIDADE DA VACINA
#AVALIAR SEGURANÇA, EFICÁCIA, E PRODUÇÃO EM LARGA ESCALA |
| Vacinas atuais | Astrazeneca - vetor viral - Trombocitopenia trombótica induzida por vacina // 2 doses - intervalo de 4 a 12 semanas
Pfizer - mRNA - Miocardite (mRNA são mais imunogênicas) // 2 doses - intervalo 3 a 12 semanas
Coronavac - vírus inativado - 2 doses - intervalo de 4 semanas
Jansen - vetor viral - Trombocitopenia trombótica induzida por vacina - Dose única
**Objetivos - estimular anticorpos contra proteína SPIKE // Coronavac - vírus inteiro
**CI AZ e Jansen: Trombose importante pós vacina; síndrome do extravazamento capilar |
| Drogas | Dexametasona 6mg/dia por 10 dias - casos graves e críticos - altera mortalidade (metilpred 40mg/dia)
Anticoagulantes - em profilaxia
Antimicrobianos - só se infecção secundária
Tocilizumab* - ainda uso off label - mostram algum benefício no internado grave, com consumo de O2 cada vez maior, VNI, CNAF - pode ser indicado
Rendesivir: não altera mortalidade em internados
Anticorpos monoclonais: fase inicial // 03 dias pós teste +; até 10 dias de sintomas (Apenas para quem tem fator de risco para gravidade); Imunidade passiva
>>> Casirivimabe + Imdevimabe |
