| DEFINIÇÃO DA FEBRE REUMÁTICA | 1. TOTALMENTE RELACIONADA A FARINGOAMIDAGLITE ESTREPTOCÓCICA - É UMA COMPLICAÇÃO NÃO SUPURATIVA ( ASSIM COMO A GNDA )
2. TEM QUE TER PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA
3. SEMPRE É POR ESTREPTO DO GRUPO A ( PYOGENES )
*QUANDO HÁ A RESPOSTA IMUNE TANTO TH1 QUANTO TH2 - COMBATE O ESTREPTOCOCO - MAS HÁ COMPONENTES DA BACTÉRIA QUE SE ASSEMELHAM AO DO CORPO HUMANO - ESTES MESMOS ANTICORPOS CONTRA O ESTREPTOCOCO ATACAM O PRÓPRIO ORGANISMO - CORAÇÃO, CÉREBRO, ARTICULAÇÕES, PELE -- LATÊNCIA DE 10-14 DIAS |
| EPIDEMIOLOGIA | 1. FR AGUDA - GERALMENTE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES - 5 a 15 ANOS - BAIXAS CONDIÇÕES SANITÁRIAS; DESNUTRIÇÃO; MORADIA EM AGLOMERAÇÕES; DÉFICIT DE ATENDIMENTO MÉDICO
2. PROBABILIDADE DE TER UM SURTO DE FR AGUDA É BAIXO - PORÉM SE JÁ TEVE UMA FEBRE REUMÁTICA PRÉVIA - A RECIDIVA PRÓXIMA É DE 50% ( MUITO ALTA ) |
| CLÍNICA | 1. RELAÇÃO DIRETA COM O MIMETISMO :
* ARTRITE É A MAIS COMUM
* COREIA DE SYDENHAM - PODE OCORRER ISOLADA
* ERITEMA MARGINADO E NÓDULOS SUBCUTÂNEOS ( RAROS )
*CARDITE - GRAVE E PODE SER CRÔNICA ( É A PIOR DAS COMPLICAÇÕES ) - PRINCIPAL CARDIOPATIA ADQUIRIDA NO BRASIL EM PESSOAS MENORES DO QUE 20 ANOS |
| CRITÉRIOS MAIORES DA FEBRE REUMÁTICA | C - COREIA DE SYDENHAM - MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS E DESORDENADOS, MAIS COMUM EM MMSS, É UMA MANIFESTAÇÃO TARDIA, MAIS COMUM EM SEXO FEMININO ( 5-15 ANOS ), MELHORA COM O SONO E PIORA COM O ESTRESSE
A - ARTRITE
N - NODULOS SC
E - ERITEMA MARGINADO
CA - CARDITE |
| COREIA DE SYDENHAM | C - COREIA DE SYDENHAM - MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS E DESORDENADOS
* MAIS COMUM EM MMSS, É UMA MANIFESTAÇÃO TARDIA - POR SER TARDIA, ASLO E PROVAS INFLAMATÓRIAS PODEM SER NORMAIS
*MAIS COMUM EM SEXO FEMININO ( 5-15 ANOS )
*MELHORA COM O SONO E PIORA COM O ESTRESSE
* LABILIDADE EMOCIONAL ASSOCIADA - FELIZ/TRISTE
*ASSOCIADA A HIPOTONIA - NÃO HIPERTONIA |
| ARTRITE | A - DOR + FLOGISMO ARTICULAR
* MAIS COMUM DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA FR AGUDA - 75%
* GRANDES ARTICULAÇÕES
* POLIARTICULAR, MIGRATÓRIA
* NÃO DEIXA SEQUELAS |
| NÓDULOS SUBCUTÂNEOS | 1. ABAULAMENTO COM PELE ÍNTEGRA
* MANIFESTAÇÃO RARA - INDOLOR GERALMENTE
* SUPERFÍCIES EXTENSORAS E TENDÕES
* PODE TER RELAÇÃO COM A CARDITE GRAVE! |
| ERITEMA MARGINADO | 1. LESÃO MACULAR
* HALO HIPEREMIADO DELIMITANDO COM CENTRO CLARO ( MARGINADO )
* RARO - < 3%
* NÃO PRURIGINOSO E NÃO DOLOROSO
* POUPA A FACE, SÃO FUGAZES
* RELAÇÃO COM CARDITE - NÃO NECESSARIAMENTE GRAVE COMO O NÓDULO |
| CARDITE | 1. PODE SER PANCARDITE - MAS O MAIS COMUM É VALVULITES
* SEGUNDA MAIS COMUM ( DEPOIS DA ARTRITE )
* LESÃO AGUDA - INSUFICIÊNCIA MITRAL
*LESÃO CRÔNICA - ESTENOSE MITRAL ( CAIU NA PROVA O DG ETIOLÓGICO É FEBRE REUMÁTICA- NÃO TEM OUTRO! )
* CARDITE AGUDA PODE OCORRER - ICC AGUDA GRAVE
*ÚNICA MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DA FR AGUDA QUE DEIXA SEQUELA
*SOPRO DE INSUF MITRAL - SISTÓLICO EM PLATÔ ( REGURGITATIVO ) * INSUF AÓRTICA - SOPRO EM DECRESCENDO ASPIRATIVO *CAREY COOMBS - SOPRO DIASTÓLICO EM RUFLAR, SEM ESTALIDO DE ABERTURA, SEM HIPERFONESE DE B1 - SOPRO DE INFLAMAÇÃO AGUDA INICIAL |
| DIAGNÓSTICO DA FEBRE REUMÁTICA | 1. DG = CANECA FEIA = CRITÉRIOS DE JONES
*CANECA = MAIORES
* FEIA: FEBRE, ELEVAÇÃO DE PCR E VHS, INTERVALO PR PROLONGADO ( SÓ VALE SE NÃO TIVER CARDITE COMO CRITÉRIO MAIOR ) , ARTRALGIA ( NÃO VALE SE JÁ TEM ARTRITE
* 1 CRITÉRIO MAIOR E 02 MENORES ou 02 CRITÉRIOS MAIORES
+
EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTREPTOCÓCICA PRÉVIA NA OROFARINGE - CULTURA, TESTE RÁPIDO, TESTE SOROLÓGICO = ASLO; ANTI-DNASE; ANTI-HIALURONIDASE |
| CRITÉRIOS DE JONES REVISADOS ( 2015 ) | DG DIFERE ENTRE PAÍSES - UM TIPO EM PAÍSES DE BAIXO RISCO, OUTRO TIPO EM PAISES COM MAIS RISCO
* BAIXO RISCO - ARTRITE SÓ VALE SE FOR POLIARTRITE // * ALTO RISCO - VALE SE FOR POLI, MONO, POLIARTRALGIA
*BAIXO RISCO - POLIARTRALGIA / *MOD/ALTO RISCO - MONOARTRALGIA
*BAIXO RISCO - FEBRE 38,5 / * ALTO RISCO - FEBRE 38 GRAUS
*BAIXO RISCO - VHS > 60mm PRIMEIRA HORA ; *ALTO RISCO > 30mm PRIMEIRA HORA |
| DIAGNÓSTICO DE RECIDIVA DE FR | 1. PODE SER PELOS CRITÉRIOS > 02 MAIORES ou 01 MAIOR E 02 MENORES
ou
03 MENORES - 03 MENORES VALE SÓ PARA RECIDIVA |
| EXCEÇÕES PARA CRITÉRIO DE JONES | * COREIA QUE PODE SER ISOLADA
* CARDITE INDOLENTE - PACIENTE QUE NÃO TRATOU QUANDO CRIANÇA E DESCOBRIU A ESTENOSE MITRAL AOS 30 ANOS |
| TRATAMENTO | *ARTRITE - AINES
*CARDITE - CORTICÓIDE
*COREIA - HALOPERIDOL
*SURTO AGUDO - FARINGOAMIDAGLITE - PENICILINA G BENZATINA P/ TRATAR:
< 20 KG = 600.000 / > 20 KG 1.200.000 UI - DOSE ÚNICA
* SE ALÉRGICAS - AZITRO, CLINDO, ERITROMICINA |
| PREVENIR NOVOS SURTOS - PROFILAXIA SECUNDÁRIA | 1. UMA FR PRÉVIA - CHANCE DE 50% DE RECIDIVA
* FAZ COM PENICILINA G BENZATINA IM A CADA 21 DIAS
* SULFADIAZINA - SEGUNDA ESCOLHA - USO CONTÍNUO
* ERITROMICINA - TERCEIRA LINHA - USO CONTÍNUO |
| TEMPO DAS PROFILAXIAS SECUNDÁRIAS | # SEM CARDITE PRÉVIA - ATÉ 21 ANOS OU POR 05 ANOS DO ÚLTIMO SURTO
# CARDITE PRÉVIA LEVE - ATÉ 25 ANOS OU POR 10 ANOS DO ÚLTIMO SURTO
# CARDITE RESIDUAL MODERADA A GRAVE - ATÉ 40 ANOS OU POR TODA A VIDA - DECISÃO INDIVIDUALIZADA
# CIRURGIA VALVAR PRÉVIA - PROFILAXIA PELO RESTO DA VIDA |
