| DAC - ASPECTOS GERAIS | #DIRETA RELAÇÃO COM ATEROSCLEROSE - QUANTO MAIS LDL MAIS PENETRA ENDOTÉLIO PERMEÁVEL ( POR INFLAMAÇÃO ) > EPÍTOPO QUE ATRAI MONÓCITO - MACRÓFAGO - FAGOCITA LDL - CÉLULAS ESPUMOSAS > MUSCULATURA LISA > ATEROMA
#ATEROMA - CAPA FIBRÓTICA ( CÁLCIO E MUSC LISO ) E CENTRO NECRÓTICO ( COLESTEROL )
#A DAC VIRA SCAA > QUANDO HÁ RUPTURA/EROSÃO DA CAPA FIBRÓTICA
#P/ MAIOR RISCO DE INSTABILIDADE DA PLACA > CAPA FIBRÓTICA FINA + NÚCLEO NECRÓTICO HETEROGÊNEO |
| QUAIS PLACAS MAIS INSTABILIZAM | 1. AS PLACAS QUE MAIS INSTABILIZAM SÃO AS DE CAPA FINA E NÚCLEO HETEROGÊNEO
2. NÃO SÃO AS QUE MAIS OBSTRUEM OS VASOS - SÃO AS QUE TEM ESTRUTURA DE RISCO, OBSTRUEM GERALMENTE MENOS, 50-70% |
| DETERMINANTES DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA | 1. SITUAÇÃO NORMAL
* OFERTA DE O2 - TÔNUS CORONARIANO; FLUXO DAS COLATERAIS; PRESSÃO DE PERFUSÃO; FREQUÊNCIA CARDÍACA (TAQUI=ENCHE MENOS)
*DEMANDA DE O2 - FC E PAS AUMENTADAS; TENSÃO MAIOR NA PAREDE; CONTRATILIDADE DO MÚSCULO ( SE CONTRAI MAIS = USA MAIS O2 )
2. ISQUEMIA:
* AUMENTO DE DEMANDA - EXERCÍCIO; ESTRESSE EMOCIONAL; ANEMIA, FEBRE
*DIMINUIÇÃO DE OFERTA - ANEMIA; HIPOXEMIA; HIPOVOLEMIA; ATEROSCLEROSE ( OBSTRUI FLUXO ) |
| MECANISMO DA ANGINA | #PRIMEIRO CONCEITO - ANGINA = DOR AOS ESFORÇOS.
#PODE SER POR OBSTRUÇÃO FIXA OU DINÂMICA DAS ARTÉRIAS EPICÁRDICAS // PODE SER POR DISFUNÇÃO MICROVASCULAR
#VASOESPASMO - É MECANISMO DE ANGINA, MAS PODE TER DOR EM REPOUSO
*TIPO DA DOR, EM APERTO GERALM, MAIS EM EPIG, PRECORDIO, CERVICAL
*SINTOMAS ASSOCIADOS - SUDORESE, NAUSEA, PALIDEZ - IRRADIA PESC, MSE, MANDIBULA
*FATORES DE MELHORA E PIORA - REPOUSO MELHORA DOR E NITRATO; EXERCÍCIO E ESTRESSE PIORAM
#DURAÇÃO DE ATÉ 10 MINUTOS |
| CLASSIFICAÇÃO ANGINA | #TÍPICA - 03 SINTOMAS CLÁSSICOS
#NÃO TÍPICA - 02 COMPONENTES CLÁSSICOS
#1 OU 0 - DOR NÃO ANGINOSA
CCS:
I - GRANDES ESFORÇOS
II - MODERADOS ESFORÇOS
III - PEQUENOS ESFORÇOS
IV - REPOUSO |
| DG DIFERENCIAL DE ANGINA | 1. ANGINA VASOESPÁSTICA - DOR EM REPOUSO COM ALTERAÇÕES TRANSITÓRIAS DE ST
2. ESTENOSE AÓRTICA - AUMENTA DEMANDA DE O2; SOPRO SISTÓLICO COM TRÍADE:
*SÍNCOPE, ANGINA, E SINAIS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
3.CMH - CARDIOMIOP HIPERTRÓF
*SOPRO EJETIVO QUE AUMENTA COM VALSALVA, HISTÓRICO FAMILIAR DE MORTE SÚBITA |
| PROBABILIDADE PRÉ-TESTE | 1. VAI SER INDICADA ATRAVÉS DA TABELA DE DIAMOND E FORRESTE ( LEVE EM CONTA O BOM SENSO, PCT JOVEM OU IDOSO, SEXO, QUAL A IDADE E QUAL A CARACTERÍSTICA DA DOR )
#BAIXA - < 10% = EXCLUI DOR ANGINOSA - PROCURA OUTRA CAUSA
#INTERMEDIÁRIO - 10-90% > INDICAR TESTE ADICIONAL
#RISCO ALTO > 90% - CONFIRMA DIAGNÓSTICO DE DAC - NESSE CASO, TESTES PROGNÓSTICOS |
| TESTES PARA AVALIAÇÃO DE DAC | 1. FUNCIONAIS - ERGOMÉTRICO, ECO COM ESTRESSE, CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCARDICA
2. ANATÔMICOS - CATETERISMO
#ERGOMÉTRICO - AVALIA DUPLO PRODUTO ( PA E FC ); CAPACIDADE FUNCIONAL; CLÍNICA ( ANGINA ); SEGMENTO ST E ONDA T - MAIS COMUM INFRA DESCENDENTE E HORIZONTAL // CI: LIMITAÇÃO AO ESFORÇO, SCA NÃO ESTABILIZADA; EAo GRAVE E SINTOMÁTICA; CMH OBSTRUTIVA // NÃO PODE FAZER SE O ECG DO PACIENTE NÃO É INTERPRETÁVEL - BRE; WPW; MARCA PASSO; INFRA > 1MM; USO DIGITAL
#ECO COM ESTRESSE - FUNÇÃO VENTRICULAR; ALT SEGMENTAR AO ESFORÇO // ESTRESSE FÍSICO (IDEAL); FARMACOLÓGICO ( DOBUTAMINA - B1 ADRENÉRGICO ); DIPIRIDAMOL ( INIBE DEGRADAÇÃO DE ADENOSINA )
#CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO - FUNÇÃO DO VENTRÍCULO E PERFUSÃO - GERALMENTE A PARTIR DO TECNÉCIO; MESMOS ESTRESSES DO ECO |
| PADRÕES DE RESPOSTA DA CINTILOGRAFIA | 1. SE É IGUAL NO ESTRESSE E REPOUSO = NORMAL
2. SE CAPTA NO REPOUSO MAS NÃO CAPTA NO ESTRESSE = HIPOCAPTAÇÃO TRANSITÓRIA = SINAL DE ISQUEMIA
3. NÃO CAPTA EM NENHUM ESTADO - HIPOCAPTAÇÃO PERSISTENTE = SINAL DE FIBROSE |
| TESTES ANATÔMICOS | 1. ANGIO TC CORONÁRIA - NÃO INVASIVO; ALTO VPN (NORMAL EXCLUI); BOM QUANDO FUNCIONAL NÃO CONCLUI NADA
*LIMITAÇÕES - FC > 70; OBESOS GRAU III; NÃO CONTROLA RESPIRAÇÃO
2. CAT > INVASIVO PADRÃO-OURO; INDICADO:
*CCS III ou IV JÁ EM TTO OTIMIZADO; *ALTO RISCO EM TETE NÃO INVASIVO; *JÁ EM DISFUNÇÃO VENTRICULAR
#INDICAÇÕES EM DAC - PACIENTE CRÔNICO E ESTÁVEL |
| TRATAMENTO PARA REDUÇÃO DE EVENTOS | 1. CESSAR TABACO + DIETA ADEQUADA + PERDA DE PESO E EXERCÍCIO FÍSICO ( PRÉ-CONDICIONAMENTO ISQUÊMICO )
2. VACINAÇÃO PARA INFLUENZA E PNEUMOCOCO ANUAL
#BÁSICO É AAS 75-325mg -- CI: ÚLCERA GÁSTRICA ATIVA; ANAFILAXIA - SE TIVER CI: CLOPIDOGREL
#ESTATINAS - TORVA 40-80; ROSUVA 20-40 // SUSPENDER SE > 7X LSN, MIALGIA INTENSA
#IECA/BRA > INDICADO SE HAS. ICC; DM |
| TRATAMENTO ANTIANGINOSO | #BB - PRIMEIRA LINHA - DIMINUI FC E CONTRATILIDADE; ALVO DE FC 60-70bpm // CI: BRADICARD; BRONCOESPASMO ( DIMINUI MORTALIDADE NOS ICFER E NOS PRIMEIROS MESES PÓS-IAM ) // CI: ANGINA VASOESPÁSTICA
#ANGINA VASOESP - BLOQ CANAL CÁLCIO
#NITRATOS - PODEM SER USADOS EM CRISES AGUDAS - LEMBRAR QUE LEVAM A HIPOTENSÃO ( REDUZ PRÉ-CARGA ), ENTÃO ORIENTAR PACIENTE A USAR SENTADO OU DEITADO |
| ANTIANGINOSOS DE SEGUNDA LINHA | 1. NITRATO DE AÇÃO PROLONGADA > VASODILATAÇÃO; EFEITO VENODILATADOR // COMUM CEFALEIA; COMUM TER TOLERÂNCIA
*P/DIMINUIR TOLERANCIA = DOSES ASSIMÉTRICAS
*CI: USUÁRIOS DE INIB PDE 5 (TADALAFILA); HIPOTENSÃO
2. IVABRADINA > INIBE CANAIS DE NÓ SINOATRIAL; REDUZ FC
*FC > 70 EM DOSE MÁXIMA DE BB OU CI A BB
*CI: SE TEM FA; BRADICARDIA
3. AÇÃO METABÓLICA > TRIMETAZIDINA ( BLOQUEIA BETA OXIDAÇÃO DE ÁCIDOS GRAXOS ) - DIMINUI LACTATO E RADICAIS LIVRES
*RANOLAZINA
*SÃO MEDICAÇÕES QUE NÃO REDUZEM PA E FC |
| REVASCULARIZAÇÃO NA DAC ESTÁVEL | 1. ANGINA REFRATÁRIA
2. FEVE < 40%
3. TNI OU ANATOMIA EVIDENCIANDO ALTO RISCO
#COMPLEXIDADE ANATOMICA GUIA O PROCEDIMENTO; QUANTO MAIS COMPLEXAS AS LESÕES - PRIORIZA CIRURGIA
*LEITO ANATÔMICA GUIA O PROCEDIMENTO
*RISCO CIRÚRGICO GUIA O PROCEDIMENTO |
