| PALPAÇÃO CARDÍACA | ICTUS NORMAL > 5 EICE EM LINHA HEMICLAV > 2 POLPAS E VARIA COM BIOTIPO
#HIPERTROFIA DE VE > DESVIA PARA ESQUERDA E PARA BAIXO; > 2 POLPAS
#VD > PARA ESQUERDA E PODE SENTIR VD EM REGIÃO PARAESTERNAL
#ESTENOSE MITRAL NÃO DESVIA ICTUS! |
| PULSO VENOSO | 1. ONDA A > CONTRAÇÃO ATRIAL, A DE ÁTRIO
2. ONDA C > AO INÍCIO DA CONTRAÇÃO DO VENTRÍCULO, AS VÁLVULAS SE FECHAM - A TRICÚSPIDE FAZ UMA ONDA POSITIVA; LOGO ONDA C = PROTRUSÃO DA TRICÚSPIDE
3. DESCENSO X > X DE RELAX > RELAXAMENTO ATRIAL
4. ONDA V > RETORNO VENOSO, MOMENTO ONDE ÁTRIO RECEBE SANGUE NOVAMENTE > V DE VOLUME
5. DESCENSO Y > BEM NO INÍCIO DA DIÁSTOLE, MOMENTO QUANDO SANGUE DESCE > FASE INICIAL DA DIÁSTOLE = ABERTURA DA TRICÚSPIDE |
| ALTERAÇÕES DE PULSO VENOSO | 1. ONDA A:
#PROEMINENTE - ESTENOSE TRICUSP, TROMBO AD, REENTRADA NODAL, BAVT
#AUSENTE - FIBRILAÇÃO ATRIAL ( NÃO CONTRAI ÁTRIO )
2. DESCENSO Y:
PROEMINENTE - PERICARDITE CONSTRITIVA, CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
REDUZIDO - TAMPONAMENTO; POUCA PASSAGEM DE SANGUE EM DIÁSTOLE
3. ONDA V GIGANTE:
INSUFICIÊNCIA DE TRICÚSPIDE |
| PULSO ARTERIAL | 1. PICO
2. INCISURA DICRÓTICA - MOMENTO ONDE VALVA AÓRTICA FECHA
*PARVUS ET TARDUS > PULSO ANACRÓTICO, LENTO E FRACO = ESTENOSE AÓRTICA
*MAGNUS CÉLERE = MARTELO DÁGUA > RÁPIDO E FORTE > INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
3. PARADOXAL:
*PULSO DO TAMPONAMENTO: QUANDO HÁ INSPIRAÇÃO, DIMINUI PRESSÃO DENTRO DO TÓRAX E QUEDA DE > 10mmHg - POIS ENCHIMENTO ESTÁ PREJUDICADO
4. BÍFIDO: BISFERIENS > 02 PICOS SÍSTOLE - INSUF AÓRTICA GRAVE; CMH
*DICRÓTICO: BAIXO DÉBITO; HIPOVOLEMIA
*ALTERNANS : IC GRAVE |
| BULHAS CARDÍACAS | 1. ENTRE B1 E B2 O QUE ESTÁ OCORRENDO É A SÍSTOLA
2. ENTRE B2 E B1 É A DIÁSTOLE:
#DIÁSTOLE > RELAXAMENTO ISOVOLUMÉTRICO - ENCHIMENTO RÁPIDO - DIÁSTESE - CONTRAÇÃO ATRIAL
*VALVA AÓRTICA FECHA PRIMEIRO QUE A PULMONAR
#B3 - OCORRE EM FASE DE ENCHIMENTO RÁPIDO, NO INÍCIO DA DIÁSTOLE - IC SISTÓLICA
#B4 - AO FINAL DA DIÁSTOLE - FASE DE CONTRAÇÃO ATRIAL - MENOR COMPLAC DO VENTRÍCULO - IC DIASTÓLICA
*NÃO EXISTE B4 EM FA - É CONTRAÇÃO ATRIAL
#B1 = TUM > HIPERFONETICA: ESTENOSE ATRIOVENTRIC; PR CURTO // HIPOFONÉTICA: INSUFICIÊNCIA ATRIOVENTRIC; PR LONGO; DPOC; OBESIDADE; DERRAME PERICÁRDICO
*VARIÁVEL EM FA ou BAVT
#B2 = TÁ > HIPERFONESE: HAS, HP, COARCTAÇÃO, ANEURISMA // HIPOFONESE: ESTENOSE AORTA, ESTENOSE PULMONAR, IC
*DESDOB FISIOLÓGICO NA INSPIRAÇÃO - ATRASA O COMPONENTE PULMONAR
*DESDOB AMPLO > BRD; HP; ESTENOSE PULMONAR // FIXO: NA EXP E NA INSP > CIA
*DESDOB PARADOXAL > NA EXPIRAÇÃO - BRE; MARCA PASSO EM VD; ESTENOSE DE AORTA GRAVE |
| SOPROS CARDÍACOS PRINCIPAIS | 1. SOPRO EJETIVO - SISTÓLICO > ESTENOSE AÓRTICA E PULMONAR - É O SOPRO EM DIAMANTE
2. SOPRO ASPIRATIVO - SOPRO DECRESCENDO - É DIASTÓLICA - IAo e IPr
3. REGURGITATIVO - SOPRO EM PLATÔ - SÍSTOLICO - Imtr e Itr
4. RUFLAR - DIASTÓLICO - ESTALIDO DE ABERTURA, DIMINUI E AUMENTO NO FINAL - ESTENOSE DE MITRAL E TRICÚSPIDE |
| CLASSIFICAÇÃO DE LEVINE | I - AUSCULTADO À MANOBRA > BASE = INCLINAR FRENTE // ÁPICE = DEITAR DE LADO
II - SEM MANOBRA
III - IRRADIA
IV - FRÊMITO - SENTE O SOPRO
V - PARTE DO ESTE JÁ ESCUTA
VI - SEM ESTETO
#GALLAVARDIN > SOPRO DA EAo QUE IRRADIA PARA FOCO MITRAL
#AUSTIN FLINT > RUFLAR DIASTÓLICO POR IAo IMPORTANTE
#CAREY COOMBS > RUFLAR DIASTÓLICO POR VALVULITE MITRAL AGUDA
#GRAHAM STEEL > DA INSUF PULMONAR - ASPIRATIVO |
| MANOBRAS AUSCULTATÓRIAS | 1. LEVANTAR OU VALSALVA - DIMINUI RV > SOPRO DIMINUI // NA CMH O SOPRO AUMENTA COM QUEDA DA RVS E SOPRO DO PROLAPSO MITRAL É ANTECIPADO
2. AGACHAMENTO - AUMENTA RV - SOPRO AUMENTA
- DIMINUI SOPRO DA CMH
- RETARDA FECHAMENTO DO PROLAPSO
#HAND GRIP - AUMENTA RVP - AUMENTA O SOPRO DE REGURGITAÇÃO DA INSUF MITRAL E DIMINUI SOPRO DE ESTENOSE DA AORTA
#RIVERO CARVALLO - EM UMA INSPIRAÇÃO > AUMENTA RETORNO VENOSO EM LADO DIREITO > AUMENTA SOPRO DE INSUF TRICÚSPIDE |
| SOPRO INOCENTE | 1. GERALMENTE EM PEDIATRIA - SOPRO SUAVE, MUSICAL
2. SISTÓLICO - DIASTÓLICO SEMPRE É DOENÇA
3. MÁXIMO 2 CRUZES - RESTO DO EXAME TODO NORMAL
4. DESDOBRAMENTO FISIOLÓGICO DA B2
5. MELHORA COM POSIÇÃO LEVANTADA |
| ESTENOSE MITRAL | 1. ESTENOSE MITRAL = FEBRE REUMÁTICA
2. MITRAL ESTENOSADA - AUMENTO DE PRESSÃO EM AE - DILATA CÂMARA - AUMENTO DE PRESSÃO PASSIVO NO PULMÃO > CORAÇÃO DIREITO
3. NA ESTENOSE MITRAL - O VE É NORMAL
#HIPERFONESE DE B1 // B2 PODE TER HIPERFONIA POR COMPONENTE PULMONAR // SOPRO EM RUFLAR - CARACTERISTICA DA ESTENOSE DAS ATRIOVENTRICULARES
#MAIS GRAVE QUANTO MAIS PRECOCE É O ESTALIDO
#DESCOMPENSAÇÃO PRINCIP EM GRAVIDEZ E FIBRILAÇÃO ATRIAL
#RX COM AUMENTO DE A.E - SINAL DO QUARTO ARCO // SINAL DA BAILARINA - BRONQUIO FONTE ESQ HORIZONTALIZADO // DUPLO CONTORNO
#ECG - SOBRECARGA ÁTRIO ESQUERDO; PODE TER SINAIS DE SOBRECARGA ATRIO DIREITO; PODE TER SINAIS DE SOBRECARGA DE VD
#ECO - GRAND MÉDIO > 10; ÁREA < 1 CM; ESCORE DE WILKINS |
| TRATAMENTO EMtrl | 1. BASICAMENTE SINTOMÁTICO - NÃO HÁ COMO PARAR EVOLUÇÃO
2. CONTROLAR FC // CONTROLAR CONGESTÃO // ANTICOAGULAR APENAS COM WARFARINA SE NECESSÁRIO - NÃO PRECISA USAR CHADSVASC - JÁ ANTICOAGULA
3. INTERVENCIONISTA:
# SINTOMAS - DISPNEIA
#COMPLICADORES - HIPERT PULMONAR
#VALVULOPLASTIA MITRAL POR CATETER BALÃO - CI: WILKINS > 8; TROMBO EM AE; INSUF MITRAL MOD/IMP
#SE PRESENTE CI: TROCA DE VALVULA OU COMISSUROTOMIA |
