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Questions and Answers List

level questions: Vesícula

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¿Cuáles son los tipos de cálculos biliares y en dónde se encuentran?Colesterol (75%) → vesícula Pigmento marrón (20%) → árbol biliar y vesícula, Calcio de bilirrubina no conjugada Pigmento negro (5%) → vesícula, Bilirrubinato cálcico
Sitios donde se pueden ubicar los cálculos biliares:Vesícula (85%) Coledocolitiasis (10%) Vía biliar (5%)
Pacientes que más comúnmente padecen de cálculos biliares:Mayores de edad y mujeres
Factores de riesgo asociados a la formación de cálculos de colesterol:Edad Sexo femenino Obesidad Pérdida de peso rápida Nutrición parenteral total Embarazo Multiparidad Fármacos (estrógenos exógenos, anticonceptivos orales, clofibrato, ocreótido, ceftriaxona) Hipertrigliceridemia, HDL bajos Diabetes resistente a la insulina Enfermedades de íleon terminal (Crohn) Lesiones en la médula espinal Etnia (nativos americanos, escandinavios)
Factores de riesgo asociados a la formación de cálculos de pigmentos negros:Anemia hemolítica crónica Cirrosis hepática y pancreatitis
Tipos de colelitiasis:Asintomática Sintomática no complicada Sintomática complicada
Tipos de colelitiasis sintomáticas complicadas:Colecistitis aguda Colecistitis aguda alitiásica Colecistitis enfisematosa Coledocolitiasis
¿Cómo son la mayoría de los casos de colelitiasis?Asintomática (60-80%)
Probabilidad de complicaciones y cáncer de una colelitiasis asintomática:0.3% y 0.02%
¿Por qué no se recomienda colecistectomía profiláctica en la mayoría de los pacientes con colelitiasis asintomática?Porque hay muy poca probablidad de padecer síntomas, tener complicaciones y cáncer
¿Qué tipo de pacientes con colelitiasis sí requieren colecistectomía profiláctica?Pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer de vesícula Pacientes con riesgo mayor de desarrollar síntomas
Porcentaje de pacientes con colelitiasis sintomática no complicada que tienen complicaciones:1-2%
Clínica de un paciente con colelitiasis sintomática no complicada:Cólico biliar: Dolor biliar, Dolor visceral en epigastrio-hipocondrio derecho
Causa de colelitiasis sintomática no complicada:Obstrucción intermitente del conducto cístico por cálculo
Síntomas acompañantes del cólico biliar:Diaforesis Náuseas Inquietud Dispepsia, flatulencias y distensión → síntomas no específicas
Hallazgos de la exploración física de un paciente con colelitiasis sintomática no complicada:Normal con hipersensibilidad ligera a la palpación en el hipocondrio derecho
Características del dolor del cólico biliar:50% de los casos → irradiación a hombro o escápula derecho Dolor constante que aumenta durante 15 min - 1hr Dolor > 5-6 hrs → sospechar colecistitis aguda
Criterios diagnósticos para los cálculos biliares:Parámetros de laboratorio son normales en cólico biliar sin complicaciones Ecografía: Típicamente se observan cálculos móviles, declives con sombra acústica posterior Patrón de oro = ecografía Ecoendoscopia: Si ecografía sale negativo pero se sospechan cálculos Colecistografía: Únicamente cuando no se identifica la vesícula, Valorar motilidad y permeabilidad del cístico Tomografía y RMN: Solo en complicaciones
Patrón de oro para el diagnóstico de cálculos biliares (por qué):Ecografía Única exploración necesaria para certificar presencia de cálculos biliares Bajo costo y mucha disponibilidad Sensibilidad de 95% para cálculos > 4mm
Posibles complicaciones de la colelitiasis sintomática con complicaciones:Colecistitis aguda Coledocolitiasis que puede producir colangitis o pancreatitis aguda biliar Fístulas biliares Síndrome de Mirizzi Vesícula en porcelana Neoplasia vesicular
¿En qué consiste la colecistitis aguda?Inflamación de la pared vesicular
Posibles etiologías de la colecistitis aguda:90% de los casos por litiasis biliar Progresión a CA determinada por el grado y la duración de la obstrucción 50% presentan infección de la bilis (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterobacter spp y Streptococcus faecalis + Bacteroides fragilis o Clostridium perfringens en casos más graves)
¿Cuáles son los resultados de una colecistitis aguda con una obstrucción parcial y de corta duración?Cólico biliar
¿Cuáles son los resultados de una colecistitis aguda con una obstrucción completa y de larga duración?↑presión intravesicular, asociada a la irritación mucosa, la inflamación aguda y la disminución del flujo vascular → Cáncer
Criterios diagnósticos para la colecistitis aguda:A. Signos locales de inflamación - Signo de Murphy - Dolor, masa o sensibilidad en HCD B. Signos sistémicos de inflamación - Fiebre - Elevación de PCR (≥ 3 mg/dL) - Leucocitosis C. Hallazgos de imagen característicos de CA Para diagnóstico definitivo: - Un item en A y uno en B son positivos - C confirma diagnóstico de sospecha
¿Qué es el signo de Murphy?Dolor y cese inspiratorio producidos tras la palpación manual de HCD durante la inspiración profunda
Síntoma principal de la colecistitis aguda:Dolor abdominal agudo en HCD > 5 hrs, irradiado a espalda Acompañado de náuseas y vómito T de 37.5-39°C
Indicadores de gravedad de una colecistitis aguda (posible colecistitis gangrenosa o perforación vesicular):Inestabilidad hemodinámica, fiebre alta, acidosis metabólica, o íleo.
Datos encontrados en el laboratorio de un paciente con colecistitis aguda:Leucocitosis con neutrofilia (neutropenia en casos de sepsis grave) ↑Proteína C reactiva (PCR) En algunos casos: ↑actividad aminotransferasa, ↑amilasa *Concentraciones muy superiores son sospecha de coledocolitiasis o síndrome de Mirizzi
Pruebas de imagen que deben realizarse en un paciente con colecistitis aguda:Ecografía abdominal como técnica de elección Sensibilidad de 88% Especificidad de 80% Valor predictivo positivo del 92%
Criterios ecográficos para el diagnóstico de colecistitis aguda:Signo de Murphy ecográfico: dolor con el transductor colocado Engrosamiento de la pared vesicular > 4 mm (si el paciente no tiene hepatopatía crónica y/o ascitis y/o insuficiencia cardíaca derecha) Aumento del diámetro vesicular > 8 cm Demostración de litiasis biliar Colecciones líquidas pericolecísticas Presencia de barro biliar Trilaminación de la pared vesicular Banda intermedia continua y focal hipercoecénica
Tasa de mortalidad de la colecistitis aguda alitiásica (por qué):Rápida evolución a gangrena y perforación → tasa de mortalidad ~ 30%
Caractaerísticas de la colecistitis aguda alitiásica:10% de los casos de CA Sucede en pacientes en estado crítico, con DM, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal terminal o SIDA. Sospecha en px en estado crítico, sepsis o ictericia sin otra justificación
Características de la colecistitis enfisematosa/gangrenosa:Entidad poco frecuente Mortalidad ~ 15% Mayor prevalencia en hombres y pacientes con DM y enfermedad vascular periférica Microorganismos patógenos asociados: Clostridium y E. coli
Etiología de la coledocolitiasis (CDL):Litos pueden provenir de la vesícula biliar o formarse en el conducto. Suelen formar obstrucciones incompletas. 95% de los pacientes con CDL tienen también colelitiasis. Solo el 10- 15% de los pacientes con colelitiasis tienen CDL.
Manifestaciones clínicas de la coledocolitiasis:10% son asintomáticos. Aguda: dolor (similar al del cólico biliar simple pero más prolongado) e ictericia (moderada e intermitente). Gradual: prurito o ictericia. Crónica (más de 5 años): cirrosis biliar secundaria.
¿Qué es la coledocolitiasis?Presencia de cálculos en el conducto biliar común.
Resultados de laboratorio de un paciente con coledocolitiasis:Elevación de la fosfatasa alcalina y GGT. Bilirrubina plasmática: normal → 1.2 mg/dl. (Puede haber elevaciones transitorias (magnitud es proporcional al grado de obstrucción) → 2 y 5 mg/dl y generalmente no superiores a 12 mg/dl.) Picos transitorios de aminotransferasas o amilasa → paso del cálculo del colédoco al duodeno. TGA, TGO elevada = obstruccion arriba; problema en conducto del higado
Prueba de imagen de elección para el diagnóstico de coledocolitiasis:Ecografía abdominal Sensibilidad para detectar la dilatación del colédoco → 75%. Pero sólo llegan a visualizarse en el 50% de los casos.
Posibles pruebas de imagen para diagnosticas coledocolitiasis:Ecografía abdominal TC abdominal CPRE Ecoendoscopia y colangioresonancia Colangiografía transhepática percutánea
Posibles complicaciones de la coledocolitiasis:Colangitis aguda Vesícula en porcelana Síndrome de Mirizzi Fístula colecistoentérica e íleo biliar
¿Qué es la colangitis aguda?Infección sistémica que se origina de una infección del árbol biliar. Dos factores necesarios para su aparición: infección biliar e incremento de la presión intraductal en la vía biliar.
Fisiopatología de la colangitis aguda:Incremento de presión intrabiliar por la obstrucción → presión retrógrada → se aumenta la permeabilidad del epitelio → traslocación bacteriana al sistema vascular venoso hepático (reflujo colangiovenoso) → bacteriemia.
Etiología infecciosa de la colangitis aguda:Infecciones polimicrobianas por bacterias gastrointestinales. Aeróbicas: Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus y Proteus. Anaeróbicas: Clostridium y Bacteroides. Nosocomiales: MRSA, MRE y Pseudomonas.
¿Dónde se lleva a cabo la colonización bacteriana en la colangitis aguda?Es más frecuente por la vía ascendente (desde el duodeno). Tambien se puede por la vía portal (inusual).
Cuadro clínico de la colangitis aguda:PENTADA DE REYNOLDS: Triada de Charcot: dolor abdominal (hipocondrio derecho), síndrome febril, ictericia Choque Confusión mental
Elementos que conforman la triada de Charcot:Dolor abdominal (hipocondrio derecho) Síndrome febril Ictericia
Clasificación de la colangitis aguda:Leve: Responde bien a Tx Moderada: No Responde a Tx pero no tiene manifestaciones multiorgánicas Grave: Disfunción multiorgánica
Complicación tardía de la colangitis aguda:Complicación Tardía→ Abscesos Intrahepáticos
¿Qué porcentaje de pacientes con colangitis aguda presentan la triada de charcot solamente vs. los que presentan la pentada de Reynolds?Triada de Charcot: 70% Pentada de Reynolds: 3.5-7.7%
¿Qué pruebas de laboratorio se deben se realizar para un paciente con colangitis aguda?Signos de inflamación: Leucocitosis, Proteína C Reactiva Signos de Colestasis: Hiperbilirrubinemia, Elevación de Transaminasas, FA y GGT Hemocultivos y Cultivos de Bilis
¿Qué estudios de imagen se deben se realizar para un paciente con colangitis aguda?Ecografía y TC→ Obstrucción, etiología, y/o complicaciones (abscesos)
¿Qué es la fístula colecistoentérica e íleo biliar?Cálculo atraviesan pared biliar y entra a víscera hueca (+común: duodeno)
Cuadro clínico de íleo biliar:+Frecuente @ mujeres ancianas Cuadros de vómitos intermitentes hasta producir impactación final 15% de Px c/ Ictericia
¿Cómo se hace el diagnóstico de un íleo biliar?Rx de Abdomen→ Triada de Rigler (Obstrucción intestinal + Visualización del cálculo + Neumobilia)
Características del cálculo en un íleo biliar:Cálculo >22mm 60% en área ileocecal (+estrecha)
¿Qué es el síndrome de Mirizzi?Se produce una obstrucción que resulta en episodios repetidos de: dolor abdominal, fiebre e ictericia
Tipo 1 de síndrome de Mirizzi:Cálculo comprime extrínsecamente al colédoco
Tipo 2 de síndrome de Mirizzi:Cálculo se introduce a través de una fístula colecistocoledocócica
¿Qué es la neumobilia?Acumulacion de gas en sistema biliar
¿Qué es la vesícula en porcelana?Calcificación intraparietal de la pared vesicular
¿Cómo se hace el diagnóstico de una vesícula en porcelana?Rx de abdomen o TC→ Calcificación característica
Características de la vesícula en porcelana:Se asocia a cálculos Aumenta riesgo de carcinoma en un 20%
Qué se ve en la siguiente imagen:Vesícula en porcelana