| Como se evalua nivel simpatico | perdida de la discriminación de la temperatura cutanea |
| en que hay que fijarse en los exámenes de laboratorio necesarios para anestesia raquídea y porque | Plaquetas y pruebas de coagulación.
Se espera un Tiempo de Protrombina de al menos un 60% para realizar una punción
raquídea, y plaquetas de mínimo 100.000, para poder realizarlo en forma segura. |
| Preparacion del paciente ¿que hay que tener en cuenta? | Antecedentes mórbidos, examenes, vía venosa permeable, monitorización, farmacos de reanimación SOS, materiales a utilizar previamente, prehidratar, todo con tecnica aseptica |
| Con que se monitoriza y porque | Electrocardiograma, presión art no invasiva y saturometría, porque pueden tener sintomatología vagal (bradicardia e hipotenión) sobre todo px jovenes |
| Cuales son los farmacos de reanimación SOS | Atropina: ante bradicardia
efedrina o fenilefrina en caso de hipotensión importante asociada |
| Materiales a utilizar | guantes estériles, antiséptico,
bandeja estéril, jeringa estéril de 3 mL (solución raquídea) y
5 mL (anestésico local piel), y un trócar raquídeo |
| Trocar raquídeo con menor riesgo de cefalea post punción dural | Whitacre con punta de lápiz |
| Vertebra más prominente | C7 |
| Que vertebra correspomde a punta de la escapula | T7 |
| Cual vertebra corresponde al punto sup de crestas iliacas | L4 |
| Situaciones en que se recomienda decubito prono | cuando se utiliza una solución hipobárica para
intervenciones importantes sobre el perineo o la región
sacra, y cuando se desea no tener que mover al paciente
entre la anestesia y la cirugía, por ejemplo con los pacientes
que se van a operar de escoliosis. |
| Nivel requerido cx anal | S2-S5 |
| nivel cx pie | L2-L3 |
| nivel cx pierna o muslo | L1 |
| Que cx se realizan en nivel T10 | Cirugía de cadera
Endoscopía ureterovesical
Obstetricia |
| niveles Cirugía cólica, urológica o ginecológica | T6-T8 |
| Nivel cx submesocólica | T4-T5 |
| Sitio de puncion | L3-L4 o L4-L5. Ante fracasoL5-S1 (Via de Taylor) |
| Vias | Media y paramediana |
| Riesgo de via paramediana | Salida de sangre x vasos peridurales |
| Dosis de bupivacaina | e 7,5 a
los 15 mg de Bupivacaína |
| Latencia accion bupivacaina | 5-8 min |
| Duracion bupivacaina | 1.5 a 3 horas |
| Dosis de opioides | a nivel raquídeo son 10-20 mg. tienen un efecto analgésico |
| Orden de latencia de efecto anestésico en opioides (mayor a menor) | La latencia para el efecto analgésico es la siguiente:
morfina > fentanilo = alfentanilo = sulfentanilo |
| Otros adyuvantes a utilizar | Adrenalina, Clonidina, Ketamina, Neostigmina, Midazolam
y Adenosina. |
| Como se evalua nivel simpatico | perdida de la discriminación de la temperatura cutanea |
| Como se evalua bloqueo sensitivo | Metodo del pinchazoo y mapa de dermatomas. Bloqueo sensitivo es siempre 2 niveles superior al del bloqueo motor |
| Como se evalua bloqueo motor | Escala de Bromage |
| Manejo de hipotension arterial | Llene vascular con cristaloides 500 mL y tener a mano fármacos de reanimación: atropina, efedrina y fenilefrina |
| Que datos da la pulsioximetria en control respiratorio? | oximetría, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria
idealmente. |
| Que efectos ocurren en la respiracion y que lo causa | La respiración se verá afectada por la depresión respiratoria causada por los opioides |
| Cuales son los signos centrales de alteración en el control neurológico | verborrea, bostezos o somnolencia |
| Que se hace ante signos centrales de alteración | descartar primero hipotensión arterial importante o una hipoxemia, y después que pueda ser efecto de la sedación que se administró de manera coadyuvante a la anestesia raquídea. |
| Complicación muy importante de la anestesia raquídea | Anestesia espinal total |
| Indicaciones de anestesia raquidea | Cx perineal
Cx urologica baja
Cx EEII
Cx vascular EEII
Cx abdomimal baja : hernia inguinal, crural, umbilical
Cx obstetrica y ginecologica
Px con insuficiencia renal o hepática (???)
Px con antecedente de hipertermia maligna |
| Contraindicaciones absolutas de anestesia raquídea | Rechazo o ausencia de cooperacion del operado
Septicemia
Afectacion neurologica evolutiva
Coagulopatía espontanea o adquirida
Alergia documentada a AL
Shock hipovolemico
Cardiopatia descompensaba (Estenoses aortica mod-severa)
Hipotension endocraneana
Infeccion local cutanea o vertebral |
| Contraindicaciones relativas | Malformación raquidea
Antecedente de cefalea/migraña
TEC reciente
Poca cooperación px
Tatuaje en sitio de punción |
| Complicaciones de punciones lumbares o anestesia raquidea | hipotensión arterial, náuseas o
vómitos, retención urinaria, lumbalgia o dorsalgia,
depresión respiratoria contacto con raíz
(donde el paciente presenta parestesia) sin consecuencia si
se retira la aguja y se reposiciona, a cefalea post-punción
dural
Con menos frecuencia también se puede ver hemorragia
epidural, subdural o intracerebral, meningitis, absceso
epidural e isquemia medular. |
| Puncion lumbar diagnostica: como se extrae muestra? | Al extraer la muestra se deben tomar 4 viales estériles con
2-3ml de LCR por vial, extraídos de forma lenta sin aspirar.
Posterior a la extracción de la muestra se debe dejar un
parche, y dejar al paciente en decúbito supino 30 minutos
a 1 hora, aproximadamente.
controlado con exámenes, tener fármacos en caso de que
presente sintomatología vagal y también tener claro cuánto
es el volumen de LCR que se puede extraer |
| Que pasa si la muestra sale sanguinolenta? | es porque se produce
lesión de la vena del canal vertebral o peridural |
| Que se hace ate lesion de la vena del canal vertebral o peridural | el líquido que sale va a comenzar a aclararse
después de un tiempo. Si esto no ocurre y sigue saliendo
sangre, se recomienda realizar la punción en el espacio
raquídeo superior
saber y diferenciar que el
paciente no tenga antecedente de una hemorragia
subaracnoidea |
