| Qual o principal efeito colateral das drogas RIPE? O que fazer se ocorrer esse efeito? | Hepatotoxicidade
3x a 5x aumento das transaminases ou ictericia
Suspender e reintroduzir droga a droga |
| Como se faz o diagnostico de TB? | Microbiologico - Pesquisa direta de (PBAAR) Ziehl nielsen. - Negativo não exclui
Histológico - Reação granulomatosa com necrose caseosa
Testes moleculares - PCR, GeneXpert (TRM-TB)
Outros labs - ADA (importante na TB de serosas)
Tudo isso associado com clinica e radiologia |
| Para que serve o PPD? | Importante para contato e para indicação de profilaxia
<5mm não reator
>5mm reator |
| Quais padroes radiologicos sao sugestivos de TB? | Cavitações em apices
TB miliar
Derrame pleural
Lesao osteolítica em corpos vertebrais (Mal de Pott) |
| Qual o primeiro exame que se faz em uma suspeita de TB pulmonar na população geral? | Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB)/GeneXpert |
| O paciente com TB tem que ficar em isolamento, quando que pode sair? | Se excluir TB
Se tiver 3 PBAAR negativos
Depois de 14d de tratamento |
| Qual o quadro classico de TB pulmonar? Como diagnostica? | Febre, sudorese noturna, tosse produtiva e hemoptise, perda ponderal
RX ou TC
PBAAR + cultura + Xpert (TRM-TB) |
| Qual a diferença clinica e laboratorial da TB com cavitações e a TB miliar? | TB c/ cavitações - Principalmente em imunocompetentes, geralmente bacilíferos, PBAAR +
TB miliar - Imunocomprometidos, paucibacilar, PBAAR pode vir negativo, geralmente faz histologia |
| Qual o quadro tipico de TB ganglionar? | Adenomegalia cronica, geralmente cervical
Pode fistulizar
Geralmente sem mais sinais sistemicos
DX: bx ou punção |
| Qual o quadro clinico e laboratorial de TB pleural? | Tosse seca, dor pleuritica, sintomas sistemicos, derrame pleural.
DX: Punção e biopsia de pleura
LIQUIDO PLEURAL: Exsudato, linfomonocitário, ADA aumentado |
| Como se diagnostica uma TB no SNC? | Pode aparecer como meningite ou tuberculoma
Gera cefaleia e alteração nos pares cranianos
Pode fazer HIDROCEFALIA
DX: LCR (proteina, linfocitose e hipoglicorraquia), Faz GenXpert no LCR e cultura para Mycobacteria |
| Qual o esquema basico de tratamento para TB? | 2MESES (INTENSIVA) -> RHZE
(R)ifampicina +(H)Isoniazida + Piran(Z)inamida + (E)tambutol
4 MESES (MANUTENÇÃO) -> RH
Rifampicina + Isoniazida |
| Qual forma de tuberculose precisamos utilizar corticoide por 2-4 meses? Porque? | NeuroTB
Porque diminui sequelas |
| Quais sao as indicações de internação em pcte com TB? | TB em SNC
Intolerancia ao tto
Toxicidade grave do tto
Via oral nao viavel |
| Em relação ao tempo de tratamento, quantos meses de tto para cada forma? | Pulmonar = 6 meses
SNC, osso ou ocular = 12 meses |
| Como se monitora a resposta ao tratamento? | Pode ter febre e rx ruim por meses
Ganha peso em semanas
Baciloscopia mensal mas vem POSITIVA até 2 MESES
Checar resistencia na cultura |
| Qual vitamina tem que ser reposta no tto da TB? Porque? | Vitamina B6 (piridoxina)
Isoniazida depleta B6, causando neuropatia periferica
Principalmente em desnutridos, gestantes e etilistas/DM |
| Qual o principal efeito colateral das drogas RIPE? O que fazer se ocorrer esse efeito? | Hepatotoxicidade
3x a 5x aumento das transaminases ou ictericia
Suspender e reintroduzir droga a droga
R+E/I/P |
| Qual droga do esquema RIPE nao pode usar em <10 anos? Porque? | Etambutol
Neurite óptica |
| Com relação a infecção latente, existem alguns grupos com maior risco de doença latente virar ativa, portanto devem ser tratados. Quais são eles? | Pacientes que tem contato com bacilíferos
HIV
Imunodeficiencias
Drogas: Biológicos |
| Paciente, mulher, 37 anos, foi diagnosticada com TB pulmonar. Mora com marido de 38 anos, um filho de 5 anos, uma filha recém nascida e um irmão de 27 anos HIV+. O que faz com a familia dessa paciente? | Recém nascido -> Isoniazida por 3 meses -> PPD
PPD+ -> Isoniazida por +3 meses
PPD- -> Suspende tto e faz BCG
<10 anos -> PPD +-> Descarta TB ativa (RX, ve clinica) -> Descartado faz Isoniazida por 9 meses
PPD- ->
> 10 anos -> Sintomatico investiga TB ativa
-> Assintomatico PPD + -> RX normal = tta ILTB
RX alterado-> segue investigação
-> Assintomatico PPD- -> Repete PPD em 8 sem
Se converter (>10mm) trata ILTB ou TB ativa
Se mantiver <5mm chega, alta
HIV+ -> Trata ILTB |
| Como trata ILTB? | Isoniazida 10mg/kg/dia OU 300mg/dia
por 9 meses |
| Quais pacientes, independente de contato, quando apresentarem PPD>5mm vão precisar realizar o tto para ILTB? | HIV+
Uso de anti-TNF
Corticoesteróides >15mg/dl
Pré- Transplante (imunossupressor) |
| Quais pacientes, independente de contato, quando apresentarem PPD>10mm vão precisar realizar o tto para ILTB? | DM, Silicose
IRC dialítico
Neoplasia de cabeça e pescoço
Outras neoplasias com imunossupressão |
