| Quais virus da hepatite estao mais associados a cirrose e carcinoma hepatocelular? | HBV
HCV |
| Qual o quadro classico das hepatites virais? | Maioria assintomatico e anicterico porem, quando sintomatico:
Incubação depende do virus, dias a meses
Pré-ictérico: Viremia, febre, nauseas e aumento de TGO e TGP
Ictérico: Pico de TGO e TGP, ictericia, sem febre e hepatomegalia |
| Como se faz o diagnostico de hepatites virais? | Labs inespecificos: TGO, TGP, Bilirrubinas e coagulograma
Labs especificos: Sorologias HAV, HBV e HCV |
| Hepatite de transmissão fecal-oral, benigna, auto limitada e em queda por conta de saneamento basico. Comum ocorrer em quem viajou e quem comeu frutos do mar. | Hepatite A |
| Quais hepatites tem vacina? | A e B |
| Quais sao os quadros clinicos possiveis na hepatite A? | Ictérica - TGO e TGP >1000 UI, febre, ictericia, autolimitada
Colestatica (mais rara)- ictericia intensa, prurido e demora meses pra resolver
Fulminante (0,1%) - Coagulos e alteração de fator V |
| Diagnostico específico de Hepatite A | Anti HAV IgM (+) e Anti HAV IgG (+) -> Aguda
Anti HAV IgM (-) e Anti HAV IgG (+) -> Já teve contato |
| Quem tem que vacinar pra Hepatite A? | 1 ano de vida 2-3 doses
Viagens, HSV e HIV+
Contato: até 2 semanas dps
Hepatopatas cronicos |
| Hepatite de transmissão sanguínea, usuario de droga ev, IST, cronifica em mais de 80% dos casos e apresenta grande associação com Cirrose e CHC. | Hepatite C |
| Qual o periodo de incubação do HCV? E qual o genotipo mais prevalente? | Periodo de incubação de até 6 meses e o Genotipo 1 é o mais prevalente, e tambem tem a pior resposta ao tto |
| Qual a clinica da Hepatite C? | Oligossintomatica, forma aguda ictérica é rara.
Diagnostico é sorologico/PCR |
| Como diagnostica Hepatite C? | Sorologia (ELISA)
ELISA (-) Sem HCV
ELISA (+) Realizar PCR HCV RNA qualitativo (vê cronicidade)
HCV RNA (+) -> CRONICO
HCV RNA (-) -> CURA |
| O que faz no paciente com PCR HCV RNA (+)? | Tratar o Hepatite C cronico:
Solicitar genotipagem
Elastografia + Labs (tgo, tgp, coagulograma, sorologias) |
| Quais sao as manifestações extra-hepaticas da hepatite C? Quando elas acontece? | Ocorrem no periodo de viremia da doença
Disturbios da tireoide
Liquen plano
Crioglobulinemia (vasculiticas)
Sd nefrótica
Fibromialgia |
| Apos o diagnostico de hepatite C, como se faz o estadiamento da doença? | Avalia de 0-4 a atividade inflamatoria e a fibrose
Biopsia hepatica: Classificação METAVIR
Metodos nao invasivos: Scores labs
Metodos ultrassonograficos: ARF e Fibroscan |
| Como faz o seguimento de screening no pcte HCV+? | Screening para Carcinoma Hepatocelular com USG de abdome + alfafeto de 6/6meses |
| Se alguem se acidenta com perfuro contaminado por sangue de HCV +, o que tem que fazer? | Acompanha por 6 meses
PCR 1º e 3º mes
Sorologia todo mes
Se tiver infecção aguda -> espera 12 semanas e faz PCR, se positivo dai trata |
| Qual o tratamento de HCV? | Trata todo mundo com PCR+
SOFOSBUVIR + outro:
Ledispasvir
Velpatasvir
Glecaprivir/pribentasvir
POR 8-12 SEM
12-24 sem no cirrotico child B e C |
| Quando considera tratada a hepatite C? | PCR negativo após 12 e 24s |
| O que significa cada marcador de hepatite B?
HbsAg
HbeAg
Anti-Hbc total
Anti-Hbs
Anti-Hbe | HbsAg = marcador de superfície viral
HbeAg = marcador de replicação viral
Anti-Hbc total = marcador de contato com o vírus selvagem (IgM/IgG)
Anti-Hbs = Marcador de cura ou Vacina
Anti-Hbe = Marcador de SEM replicação |
| Qual a definição de hepatite B cronica? | HbsAg (+) por mais de 6 meses |
| Significado
HbsAg (-)
HbeAg (-)
Anti-Hbc (-)
Anti-Hbc IgM(-)
Anti-Hbs (-)
Anti-Hbe (-) | Paciente susceptivel a hepatite B, tem que vacinar |
| Significado
HbsAg (+)
HbeAg (-)
Anti-Hbc (-)
Anti-Hbc IgM(-)
Anti-Hbs (-)
Anti-Hbe (-) | Periodo de incubação da hepatite B
OU
Vacina muito recente |
| Significado
HbsAg (+)
HbeAg (+)
Anti-Hbc (+)
Anti-Hbc IgM(+)
Anti-Hbs (-)
Anti-Hbe (+/-) | Hepatite B aguda |
| Significado
HbsAg (+)
HbeAg (+/-)
Anti-Hbc (+)
Anti-Hbc IgM(-)
Anti-Hbs (-)
Anti-Hbe (+/-) | Hepatite B cronica |
| Significado
HbsAg (-)
HbeAg (-)
Anti-Hbc (+)
Anti-Hbc IgM(-)
Anti-Hbs (+)
Anti-Hbe (+) | Hepatite B curada |
| Significado
HbsAg (-)
HbeAg (-)
Anti-Hbc (-)
Anti-Hbc IgM(-)
Anti-Hbs (+)
Anti-Hbe (-) | Vacinado |
| Quais sao os objetivos do tratamento da hepatite B? | Negativar Carga viral
Perder HbeAg
Perder HbsAg (mais dificil)
Normalizar TGO/TGP |
| Quais sao as indicações de tratamento da hepatite B? | HbsAg(+) + HbeAg(+) + TGO 2X
OU
HbsAg(+) + HbeAg(+) + >30 anos (msm tgo normal)
OU
HbsAg(+) + HbeAg(-) + CV>2000
OU
Historia familiar CHC, Coinfecção HIV/HBV, Cirrose/F2A2, Manifestações extrahepaticas |
| Quais são as drogas de escolha para hepatite B? | Tenofovir (n cirroticos)
Entecavir (cirroticos ou nefropatas)
Interferon peguilado (por 48s) |
