| Incontinência urinária - definição | Perda involuntária de urina > esforço; urgência; mista
**Simpático - Noradrenalina:
- Relaxa o detrusor
- Contrai o esfíncter
**Parassimpático - Acetilcolina - Muscarínicos:
- Contrai o músculo detrusor - esvaziamento vesical |
| Incontinência de esforço | Perda ao esforço
Defeito esfincteriano - não retém a urina ao esforço // Problema não é vesical |
| Incontinência de urgência | Problema vesical - contração sem a necessidade de urinar |
| Incontinência mista | Esfíncter + enfraquecimento do assoalho pélvico + contrações detrusoras
Clínica mista - perda aos esforços e sintomas de urgência |
| Incontinência e tabagismo | Sempre afastar neoplasia de bexiga |
| Investigação | EAS + Urocultura - Primeiro passo // Descartar ITU; avaliar hematúria
Avaliação Urodinâmica - Próximo passo |
| Estudo urodinâmico | Cistometria - encher a bexiga com SF e avaliar se durante o enchimento há contração do detrusor:
- Manobras de esforço - VLPP - Perda c/ < 60cm H2O = deficiência intrínseca (problema assoalho e esfíncter) |
| Tratamento | Esforço - fisioterapia pélvica (Kegel); Cirurgia de sling (tela sintética, pode ser retropúbica ou transobturador); Para as que não tem condição de cirurgia - pessário
Urgência - Anticolinérgico:
Oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina |
