level: Módulo 12
Questions and Answers List
Tos crónica, hemoptisis, derrame pleural y tuberculosis
level questions: Módulo 12
| Question | Answer |
|---|---|
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |
| Por qué se caracteriza la tos crónica? | Por espiración explosiva con glotis cerrada |
| Cuándo se considera tos aguda? | Menor a 3 semanas |
| Cuándo se considera tos crónica sub-aguda? | Entre 3 a 8 semanas |
| Ejemplo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con tos crónica | Asma EPOC Bronquiectasias Bronquiolitis |
| Ejemplo de neoplasia maligna con tos crónica | Carcinoma broncógeno (microcítico y no microcítico) Enfermedad metastásica |
| Ejemplo de enfermedad infecciosa con tos crónica | Neumonía Bronquitis Traqueitis |
| Si la tos es aguda, qué podría sugerir? | Infección de vía aérea superior o NAC |
| Si la tos es de predominio matutino, qué podría sugerir? | Bronquitis crónica |
| Si la tos es irritativa, qué podría sugerir? | Hiperreactividad bronquial |
| Si la tos es productiva y hemoptoica, qué podría sugerir? | TBC o cáncer |
| Si la tos se acompaña de disnea súbita, qué podría sugerir? | TEP o neumotórax |
| Qué exámenes complementarios se podrían solicitar frente a cuadros de tos? | Exploración de vías superiores mediante rinoscopía o faringoscopía Espirometría Pruebas otorrinolaríngeas Otras como TAC, pHmetría esofágica 24 horas y fibrobroncoscopía |
| Cuáles son las 5 banderas rojas de la tos crónica | 1. Fiebre 2. Sudoración nocturna 3. Baja de peso 4. Hemoptisis 5. Disnea |
| Qué patologías son frecuentes en tos crónica? | 1. Descarga nasal posterior (DPN) 2. Asma bronquial 3. Reflujo gastroesofágico (RGE) 4. Tabaquismo crónico 5. Uso de IECA 6. Bronquitis |
| Para el manejo de hemoptisis, que es importante saber? | La cantidad de sangre expulsada y enfermedades primarias |
| Cuáles son los factores de riesgo de hemoptisis? | Tabaquismo > 40 años |
| Qué deberíamos hacer frente a hemoptisis leve pero con factores de riesgo? | TAC o broncoscopía |
| Qué hacer frente a hemoptisis leve pero sin factores de riesgo? | Tratamiento de la enfermedad primaria |
| Qué hacer frente a hemoptisis moderada? | Radiografía de tórax Estudios de coagulación TAC Broncoscopía Tratar la enfermedad primaria |
| Qué hacer frente a hemoptisis masiva? | Intubación |
| Qué hacer frente a hemoptisis masiva, que luego de intubar persiste? | Embolia o ablación del vaso sangrante |
| Qué hacer frente a hemoptisis severa, que luego de intubar se cohibe la hemorragia? | TAC |
| Cuáles son las 2 causas cardiovasculares frecuentes de hemoptisis? | 1. HTP 2. TEP |
| Cuáles son las 4 causas pulmonares frecuentes en hemoptisis? | Traumas Tumores bronquiales Infecciones respiratorias Vasculitis |
| De qué dos formas se puede presentar un derrame pleural | Transudado Exudado |
| Qué pasa con la presión hidrostática y la coloido-osmótica en el transudado? | Aumenta la hidrostática Disminuye la coloido-osmótica |
| De qué 4 maneras se puede presentar un exudado | Serofibrinosos Hemáticos Purulentos Quilosos |
| Porqué causa se da exudado | Inflamación |
| Dónde puncionar en una punción lumbar | Buscar espacio intercostal palpable fácilmente. Puncionar sobre el borde superior de la costilla |
| Qué hacer si al hacer una punción lumbar hay mucho líquido? | Medir 1 o 2 espacios intercostales por debajo del límite superior de la supresión de la convexidad, al medio de la columna y línea axilar posterior a sobre la superficie lateral del tórax |
| Qué hacer si al hacer una punción lumbar hay poco líquido o si está encapsulado? | Puncionar bajo control ecográfico |
| Criterios de Light | Proteína del líquido >0.5 LDH del líquido >66% del límite superior normal para suero LDH del líquido >0.6 |
| Con qué cosas puedo decir que es transudado antes de hacer una punción? | Si hay insuficiencia cardíaca, el derrame es asimétrico, hay fiebre y dolor pleurítico. Medir el péptico natriurético procerebral N-terminal en líquido pleural >1500 pg/m |
| Para qué usar la diferencia de concentraciones de proteína en suero y líquido pleural? Cuáles son los valores? | Frente a falsos positivos por IC o por transudado por daño hepático. >3.1 es exudado Si se mide con albúmina el corte es de 1.2 |
| Con qué cosas puedo hablar de un exudado? | Líquido loculado Líquido con pH menor a 7.2 Glucosa del líquido <3.3 mmol Tinción de Gram o cultivo de líquido positivo Pus en el espacio pleural |
| Qué analizar en el líquido pleural? | Recuento celular (eosinófilos) Polimorfonucleares Linfocitos Glucosa pH |
| Qué tipos de diagnósticos se pueden hacer frente a líquido pleural | 1. Empiema pus o cultivo + 2. Neoplasia con citología + y marcadores tumorales 3. TBC pleural con cultivo de Koch +, ADA >44 y PCR 4. Quilotórax colesterol >110 5. Hemotórax hto pleura >50% 6. Rotura esofágica amilana salival + y pH 6 7. Derrame pancreático amilana pancreática + 8. Diálisis peritoneal proteínas >1 y glucosa 300-400 9. Lupus eritematoso sistémico células características |
| Primer paso del algoritmo para diagnosticar derrame pleural | Toracocentesis diagnóstica Medir proteínas y LDH |
| Segundo paso del algoritmo para diagnosticar derrame pleural | Criterios de Light |
| Si los criterios de Light son negativos, que hacer? | Transudado. Tratar CHF, cirrosis y necrosis |
| Si los criterios de Light son positivos y se diagnostica exudado, qué hacer como paso siguiente en el algoritmo? | Medir glucosa Análisis citológico Recuento celular diferencial Cultivo y tinción Marcador para TB |
| Si nada mejora luego de diagnosticar exudado pero sin obtener diagnóstico claro, qué hacer? | Toracoscopia o biopsia pleural con imagen |
| Ejemplos de derrame pleural transudativo, nombra al menos 3 | 1. IC congestiva 2. Cirrosis 3. Síndrome nefrótico 4. Diálisis peritoneal 5. Obstrucción de la VCS 6. Mixedema 7. Urinotórax |
| Ejemplos de derrame pleural exudativo, nombra al menos 3 | Enfermedades neoplásicas, Enfermedades infecciosas Embolia pulmonar, Enfermedad del aparato digestivo Colagenopatías vasculares, Cirugía de derivación posarterial coronaria Exposición al asbesto, Sarcoidosis Uremia, Síndrome de Meigs Síndrome de uñas amarillas, Pleuropatía por fármacos Pulmón atrapado, Hemotórax Lesión yatrógena, Síndrome de hiperestimulación ovárica Enfermedad pericárdica, Quilotórax |
| El bacilo de Koch o Mycobacterium tuberculoso se tiñe con tinción de Gram? | No |
| Cuáles son los principales factores de riesgo para enfermar por BK? | Pobreza y subdesarrollo |
| Qué técnicas diagnósticas, imagenológicas y de prevención se han planteado para la erradicación de la TBC? | Baciloscopías o cultivos de Koch Radiografía de tírax Vacuna VCG y quimioterapia antiTBC |
| A qué se asocia la infección con TBC en Chile? | Sexo masculino Edad |
| Cuál es el porcentaje de los casos de formas extrapulmonares de TBC? | 20% |
| Qué mycobacterium afectan al hombre no inmunodeprimido? | Humana y bovina |
| A quiénes afectan los mycobacterium atípicos? | A inmunodeprimidos |
| El BK es de lenta o rápida multiplicación? | Lenta |
| Cómo es el daño del BK? | Indirecto, por la inmunidad del huésped |
| Cómo se transmite el BK? | Vía aérea |
| Quiénes son la fuente de infección de TBC? | Los pacientes bacilíferos, al toser |
| Factores de riesgo para infección con TBC | 1. Sexo masculino 2. Edad (a mayor edad más probabilidad) 3. Desnutrición 4. Inmunodepresión 5. Contacto prolongado con bacilíferos 6. Falta de inmunización contra TBC |
| Factores de riesgo para mayor letalidad con TBC | 1. Diagnóstico tardío 2. Tratamiento irregular o abandono 3. Comorbilidades respiratorias o DM2 o mesenquimopatías o neoplasias 4. Terapias inmunodepresoras 5. VIH/SIDA 6. Programa de control de TBC deficiente |
| Cómo o de qué trata la primoinfección con BK? | Es fagocitado por macrófagos sin destruirse. En su entorno se acumulan más macrófagos y monocitos, dando origen a un granuloma. Vía linfática son transportados hasta los ganglios hiliares = linfadenitis. Se forma un complejo primario (granuloma + linfadenitis). Se originan bacilemias por inflamación de capilares = extrapulmonar. Las bacilemias originan granulia (siembras en el mismo pulmón) y milia (sistémicas) |
| Si la respuesta inmune del paciente es capaz de contener la infección, significa que erradicó la enfermedad? | No |
| Cómo quedan los bacilos dentro de un granuloma? | En latencia |
| Qué sucede en el 10% de los casos de TBC? | Infección por reactivación |
| Ejemplos de enfermedad activa por BK | Neumonía o TBC pulmonar |
| Porqué se da una re-infección? | Por infección exógena, en todo paciente que ya haya tenido TBC |
| Síntomas generales de TBC | Fiebre no alta Sudoración nocturna Hiporexia y anorexia Astenia Baja de peso |
| Síntomas pulmonares de TBC | Tos irritativa, serosa, mucosa, productiva Hemoptisis Dolor torácico Disnea |
| Cómo es la TBC miliar? | Rápidamente progresiva En ancianos debilitados o VIH/SIDA Se comporta como un síndrome FOD |
| Cuando considerar TBC extrapulmonar? | Exudado en cavidad serosa Piuria aséptica Adenopatía sin causa evidente FOD Compromiso neurológico con líquido cefaloraquídeo claro, inflamatorio y con cultivo negativo |
| complicaciones de TBC | Hemoptisis Empiema Neumotórax Estenosis traqueo bronquial Cáncer pulmonar Aspergilosis TVP |
| Cómo es el diagnóstico de la TBC | Bacteriológico |
| Qué necesita la baciloscopía para ser positiva? | Más de 10mil bacilos/ml de expectoración |
| Cuál es el examen de laboratorio más sensible y específico para TBC? | Cultivo de Koch, necesita 500 a mil bacilos para ser + BONUS: demora mucho |
| Qué examen imagenológico pedir frente e TBC | Radiografía de tórax PA y lateral |
| Qué exámenes complementarios pedir frente a TBC | Adenosindeaminasa Prueba tuberculínica PPD Determinación de DNA de Mycobacterium por PCR |
| Cuándo es de utilidad la prueba tuberculínica PPD? | En ausencia de vacunación |
| De cuánto es la induración en mm de una PPD en inmunocompetentes y vacunos/infectados respectivamente? | 10mm 4mm |
| Cuál es la estrategia de detección de casos presuntivos de TBC? | PCR, 2 muestras consecutivas a toda persona de 15 años o más que tosa y expectore al menos por 2 semanas asociado a: Hemoptisis Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna Y que pertenezcan a algún grupo de riesgo |
| Cuáles son los grupos de riesgo en TBC? | Mayor 65 años Migrantes Inmunodeprimidos VIH DM2 Adicción a drogas/alcohol Situación de calle Trabajadores de salud Reclusos Indígenas |
| Además de PCR, a quién solicitar cultivo? | - Pacientes con infección por VIH - Contactos de TBC - Toda persona con PCR + |
| Cómo hacer diagnóstico de TBC latente? | Buscar en contactos y grupos de riesgo Prueba de PDD postiva si es > a 10mm de inducción o 4mm en inmunodeprimidos |
| Diagnóstico diferencial de TBC | Neumonía fúngica Absceso pulmonar Sarcoidosis Embolia séptica Cáncer pulmonar EPID Linfoma |
| 4 características del tratamiento quimioterápico anti TBC | 1. Asociado 2. Prolongado 3. Controlado 4. Normado |
| Antibióticos de primera línea para TBC | Isoniacida HIN Rifampicina R Pirazinamida Z Etambutol E |
| Qué dos tipos de paciente frente a tratamiento TBC existen? | Vírgenes a tratamiento VT Antes tratados AT (de alta prioridad) |
| Cuáles son los antibióticos de primera línea TBC y sus dosis en fase diaria (50 dosis, 10 semanas) | Isoniacida 300mg Rifampicina 600mg Pirazinamida 1500mg Etambutol 1200mg |
| Cuáles son los antibióticos de primera línea TBC y sus dosis en fase bisemanal (32 dosis, 16 semanas) | Isoniacida 800mg Rifampicina 600mg |
| Situaciones particulares en TBC | VIH, meningitis, insuficiencia hepática y renal |
| En quién está indicada la profilaxis primaria? | Todo recién nacido Todo menor de un año no vacunado Todo contacto con bacilífero <5 años no vacunado |
| En quién se hace quimioprofilaxis para evitar reactivación de infección por TBC? Cuál es el antibiótico de elección? | Pacientes con infección VIH <200 leucocitos Pacientes con LES o AR sometidos a tratamiento inmunodepresor Isoniacida |
| Cuánto dura la fase inicial de tratamiento para TBC y cuántas dosis diarias son? | 10 semanas, 4 fármacos al día |
| cuánto dura la fase de continuación de tratamiento de TBC y cuántas dosis son? | 16 semanas,2 fármacos al día |
| Qué días se toman los antibióticos en tratamiento de TBC | De lunes a viernes |
| Cómo es el esquema alternativo de tratamiento n TBC? | 2 tabletas con 2 medicamentos. Comprimidos de dosis fijas combinados |
| Cómo se hace seguimiento en TBC? | - Baciloscopía y cultivo mensual en muestra de esputo hasta el fin del tratamiento. No usar PCR - Estudio de sensibilidad del primer cultivo debe verificar la sensibilidadd de la bacteria a isoniacida y rifampicina antes del cambio de fase |
| Cuándo se habla de fracaso terapéutico en TBC? | Si en 1 mes hay 3 BK positivas Si hay 1 BK positiva después de 2 negativas |
| Cuál es la segunda causa de exudado? | Neoplasia |
| Cuántas veces aumenta el riesgo de cáncer el tabaquismo activo? | 10 veces |
| Qué tipos de cáncer pueden ser los pulmonares? | Microcítico No microcítico |
| Cuándo es favorable realizar TAC frente a sospecha de cáncer pulmonar? | Mayores de 60 años con IPA mayor a 10 |
| Clínica de cáncer pulmonar | Tos Pérdida de peso Disnea Dolor torácico Hemoptisis Dolor óseo Hipocratismo digital Fiebre Debilidad Obstrucción vena cava superior Disfagia Sibilancias y estridores |
| Manifestaciones que se pueden identificar en la anamnesis de un paciente con cáncer pulmonar | Pérdida de peso >4.5 kg Dolor esquelético Cefaleas, síncopes, convulsiones, debilidad, cambios de ánimo |
| Manifestaciones que se pueden identificar en el examen físico de un paciente con cáncer pulmonar | Linfadenopatía >1cm Ronquera y síndrome de VCS Dolor de huesos a la palpación Hepatomegalia Signos neurológicos Masas de tejidos blandos |
| Manifestaciones que se pueden identificar en examenes de laboratorio de un paciente con cáncer pulmonar | Hematocrito <40% en hombres y <35% en mujeres Fosfatasa alcalina elevada |
| De qué maneras se puede hacer biopsia con estudio molecular frente a cáncer pulmonar? | Biopsia guiada por ecografía EBUS Percutánea Broncoscopio Ecografía endoscópica EUS Citológico de esputo |
| Cómo se estratifica el cáncer pulmonar | T (tumor primario, 1-4) N (ganglios linfáticos, 0-3) M (metástasis, 0-1) |
| Definición de nódulo pulmonar solitario | Opacidad radiológica única y esférica o Zona radiodensa rodeada de parénquima pulmonar normal aireado con bordes circunscriptos y de cualquier tamaño |
| Si un nódulo pulmonar solitario no ha tenido estabilidad en 2 años y/o hay patrón de calcificación, qué hacer? | CT con cortes a través del nódulo para evaluar si es sólido o subsólido |
| Cuál es el límite de diámetro para definir conducta de un NPS sólido? | 8 cm |
| Cuándo se necesita obtener tejido para diagnóstico de un NPS sólido? | Cuando la probabilidad de cáncer es elevada (>60%) Cuando la probabilidad de cáncer es intermedia, pero un PET-CT salió positivo |
| Qué variables definen el riesgo de un NPS sólido? | Diámetro cm Edad en años Tabaquismo Abandono del tabaquismo Características de los bordes |
| Cada cuánto hacer vigilancia a un paciente con un NPS sólido >8mm? | CT a los 3 meses, 9 meses y 24 meses |
| Cómo puede presentarse un NPS subsólido? | Puro o con componentes de partes sólidas |
| Si un NPS subsólido es >5cm, con qué se hace vigilancia? | Con TAC o CT |
| Si hay un NPS subsólido puro >5mm, en cuántos meses hacer vigilancia? | CT en 3 meses |
| Cuál es la definición de malignidad? | Bordes irregulares, calcificaciones asimétricas, aumento de tamaño en menos de 1 año |
| Qué significa SAHOS | Síndrome de apnea obstructiva del sueño |
| A qué dos principales cosas se asocia SAHOS | Obesidad Sexo masculino |
| Definición de apnea | Interrupción del flujo de aire por más a 10 segundos en el sueño, acompañado de esfuerzo respiratorio o ausencia del mismo |
| Definición de hipoapnea | Reducción del 30% del flujo de aire por al menos 10 segundos en el sueño acompañado de desaturación de un 3% |
| Definición de RERA (despertar relacionado con el esfuerzo respiratorio) | Respiración parcialmente obstruida con mayor esfuerzo inspiratorio interrumpida por un despertar |
| Definición de respiración limitada por el flujo | Respiración parcialmente obstruida dentro de una hipopnea o RERA identificada por una curva ahuecada o aplanada del flujo inspiratorio |
| Factores mecánicos de SAHOS | Luz faríngea Obesidad Micrognatia o retroposición mandibular Resistencia nasal por tabique o pólipo |
| Síntomas de SAHOS nocturnos (nombra al menos 5) | 1. Ronquidos 2. Apneas observadas 3. Episodios asfícticos 4. Movimientos anormales 5. Diaforesis 6. Despertares frecuentes 7. Nicturia 8. Pesadillas 9. Sueño agitado 10. Insomnio 11. RGE |
| Síntomas diurnos de SAHOS (nombra al menos 5) | 1. Excesiva somnolencia diurna 2. Sensación de sueño no reparador 3. Cansancio crónico 4. Cefalea matutina 5. Irritabilidad 6. Apatía 7. Depresión 8. Dificultades de concentración 9. Pérdida de la memoria 10. Disminución de la líbido 11. Sequedad faríngea y bucal matutina |
| Encuesta STOP-Bang | Ronca? Cansancio? Apnea observada? HTA? IMC (>35) Edad (>50) Circunferencia de cuello (>40cm) Sexo (masculino) |
| Con cuántos puntos en la encuesta STOP-Bang se considera alto riesgo? | Mayor a 5 puntos |
| Qué mide cada categoría (3) del cuestionario de Berlin? | 1. 5 ítems para medir ronquidos 2. 4 ítems sobre somnolencia diurna 3. 1 ítem sobre HTA |
| Con cuántas categorías positivas en el cuestionario de Berlin se considera Alto riesgo de SAHOS? | Con 2 o más categorías positivas |
| Qué evalúa el cuestionario de Epworth? | Sueño |
| Con qué se hace diagnóstico de SAHOS? | Polisonograma |
| Qué se necesita para hacer un polisonograma? | Síntomas diurnos y/o nocturnos con índice de apena/hipopnea (AHI) mayor a 5 o Sin síntomas con AHI mayor de 15 |
| Como se clasifica un SAHOS moderado? | 15-29 AHI por hora |
| Consecuencias de SAHOS | Cardiovasculares Metabólicas Psiconeurológicas |
| Pilares de tratamiento de SAHOS | 1. Bajar de peso 2. Evitar ciertos medicamentos 3. No fumar 4. Evitar consumo de OH/café/té en la noche 5. Dormir en decúbito lateral 6. Tratar trastornos que originen obstrucción nasofaríngea 7. Derivar a especialista 8. CPAP |