| Stadium I - Udvidelsesfasen
Stadium II - Pressefasen
Stadium III - Efterbyrdsfasen | Hvilke stadier ses under fødslen? |
| PROM
Graviditas prolongata (forlænget fødsel)
Hypertension - præeklampsi | Hvad er de hyppigste årsager til igangsættelse af fødsel? |
| Er der kontraindikationer til vaginal fødsel? (placenta praevia eller snævert bækken)
Er terminsdatoen korrekt?
Er der en reel årsag til igangsættelse?
Er der favorable cervikale forhold?
Hvilken medtode til igangsættelse er bedst egnet?
Er hovedet ledende fosterdel? (igangsættelse sker kun hvis hovedet er ledende fosterdel) | Hvad skal man overveje inden igangsættelse af vaginal fødsel? |
| Ledende fosterdels placering
Orificiums dilatation
Længde af collum
Konsistens af cervix
Position af cervix
Score >6 giver god succes for at fødslen igangsættes og afsluttes i det samme døgn | Hvilke kriterier indgår i Bishop-score |
| Absolutte (af hensyn til moders og fosters helbred, Stor belastning og langtrukkent forløb hos mor og foster, indikationerne skal være så stærke at man overvejer sectio, hvis vaginal fødsel ikke er mulig/nært forestående)
Tungtvejende (let til moderat præeklampsi, misdannelser hos foster der kræver opmærksomhed straks efter fødsel, stagnerende vækst eller aftagende mængde fostervand)
Relative (Overbåren graviditet (GA >42+0), gemelli, leverbetinget graviditetskløe, kvinder der tidligere har født et stort barn) | Hvilke indikationer er der for igangsættelse? |
| Mekanisk: Hindesprængning eller Ballonkateter
Medicinsk: Oxytocin eller progesteron | Hvilke metoder bruges til igangsættelse af vaginal fødsel? |
| Aftagende mængde fostervand - risiko for oligohydramnion
Mekoniumafgang før fødsel
Uhæmmet fostertilvækst (stopper ikke efter termin)
Intrauterin død (muligvis grundet sen placentainsufficiens
Større børn har øget risiko for klavikel-/humerusfraktur | Hvilke komplikationer kan ses ved overbåren graviditet? (GA >42) |
| Langsom til ingen progression
Vesvækkelse
Smerter udover det forventede
Påvirket fosterhjertelyd | Hvornår skal man mistænke uregelmæssig fosterstilling under fødslen? |
| Palpere abdomen, placering af fosterets ryg og hoved
Vaginal eksploration (sutura sagittalis og fontanellerne)
UL - abdominal og transvaginal | Hvordan undersøger man for uregelmæssig fosterpræsentation? |
| Hovedpræsentation: Uregelmæssig baghovedpræsentation, Forisse- og pandepræsentation, Ansigtspræsentation, Asynklin indstilling (asymmetrisk), Høj lige stand, Dyb tværstand, Compound præsentation
Underkropspræsentation: Ren sædeposition, Sæde-fod-præsentation, Fodpræsentation
Tvær- og skråleje | Hvilke typer af uregelmæssig fosterpræsentation kan ses? |
| Uterus-anomalier
Fibromer
Præterm fødsel
Gemelli
Placenta praevia
Polyhydramnios
Snævert bækken
Føtale malformationer | Hvad disponerer til underkropspræsentation under fødslen? |
| Navlesnorsfremfald evt. navlesnorskompression efterfulgt af asfyksi
Hurtig løsning af placenta efter hovedets fødsel
Respirationsbevægelser før hovedet er født
Intrakranielle blødninger eller tentorium bristninger
Deflekteret hoved resulterer i kompression af medulla spinalis og cerebrum | Hvilke komplikationer kan ses under fødslen når fosteret er i underkropspræsentation? |
| Først fra GA 37 og op
Udelukke kontraindikationer (Bækkenforsnævring, Placenta praevia, flerfoldsgraviditet)
Skubbe på hovedet og sædet - sørger for yderligere flektering af hoved | Hvad er principperne for ekstern vending? |
| Infektioner
Blødning
Perinatal død
Endometritis postpartum
Chorioamnionitis | Hvad er der øget risiko ved dystoci (manglende fremgang i fødslen)? |
| Fødselsvejen (bækkenforsnævring, hindring i bløde fødselsgang - manglende dilatation af cervix)
Fosteret (asymmetrisk præsentation, uregelmæssig fosterstilling, store børn)
Veaktivitet (ineffektive veer) | Hvilke faktorer kan medvirke til dystoci? |
| Regelmæssige veer samt orificium dilatation på 3-4 cm | Hvordan defineres aktiv fødsel? |
| S-drop - ved ukoordinerede eller utilstrækkelige veer
Hindesprængning ved manglende vandafgang
Forskellige stillinger for at hjælpe med rotation og hovedets nedtrængning i bækkenet
Kejsersnit | Hvilke metoder bruges til at fremskynde første stadium af fødslen (udvidelsesfasen)? |
| Prelabour ruputre of membranes - vandafgang uden ledsagende veer ved GA >37 uger
Ses ved 8% af fødsler til termin
80% opnår spontane veer inden for et døgn | Hvad er PROM? |
| Bekræfte diagnose (undersøge trusser/bind efter lidt gang)
Uterus øm? Tegn til infektion (måling af BT og puls)
Fosterets tilstand (CTG, vurdering af fosterstørrelse og stilling)
Igangsættelse af fødsel hvis der ikke spontant opstår veer | Hvordan skal den gravide med mistanke om PROM, håndteres? |
| Ukompliceret singleton graviditet GA >37
Hovedpræsentation med normal CTG
Klart, ikke-ildelugtende fostervand
Afebril
Ingen påvisning af GBS under graviditeten
Inducering af fødsel ved manglende veer 24 timer efter vandafgang | Hvilke faktorer giver indikation for at man kan afvente situationen hvis en gravid kvinder oplever PROM? |
| Stigende fostervægt >4.500 gram (kan ses hos fostre <4.000 gram)
Gestationel diabetes
Overbåren graviditet
Maternel overvægt
Forlænget nedtrængnings- og pressefase
Turtle sign (hovedet kommer frem under veer men hopper tilbage igen) | Hvilke faktorer giver øget risiko for skulderdystoci? |
| Milliard håndgreb, formål med disse
- Øge funktionelle bækkendiameter
- Mindske skulderbredden hos fosteret
- Rotere fosterets skulder til skrådiameter | Hvad kan jordemoderen gøre for at afhjælpe skulderdystoci? |
| Føtale
- Plexus brachialis skade
- klavikelfraktur
- Asfyksi
- neonatal død
Maternelle: Bristninger vaginalt og ved collum, sfinkterruptur, postpartum blødning, Atonisk uterus | Hvilke komplikationer ses ved skulderdystoci, maternelle og føtale? |
| Vagina
Collum
Analt
Perineum - især ved episiotomi | Hvor kan der ske læsioner under vaginal fødsel? |
| Klart overbliver og hele læsionen - grundig undersøgelse
Gode instrumenter og rigeligt med lys
Start sutur 1 cm proximalt fra og lav fortløbende sting til slut - med resorberbar tråd
Hvis det er skævt skal det laves om! Vigtigt med ordentlig anatomi ellers oplever kvinden gener senere hen | Hvad er de generelle principper ved suturering af bristninger efter vaginal fødsel? |
| Tone - Atonisk uterus
Tissue - Retineret væv i uterus
Trauma - Bristninger eller læsioner i fødselsvejen
Thrombin - Koagulationsforstyrrelser | Hvilke årsager kan der være til postpartum blødning? |
| Syntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fødsel
Tidlig afnavlning
Lette træk i navlesnoren til placenta er født
Tidlig venflon-anlæggelse hvis kvinden har risikofaktorer for blødning | Hvad gøres som profylakse for postpartum blødninger? |
| Lokaliser årsagen til blødningen - tilkald hjælp
Blødning før placentas fødsel: træk i navlesnoren samtidig med kugling af uterus, evt. manuel fjernelse af placenta
Blødning efter placentas fødsel: behandler tilgrunliggende årsag, hyppigst atoni (kugling af uterus, uterotonika, bimanuel kompression)
Kirurgi: Sammensnøring af uterus ved atoni, under laparotomi, bakri ballon (ved lavt siddende placenta), devaskularisering af uterus, hyserektomi | Hvordan behandles postpartum blødning? |
| Fosteret i hovedstilling
Fuldt dilateret orificium
Afgået fostervand
Største omfang af hovedet trængt forbi linea terminalis
Vurdering af placering af foster
Fuldt roteret hoved ved brug af tang
Jo dybere fosterets hovedstår, des bedre succes ved tang/sugekop | Hvilke komplikationer kan give indikation for brug af sugekop eller tang under vaginal fødsel? |
| Uterusruptur, infektion
Dystoci
Præeklampsi og eklampsi (behandlingsresistente)
Placenta prævia
Maternel request (ønske om kejsersnit uden lægefaglig grund) | Hvilke maternelle indikationer er der for kejsersnit? |
| Kronisk iltmange (præeklampsi, placentainsufficiens, væksthæmning)
Akut iltmangel (evt. grundet navlesnorsfremfald)
Fosterskøn >5.000 gram
Intrauterin infektion
Uregelmæssig præsentation, Foster i tvær- eller skråleje | Hvilke føtale indikationer er der for kejsersnit? |
| Joel-Cohen-incisionen
Der lægges en 12 cm lang incision tre fingerbredder over symfysen
Giver færrest komplikationer og der er god adgang til fosteret | Hvilken type kejsersnit bruges i DK? |
| Almindelige komplikationer: Blødning, infektion, læsioner af omkringliggende organer
DVT og lungeemboli
Forbigående respirationsproblemer hos fosteret | Hvilke komplikationer ses til kejsersnit? |
| Første stadium: 1 cm pr. 2 timer, vurderet over 2-4 timer
Andet stadium: 1 cm pr time, tydelig progression hver halve time | Hvad er normal progression i fødslen hos en førstegangsfødende? |
| Mobilisering
Oprette stillinger
Rehydrering
AFstressning (psykisk støtte, afslappende musik, dæmpet lys)
Smertelindring
Lejeskift
Oxytocin-drop | Hvordan afhjælpes dystoci? |
| Syntocinon 10 IE i.m. eller 5 IE langsom iv
Methergin 0,2 mg til 1 ml im
Tranexamsyre 1g i.v. ved blødning >500 ml - gentages! | Hvilke typer medicin kan gives ved behandling af postpartum blødning? |
