| Hvad er placenta prævia? | Implantation af placenta i nedre uterinsegment → blokerer derved fødselskanalen (orificium internum) |
| Hvilke typer af placenta prævia findes der? | Partiel – placenta når 0-2cm fra orificium internum (dybt sæde)
Total – placenta dækker orificium internum
Potentiel – placenta dækker orificium i 2. Trimester |
| Hvor hyppigt er placenta prævia? | Ca. 0,4% af alle fødsler ved terminen |
| Hvad er årsagen til placenta prævia? | Ukendt årsag
Potentiel placenta prævia
- Kan ses omkring 2. Trimester
- Skyldes at nedre uterussegment dannes i 3. Trimester |
| Hvilke risikofaktorer er der for placenta prævia? | Tidligere sectio
Flerfoldsgraviditet
Høj maternel alder
Høj paritet |
| Hvilke symptomer er der på placenta prævia? | Vaginal blødning uden smerte
- Hyppighed og styrke øges i løbet af uger
1/3 asymptomatisk
Ofte ses underkropsstilling og tværleje af fosteret |
| Hvordan stilles diagnosen placenta prævia? | Diagnosen stilles med UL af abdomen
- Ved fund i 2. Trimester? → UL gentages i 33-34 GA |
| Hvad må man ALDRIG gøre, før placenta prævia er udelukket? | Vaginaleksploration hos gravid med vaginalblødning
- Det kan provokere og medfører massiv blødning |
| Hvordan håndteres/behandles placenta prævia (blødning hhv. fødsel)? | Indlæggelse ved frisk blødning
- Indtil kontrol over blødning eller alternativt fødslen
- Blod klar og anti-D til RhD-neg. kvinder med RhD-pos. Fostre
- <34 GA → steroid
Fødslen
- Sectio i 38-39 GA
- Obs på mulig kraftige blødninger |
| Hvilke komplikationer kan der være til placenta prævia? | Potentielt livstruende blødninger
- Evt. hysterektomi, hvis blødningerne ikke kommer under kontrol
Implantation i myometriet - især efter sectio:
- Placenta accreta – let nedvækst
- Placenta increta – moderat nedvækst
- Placenta percreta - svær nedvækst og/eller indvækst i naboorganer, som blæren |
| Hvad er abruptio placentae? | Delvis eller komplet løsrivning af placenta før barnet er født
Abruptio placentae = placentaløsning |
| Hvor hyppigt ses abruptio? | Ca. 1% af alle graviditeter
- Muligvis højere |
| Hvad er patofysiologien/forløbet ved abruptio? | Løsrivning af del af placenta → blødning bagved
- Hertil kan der komme yderligere løsrivning, akut fosterasfyksi samt vaginal blødning
- Ofte går fødslen i gang af sig selv |
| Hvilke risikofaktorer ses til abruptio? | IUGR
Præeklampsi, Hypertension, Autoimmun sygdom
Rygning, Kokainmisbrug
Tidligere abruptio
Flerfoldsgraviditeter, Høj paritet |
| Hvad kan være årsag til abruptio? | Ofte idiopatisk/spontant
Kan provokeres af:
- Traume
- Ekstern vending
- Pludselig reduktion af uterus volumen; eks. vandafgang ved polyhydraminos |
| Hvilke symptomer kan ses ved abruptio? | Smertefuld blødning
- Ofte konstante smerter af vekslende styrke
- Evt. uden blødning - ses hos 20%
Andre er:
- Maternel kollaps (shock), koagulopati, føtal asfyksi og/eller død, bræthård uterus, nedsat nyrefunktion/nyresvigt |
| Hvordan stilles diagnosen abruptio? | Klinisk diagnose som oftest
- UL giver sjældent fund af abruptio…
Moderens tilstand vurderes via:
- Biokemi – Hgb, leukocyttal, koagulationsstatus, karbamid og kreatinin
- Timediurese
UL abdomen og CTG kan bruges til at vurderer fosterets tilstand |
| Hvordan behandles/håndteres abruptio (blødning hhv. fødslen)? | Indlæggelse - også uden blødning men kun smerter
- Iv. Væske, Muligvis blodtransfusion, Anti-D hvis påkrævet
- Morfika til smerter
- <34 GA → steroid
Fødslen – afhænger af fostertilstand og GA, kan evt. foregå vaginalt
- Mor skal stabiliseres først
- Foster asfyksi? → akut sectio |
| Hvilke komplikationer kan ses til abruptio? | Øget risiko for blødning efter fødsel
Gentagelsesrisiko på 6%
30% risiko for fosterdød
Andre komplikationer:
- Transfusionskrævende blødning
- DIC (især ved dødt foster)
- Nyresvigt |
| Venøse tromboembolier ses ofte ifm. graviditet; eks. DVT og LE. Hvor mange gange er risiko forøget og hvor hyppigt ses det? | 6x øget risiko for DVT og LE under graviditet
DVT – ses hos 1%
LE – ses hos 1-2/10.000 |
| Hvordan påvirkes faktorerne i Virchows triade i graviditeten? | Stase - ændret flow i centrale vener grundet mekanisk obstruktion og ændret mobilitet
Hyperkoagulabilitet – øget koagulationsfaktorer, nedsat fibrinolytisk aktivitet
Endothel skade – karvægsskade, inflammation og vævstraume |
| Hvilke risikofaktorer for VTE ses i graviditeten? | Langvarigt fødselsforløb, Instrumental forløsning, Sectio
Overvægt, Høj paritet, Alder >35 år
Præeklampsi, Immobilisering, Infektion
Familiær disposition, Tidl. Tromboembolisk sygdom |
| Hvad er de mest "klassiske" symptomer på DVT og LE i graviditeten? | DVT: smerter i benet
LE: åndenød
Men begge tilstande kan være asymptomatiske |
| Hvordan stilles diagnosen DVT hos gravide? | UL-dobbler af de dybe vener, typisk i UE
D-dimer? → nej
- denne er altid forhøjet under graviditet og kan derfor ikke bruges... |
| Hvordan stilles diagnosen LE hos gravide? | Spiral CT
Lungeskintigrafi |
| Hvad er den akutte behandling af DVT og LE hos gravide? | Vægtjusteret lavmolekylær heparin (LMWH) straks
- dette på klinisk mistanke, mens man udreder!
Afkræftes diagnosen?
- Seponer LMWH
Smertestillende |
| Hvordan behandles DVT og LE efterfølgende (ikke akut)? | Lavmolekylær heparin i 6 mdr. og mindst 6 uger postpartum
Mobilisering
Støttestrømper i begge UE i 24 mdr.
Opfølgning i obstetrisk ambulatorium |
| Hvorfor bør tromboseprofylakse forsætte noget tid postpartum? | Graviditet medfører øget trombosetendens
- Der går endvidere et par mdr. efter graviditeten førend dette er helt normaliseret |
