level: TEP
Questions and Answers List
TEP
level questions: TEP
| Question | Answer |
|---|---|
| Condição inicial p/ ocorrer trombose venosa? | Desestabilização Tríade virchow > Estase sanguínea + lesão endotelial + hipercoagulabilidade |
| Quem faz mais TEP ? | HOMEM ! |
| QUAL A PRINCIPAL MORTE EVITÁVEL AO INTERNAR UM PCT? | TEP, FAZER PROFILAXIA PARA TVP! |
| FISIOPATOLOGIA DO TEP E PRINCIPAL SÍTIO DE TROMBO? | TRÍADE VIRCHOW > FORMA TROMBO GERALMENTE EM MMII > IMPACTA EM CIRCULAÇÃO PULMONAR > INFARTOS PULMONARES O PRINCIPAL SÍTIO QUE SE DESPRENDE E GANHA A CIRCULAÇÃO PULMONAR, É ÍLIOFEMORAL |
| O QUE O TEP IMPLICA CARDIOLOGICAMENTE? | COMO PASSA EM CORAÇÃO ANTES, IMPACTA PÓS CIRC DE VD > AUMENTA PÓS CARGA DE VD > A DEPENDER DA QTD DE TROMBO PODE COMPROMETER VE > PODE LEVAR A ICC = > MORTALIDADE |
| V/Q EM TEP, QUAL SUA IMPORTÂNCIA? | PACIENTE VENTILA, MAS NÃO PERFUNDE > DESEQUILÍBRIO V/Q > HIPOXEMIA + ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMO RESPOSTA > AUMENTO FR |
| FATORES DE RISCO P/ TEP | 1. DEFIC GENÉTICAS ( FATOR V DE LEIDEN É O PRINCIPAL, MAS DEF PROTEINA C FAZ PARTE TAMBÉM, DEF ANTITROMBINA ) 2. ADQUIRIDAS > SAAF, NEOPLASIA, CIRUGIAS OU TRAUMAS PRÉVIOS, IMOBILIDADE, GESTAÇÃO, ACO, TEV PRÉVIO. |
| QUAL A PRINCIPAL DEF GENÉTICA ASSOCIADA A TEP? | MUTAÇÃO DO FATOR V DE LEIDEN |
| QUAIS TROMBOFILIAS SÃO POSSÍVEIS DE INVESTIGAR AGUDAMENTE, COMO EM AMBIENTE DE PS? | FATOR V DE LEIDE, HIPERHOMOCISTEINEMIA, MUTAÇÃO DE PROTROMBINA E ANTICORPOS P/ SAAF |
| CLÍNICA TEP | 1. PODEM SER ASSINT, SINT INESPECÍFICOS 2. SEGUNDO MAIS COMUM > DISPNEIA ( PRINCIPAL! ) 3. DOR TORÁCICA 4. TAQUIPNEIA - PRINCIPAL SINAL ( NÃO SINTOMA ) 5. TAQUICARDIA ( + COMUM AO ECG - SINUSAL ) 6. HIPOTENSÃO ( FORMAS GRAVES DE TEP ) |
| ACHADOS DE EXAME FÍSICO, POSSÍVEIS? | 1. TAQUIPNEIA 2. QUEDA DE SATURAÇÃO 3. TAQUICARDIA 4. HIPOTENSÃO |
| PROBABILIDADE PRÉ-TESTE | USA-SE OS CRITÉRIOS DE WELLS! |
| WELLS SIMPLIFICADO E SIGNIFICADO DE VALORES | 1 PONTO P/ CADA: TEV PRÉVIO, FC> 100; HEMOPTISE; TVP; NEOPLASIA; CIRURGIA/IMOBILIDADE; S/ DG DIFERENCIAL <= 6 OU <=1 SÃO OS BAIXO RISC/MOD (CLÁSSICO/SIMPLIFICADO) >= 6 OU > 1 -- ALTO RISCO |
| INVESTIGAÇÃO DO TEP A PARTIR DO RISCO? | RISCO BAIXO/INTERMED --- D-DÍMERO, SE NEGATIVO > OUTRA HIPÓTESE. SE POSITIVO > ANGIOTOMOGRAFIA RISCO ALTO > ANGIOTOMOGRAFIA - NEGATIVA EXCLUI, POSITIVA = DG! |
| ACHADOS POSSÍVEIS EM RAIOX E SUA IMPORTÂNCIA NO CONTEXTO? | 1. IMPORTANTE P/ DG DIFERENCIAL, MAS P/ TEP É POUCO SENSÍVEL E POUCO ESPECÍFICO 2. SINAL DE WESTERN-MARK = ÁREA DE POBREZA VASCULAR EM UM HEMITÓRAX SINAL DE PALA = ÁREA MAIS VASCULARIZADA CONTRALAT A WESTERN MARK, SIGNIFICA O MAIOR APORTE EM RESPOSTA SINAL DE HAMPTON (CORCOVA) - CONSEQUÊNCIA DO TROMBO, PARECE UMA ATELECTASIA INFERIOR PODENDO ESTAR ASSOCIADA A DERRAME |
| ECG EM TEP | 1. MAIS ESPECÍFICO - S1Q3T3 ( S1 INVERTIDA EM D1, Q INVERTIDA EM D3, ONDA T INVERTIDA EM D3 ) 2. MAIS COMUM = TAQUICARDIA SINUSAL |
| D-DÍMERO NO CONTEXTO DE TEP? | MAIS SENSÍVEL ( O FINAL DA CASCATA É A REDE DE FIBRINA, A DEGRADAÇÃO DO TROMBO É QUEM FORMA D-DÍMERO - AUMENTA EM DIVERSOS CASOS ). OU SEJA, HIPERSENSSÍVEL MAS VALOR PREDITIVO NEGATIVO ALTO |
| GASOMETRIA ARTERIAL NO TEP | LEMBRAR DA DISFUNÇÃO V/Q > HIPOXEMIA C/ HIPERVENT REFLEXA: PH >; PACO2 BAIXO ( ALC RESPIRATÓRIA ), PODE SE ASSOCIAR A HIPOXEMIA NÃO É UM EXAME P/ DG DE CERTEZA |
| ECOCARDIOG NO CONTEXTO? | SERVE P/ ESTRATIFICAR, SE QUISER OBSERVAR O VD. DISFUNÇÃO DE VD > SE TIVER FR P/ TEP, DEVE-SE PENSAR EM TEP, MAS NÃO É EXAME DIAGNÓSTICO |
| EXAME PADRÃO-OURO | ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX > O ACHADO, GERALMENTE, É UM STOP DO CONTRASTE A NÍVEL DE TRONCO PULMONAR PODE-SE OBSERVAR INFARTOS PULMONARES, DERRAMES ASSOCIADOS. |
| CINTILOGRAFIA V/Q | É COMPARADA A PERFUSÃO COM O AR VENTILADO, SE HÁ ÁREAS DE VENTILAÇÃO S/ PERFUSÃO > PENSAR EM TEP. ACURÁCIA MENOR QUE ANGIOTOMO; USA-SE A CINTILO NA AUSÊNCIA DE ANGIOTOMO, OU SE PCT TEM DRC OU ALERGIA AO CONTRASTE CINTILO COM PROBAB INTERMEDI > NÃO AJUDA EM NADA |
| USG DOPPLER DE MMII | PODE SER PEDIDO EM PRESENÇA DE CI P/ ANGIOTOMO ( ALERGIA, DRC ) PRINCIPALMENTE GESTANTE, SE HÁ SUSPEITA DE TEP, PREFERENCIALMENTE COMEÇAR A INVESTIG COM DOPPLER DE MMII |
| COMO ESTRATIFICAR O TEP? | MEDE A PRESSÃO DO PACIENTE :) C/ HIPOT > GRUPO DE RISCO ALTO = TROMBÓLISE EM UTI |
| ESTRATIFICAÇÃO P/ OS S/ HIPOTENSÃO? | CLASSIFICAR PELO PESI: PESI I/II - ANTIC ORAL - TTO EM CASA PESI > III - TRATAMENTO INTERNADO - EXAMES SUBSIDIÁRIOS |
| SINAIS DE RISCO INTERMEDIÁRIO? | PEÇA O ECO E AVALIA + ENZIMAS DE NECROSE MIOCÁRDICA. SE HÁ ALT EM ECO AUMENTADO + MARCAD DE NECROSE/ BNP > PIOR PROGNÓSTICO = RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO = UTI |
| QUEM É O PCT C/ RISCO INTERMED BAIXO? | AQUELE PESI >=III QUE : 1. ECO ALTERADO ou 2. MARCADORES DE NECROSE/BNP ALTERADO |
| EMBOLIA GORDUROSA NO CONTEXTO? | 1. LEMBRAR DE POLITRAUMA, PRINCIP OSSOS LONGOS, APÓS 2-3 DIAS DO TRAUMA 2. PACIENTES COSTUMAM TER SINAIS DE CONF MENTAL - TRÍADE = CONF MENTAL + RASH PETEQUIAL + HIPOXEMIA 3. RX MAIS COMPATÍVEL COM IMAGEM DE SARA 4. PROTOCOLO P/ TEP NÃO ACHA TROMBO - TTO = SUPORTE |
| O QUE SIGNIFICA A HIPOT NO PCT DE ALTO RISCO? | SIGNIFICA DISFUNÇÃO DE VD, POR ISSO OS SINAIS DE BAIXO DÉBITO. HÁ AUMENTO DA RESIST NA VASC > FAZ COM QUE VD DESLOQUE SEPTO DA D> E = COMPRESSÃO DE VE = BAIXO DÉBITO |
| TRATAMENTO ALTO RISCO? | 1. FIBRINÓLISE (ESTREPTO, ALT, TENECT - SE CI = INDICAR TROMBECTOMIA OU CIRURGIA ) 2. PODE-SE REALIZAR EM ATÉ 14 DIAS, MAS QUANTO MAIS PRECOCE MELHOR O RESULTADO |
| CI A FIBRINÓLISE? | 1. AVCI HÁ 90D OU AVCH 2. SANGRAMENTO (EXCEÇÃO MENST), COAGULOPATIA 3. TCE OU CIRURGIA RECENTE (30D) 4. DOENÇA ESTRUTURAL DE SNC |
| QUANDO INDICAR FILTRO DE VEIA CAVA? | 1. CI AO ANTICOAGULANTE 2. USO DE ANTICOAG MAS MESMO ASSIM HÁ EVENTO TROMBOEMB 3. PRECISA SUSPENDER COAGULAÇÃO P/ OPERAR ( ALGUNS CASOS ) |
| MECANISMO AÇÃO MAREVAN? | ANTAG VITAMINA K > FATOR II, VII, IV E X LEMBRAR QUE É UMA PONTE TERAPÊUTICA - DEVE-SE UTILIZAR ALGUMA OUTRA DROGA ASSOCIADA NOS PRIMEIROS DIAS P/ ALCANÇAR EFEITO PRECISA DOSAR INR, TEM MUITAS INTERAÇÕES ( ALVO 2-3, MAIS P/ CIMA SANGRA, MAIS P/ BAIXO N PROTEGE CONTRA TROMBOSE ) |
| INIBIDORES FATOR Xa E IIa? | Xa - RIVAROXABANA, APIXABANA IIa - DALBIGRATANA SÃO OS NOACs - SANGRAM MENOS, POUCA INTERAÇÃO E NÃO PRECISAM DE CONTROLE, MAS SÃO CAROS E CI SE TFG < 30, FA COM PRÓTESE E ESTENOSE MITRAL |
| HNF E FONDAPARINUX? | AGE EM ANTITROMBINA-3 > INIBE FATOR X > PARA CASCATA DE COAGULAÇÃO FONDAPARINUX > PRINC INDICAÇÃO P/ TROMBOCITOPENIA DECORRENTE DE HEPARINA, CI SE TFG < 30 HNF - EFEITO RÁPIDO, FAZ PLAQUETOPENIA, PODE USAR EM DRC, MAS TEM Q ACOMPANHAR TTPA 6/6 HORAS, TEM QUE FAZER EM BIC |
| ENOXAPARINA? | ATUA SOBRE FATOR Xa E TAMBÉM SOBRE ANTITROMBINA III É UMA HBPM - FAZ MENOS PLAQUETOPENIA - CI SE TFG < 30 DROGA DE ESCOLHA NOS PACIENTES COM NEOPLASIA |
| CONDUTA PCT BAIXO/MOD RISCO? | INICIALMENTE: 1. HEPARINA ( OU INIIB Xa) 2. MANUTENÇÃO - WARFARINA, Xa, IIa |
| DROGA DE ESCOLHA EM GESTAÇÃO E DRC? | ENOXAPARINA ! |
| TEMPO DE TRATAMENTO? | TROMBOEMB PROVOCADO - RETIRA FATOR E TRATA 3-6 MESES ( 3 SUFICIENTE ) NÃO PROVOCADOS E RECORRENTES - NO MÍNIMO 3 MESES CÂNCER - TRATAMENTO DURANTE TEMPO DE NEOPLASIA |