| O QUE INDICA UMA SCA? | UMA SCA INSTALADA INDICA UMA OBSTRUÇÃO DE CORONÁRIA |
| SCACSST | 1. SINTOMAS DE OBSTRUÇÃO CORONÁRIA
+
2. SUPRA EM SEGMENTO ST |
| SCASSST | SINTOMAS CORONARIANOS
+
ECG S/ SUPRA DE ST
+
MARCADOR DE NECROSE CARDÍACA + |
| PACIENTE COM QUADRO DE SCASSST C/ MARCADOR DE NM - | NESSE CASO, CLASSIFICA-SE COMO ANGINA INSTÁVEL. |
| COMO É A MORTALIDADE GERAL POR IAM? | 1. AINDA ALTA, ATÉ 50% MORREM NA 1 HORA, ANTES DE RECEBER ATENDIMENTO MÉDICO |
| FISIOPATO DE UMA Sd. CORONARIANA | 1. GERALMENTE RUPTURA DE PLACA > EXPÕE TROMBO > COAGULAÇÃO NO LOCAL > OBSTRUÇÃO DO LÚMEN
2. QUANDO ISSO NÃO GERA ISQUEMIA > QUADRO SILENCIOSO
3. QUANDO OBSTRUI E GERA IAMCS > OCLUSÃO TOTAL
4. SE GERA OCLUSÃO PARCIAL S/ NECROSE > ANGINA INSTÁVEL
5. SCASSST > GERA OCLUSÃO PARCIAL MAS COM NECROSE MIOCÁRDICA |
| QUANDO PODE HAVER TOTAL OCLUSÃO S/ ALTERAÇÕES DE ECG? | 1. OBSTRUÇÃO DE VASOS MUITO PEQUENOS - COMO Acx
2. PODE GERAR SINAIS E SINT COMO: ARRITMIA, ANGINA REFRATÁRIA AO TTO. |
| QUANTO TEMPO DECORRE DA ISQUEMIA AO COMEÇO DO INFARTO? | 1. DA ISQUEMIA AO INFARTO - 30 MINUTOS
2. INFARTO SE COMPLETAR POR TODA A PAREDE - 6/12 HORAS
TIME IS MUSCLE! |
| TIPOS DO IAM, CLASSIFIQUE | TIPO 1. DECORRENTE DE EROSÃO DA PLACA
TIPO 2. ALT DE DEMANDA/OFERTA (TAQUIC, ESTENOSE, MIOCARD HIPERT, CHOQUE SÉPTICO )
TIPO 3. FULMINANTE, MORTE CARDÍACA ANTES DE ALTERAR MNM
TIPO 4a. RELACIONADO A ANGIOPLASTIA
4b. TROMBOSE DE STENT
TIPO 5 - IAM RELACIONADA À CIRURGIA DE VASC MIOCARD |
| CITE A CLÍNICA DE UMA SCA | 1. DOR FORTE DE INÍCIO GRADUAL, FORTE INTENSIDADE
2. FATORES DE ALTERAÇÃO > PIORA AO ESTRESSE EMOCIONAL/FÍSICO -- MELHORA C/ REPOUSO, S/ ALTERAÇÕES COM POSIÇÕES
3. PODE TAMBÉM SER RELATADO COMO DESCONFORTO EM PEITO, PRESSÃO, OPRESSÃO
4. IRRADIAÇÃO P/ MMSS, PESCOÇO, MANDIBULA, EPIGÁSTRIO
5. DIFUSA, EM TODO O TÓRAX
6. É UMA DOR EM REPOUSO E QUE DURA MAIS QUE 20 min |
| O QUE DIFERE SCA DE ANGINA ESTÁVEL? | 1. ANGINA EM REPOUSO > 20 MIN ( PROVAVEL SCAA )// ESTÁVEL GERALMENTE APARECE COM EXERCÍCIO E SOME RAPIDAMENTE
2. DOR DE INÍCIO RECENTE ( ANGINA RECENTE - MAIS SCA )
3. ANGINA EM CRESCENTE ( MAIS f, MAIOR DUR, SURGE COM MENOR ESFORÇO - SCA) |
| PONTOS IMPORTANTES EM ANAMNESE? | 1. NA SCA ( NÃO MELHORA C/ REPOUSO NEM NITRATO )
2. PODEM EXISTIR PRÓDROMOS ANTES DO QUADRO ( DOR EPIG LEVE POR EXEMPLO )
3. PESQUISAR SINAIS ATIPICOS:
- FADIGA, DESMAIO, CHOQUE, EAP >> PRINCIP MULHERES, IDOSO, DM, Tx CARDÍACO ) |
| O QUE PODE SER ENCONTRADO AO EXAME FÍSICO? | 1. ESTERTORES CREPITANTES, TOSSE ROSADA
2. HIPOPERFUSÃO TECIDUAL - TAQUIC, HIPOTENSÃO, AUMENTO DE TEC E REBAIXAMENTO DE NC
3. COMPLICAÇÕES - IMi; CIV
4. OUTROS DG - DISSECÇÃO AORTA; PNEUMOTÓRAX; PERICARDITE |
| CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP | K1 : NORMAL
K2: ESTERTORAÇÃO DISCRETA
K3: EAP
K4: CHOQUE CARDIOGÊNICO |
| CONDUTA EM RELAÇÃO AO ECG E O QUE OBSERVAR ? | 1. PORTA-ELETRO > 10 MINUTOS
2. ELEVAÇÃO DO PONTO J > 1mm PLANO FRONTAL |
| EXCEÇÕES À ANÁLISE DO PONTO J? | NAS OCASIÕES, PARA CONSIDERAR ALTERADO:
MULHER - V1-V3 > 1,5 mm
HOMEM > 40 ANOS V1-V3 >2,0mm
HOMEM < 40 ANOS V1-V3 > 2,5mm
V7-V9 > 0,5mm |
| O QUE FAZER SE HÁ BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO ASSOCIADO? | PARA CLASSIFICAR COMO SUGESTIVO DE IAM, APLICAR CRITÉRIOS DE SGARBOSA:
1. SUPRA ST > 1mm E CONCORDANTE COM QRS
2. INFRA ST > 1mm DE V1-V3
3. SUPRA ST > 5mm DISCORDANTE DO QRS |
| E SE HÁ BRD? | BRD NA MAIOR PARTE DAS VEZES NÃO ALTERA ECG. |
| RELACIONE AS PAREDES DO CORAÇÃO COM O IAM | ANTEROSEPTAL = V1-V3
ANTERIOR = V1-V4
ANTEROLATERAL = V4-V6 + D1 E AVL
LATERAL BAIXA = V5-V6
LATERAL ALTA = V1 E AVL
INFERIOR = D2, D3 E AVF
VD = V1, V3R E V4R
POSTERIOR = V7-V9 |
| MNM? | NO SCASSST - P/ DG; NO SCACSST - PARA ACOMPANHAMENTO
TROPONINA ( MAIS ESPECIF E SENS )
CKMB ( SE AUSENCIA DE TROPONINA )
MIOGLOBINA ( MAIS SENS, POREM POUCA ESPECÍFICA, PRIMEIRA A SE ELEVAR 1-2 HORAS ) |
| COMO DG O REINFARTO E INFARTO RECORRENTE? | ATÉ 28 DIAS = REINFARTO
APÓS 28 DIAS = INFARTO RECORRENTE
UTILIZA-SE TROPONINA COMO MARCADOR DE ESCOLHA NESSES CASOS: > 20% DE 3-6 HORAS ( 2 MEDIDAS ) |
| QUAIS OUTROS EXAMES FAZER NO ATENDIMENTO DE UMA SCA? | 1. LABORATÓRIO GERAL
2. RX DE TORAX
3. ECOCARDIOGRAMA EM UM SEGUNDO MOMENTO |
| RISCOS GERAIS DE GRAVIDADE? | 1. > 70 ANOS
2. IAM PRÉVIO
3. KILLIP > 3
4. IAM DE PAREDE ANTERIOR
5. HIPOT + TAQUICARDIA = CHOQUE CARDIOGEN |
| COMO CLASSIFICAR O RISCO DE EVENTOS ISQUÊMICOS? | TIMI RISK C/ SUPRA - MORTALIDADE EM 1 MES
TIMI RISK S/ SUPRA - MORTALIDADE E COMPLIC PROXIMOS 14 DIAS
GRACE ( P/ TODAS ) - MORTALIDADE HOSPITALAR E EM 6 MESES |
| COMO CLASSIFICAR OS RISCOS DE EVENTOS HEMORRAGICOS? | 1. ROXANA (ACUITY) |
| EM QUEM INDICAR ESTRATIF INVASIVA DE MUITO ALTO RISCO ? | 1. INSTABILID HEMODINAM
2. DOR REFRATÁRIA
3. ARRITMIA OU PCR
4. IC AGUDA
5. SUPRA INTERMITENTE
FAZER CAT EM ATÉ 2 HORAS |
| CAT EM ATÉ 24 HORAS? | 1. ALTERAÇÃO DE ST E T
2. CURVA DE MNM
3. GRACE > 140 |
| CAT EM 72 HORAS? | RISCO INTERMEDIÁRIO:
1. DM, DRC
2. FEVE < 40% OU ICC
3. ANGIOPLAST OU REVASC PREVIA
4. GRACE ESCORE 109-140 |
| O QUE É NECESSÁRIO ENTÃO P/ DG? | 2 DOS 3:
1. CLÍNICA COMPATÍVEL
2. ECG C/ ALT
3. MNM |
| MEDICAÇÕES UTILIZADAS NO TRATAMENTO? | 1. MOV - O2 SUPLEM SE < 90%
2. AAS 300MG ATAQUE ( 100 MANUTENÇÃO ) + CLOPIDOGREL 300MG ATAQUE + 75 MANUTENÇÃO ( 600 SE FOR P/ REPERFUSÃO )
2. MORFINA E BZD LEVE SE ANSIOSO
3. NITRATO ( NITROGLICERINA PREF ) - SE DOR PERSIST, EAP OU HAS
4. IECA ou BRA - SE IC, DISF SISTO, IAM ANTERIOR
5. ESPIRONOLACTONA SE FEVE < 40% OU DM
6. ESTATINAS - EM ATÉ 24 HORAS - ATINGIR LDL < 50 |
| USA BETA-BLOQUEADOR? | 1. FUNDAMENTAL P/ DIMINUIR FC E CONTRATILIDADE
2. NÃO INSTITUIR IMEDIATO SE FC > 110; > 70 ANOS; < 120 PS; K2-4
CI : HIPOT, CONGESTÃO, K2-4, BRONCOESP, BAV > 1 GRAU, BRADICARDIA |
| DOSES DE TICAGRELOR E PRASUGREL | 1. TICAGRELOR 180 ATAQUE E 90 2X/DIA MANUTENÇÃO
2. PRASUGREL - 60 ATAQUE / 10 MANUTENÇÃO |
| QUANDO USAR INIBIDORES DE GLICOP IIb/IIIa ? | 1. ALTA CARGA DE TROMBO
2. SLOW/ NO REFLOW |
| ANTICOAGULAÇÃO E SUAS DOSES | SE PCT FOR P/ FIBRINÓLISE : HBPM ( ENOXA ) :
* 30 MG EV BOLUS + 1MG/KG 15 MINUTOS DEPOIS ( NÃO EXCEDER AS 1as 2 SC > 100MG ) + 12/12 HORAS - ATÉ REPERFUSÃO OU ATÉ 8 DIAS
* SE TFG < 30 - FAZER SC DE 24/24 HORAS
*> 75 ANOS = 75MG SC NO MÁXIMO NAS PRIMEIRAS 2 DOSES
SE FOR P/ ANGIO 1a - HNF: 4000UI/EV + MANUT COM 12UI/KG/HORA ( MAX 1000/H ) POR 48 HORAS |
| ESPECIFICIDADES DA DOSE DE CLOPIDOGREL? | 1. SE < 75 ANOS E FOR P/ FIBRINÓLISE - 300MG
2. SE > 75 ANOS E FIBRINÓLISE - 75MG ATAQUE |
| COMO DECIDIR ENTRE FIBRINÓLISE E ICP? | 1. SE A TRANSFERÊNCIA P/ ICP > 120 MINUTOS = FIBRINÓLISE
2. SE < 120 MINUTOS = TRANSFIRA PCT E ICP PRIMÁRIA |
| TEMPO ELETRO-AGULHA E ELETRO BALÃO? | ELETRO-AGULHA = 10 MINUTOS ( PORTA AGULHA = 20 MINUTOS )
ELETRO-BALÃO = 60 MINUTOS ( PORTA-BALÃO = 70 MINUTOS ) |
| QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO? | 1. REDUÇÃO DO SUPRA EM 50%
2. MELHORA DA ANGINA
3. ARRITMIA DE REPERFUSÃO ( RITMO IDIOVENTRICULAR ) |
| TIPOS DE ANGIOPLASTIA? | 1. PRIMÁRIO - SEM USO DE TROMBOLITICO
2. RESGATE - SE INSUCESSO DO TROMBOLITICO
3. PRECOCE - 2-24 H APÓS SUCESSO DE TROMBOLÍTICO
4. FÁRMACO-INVASIVA - ATC PRECOCE + AT RESGATE |
| PRINCIPAL VIA DE ACESSO P/ ICP? | 1. ACESSO VIA RADIAL! |
| QUANDO INDICAR REVASC COMPLETA? | 1. PODE SER FEITA EM TODAS
2. SE CHOQUE CARDIOGENICO - OBRIGATÓRIA |
| TRÍADE DO INFARTO DE VD? | 1. CHOQUE CARDIOG + TURG JUGULAR + PULMÕES LIMPOS
2. NUNCA REDUZIR PRÉ-CARGA!! ( NEM NITRATO, NEM MORF, NEM BETA-BLOQ, NEM DIURÉTICO ) = DAR VOLUME, AUMENTAR PRÉ-CARGA ! |
| PRINCIPAL COMPLICAÇÃO ARRITMICA? | 1. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
2. TAQUIC VENTRICULAR - POLIMÓRFICA DURANTE ISQUEMIA; MONOMÓRFICA SE NECROSE |
| COMPLICAÇÕES MECANICAS? | 1. MAIS COMUM É ANEURISMA APICAL DE VE
2. RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR - CHOQUE + EAP + SOPRO NOVO
3. CIV PÓS IAM - IC BIVENT + SOPRO NOVO
4. RUPTURA DE PAREDE LIVRE - NORMALMENTE ÓBITO EM AESP |
| DOSES DO FIBRINOLITICO? | ALTEPLASE : 15mg EV ATAQUE > 50mg EM 30 MINUTOS > 35MG EM 60 MINUTOS |
