| PRINCIPAL TRANSMISSÃO DE AGENTES? | 1. FECAL-ORAL PRINCIP; TANTO TOXINAS QUANTO OS MICROORGANISMOS |
| PRINCIPAIS CAUSADORES DE DIARREIA AGUDA NA CRIANÇA | 1. ROTAVIRUS
2. CORONAVIRUS
3. ADENOVIRUS
4. NOROVIRUS |
| QUAL A PRINCIPAL BACTÉRIA ASSOCIADA A DISENTERIA? | 1. SHIGELLA |
| AGENTES EM IMUNOSSUP? | 1. KLEBSIELLA
2. PSEUDOMONAS
3. CRYPSTOPORIDIUM
4. ISOSPORA
5. CLOST DIFICILE |
| SECRETORA TOXIGÊNICA | 1. TOXINAS ATIVAM ADENILCICLASE > ATIVA AMPc > INIBIE BOMBA NA/CL > SECREÇÃO DE Cl P/ LUMEN COM ÁGUA - E. COLI ENTERTOX; |
| SECRETORA INVASIVA | 1. DESTRUIÇÃO DE VILOSIDADES; SECREÇÃOD E ÁGUA, ELETRÓLITOS, PERDA DE HEMÁCIAS; LEUCÓCITOS E PROTEÍNAS = DISENTERIA |
| PRINCIPAL CAUSA DE DIARREIA OSMÓTICA NA CRIANÇA? | 1. INFECÇÃO POR ROTAVIRUS
2. DESTROI ENZIMAS EM BORDA DE ESCOVA > INABSORÇÃO DE AÇUCARES |
| CLÍNICA GECA | 1. PODE TER FEBRE, ÊMESE
2. PRINCIP SINTOMA É A DIARREIA - AQUOSA E VOLUMOSA; PODE EVOLUIR C/ DESIDRATAÇÃO
3. SE DISENTERIA - DIARR C/ MUCO E SANGUE |
| SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DE ALGUMAS BACTÉRIAS? | SHIGELLA - PODE CAUSAR CONVULSÕES
C. JEJUNI - Sd. GUILLAIN BARRÉ
SALMONELLA - SEPSE ( PRINCIP NOS DESFAVORÁVEIS ) |
| DESIDRATAÇÃO E FATORES DE RISCO | 1. CLASSIFICADA PELA CLÍNICA E % DE PERDA DE PESO
2. FR = < 2 MESES; ÊMESE FREQUENTE: >=8 EVACUAÇÕES/DIA; PRESENÇA DE COMORBIDADES |
| AVALIAÇÃO CLÍNICA DA DESIDRATAÇÃO? | ALGUM GRAU DE DESITRAÇÃO - PELO MENOS 02: IRRITAÇÃO; BOCA SECA; MAIS SEDENTO; OLHOS FUNDOS; PULSO MAIS RÁPIDO/DÉBIL; TEC 3-5 SEGUNDOS
GRAVE - 02 OU +: COMATOSO; OLHOS MUITO FUNDOS; BOCA MUITO SECA; INCAPAZ DE BEBER ÁGUA; PULSO AUSENTE; TEC > 5 SEGUNDOS |
| CLASSIFIC FISIOPATOLOGICA DA DESIDRATAÇÃO? | 1. ISONATRÊMICA = PERDA DE Na E AGUA IGUAIS - + COMUM - Na E OSMOLARIDADE NORMAIS
2. HIPERNATREMICA - PERDE MAIS AGUA QUE Na - Na ELEVADO; OSMOLARIDADE > MAIS SEDE E IRRITABILIDADE
3. HIPONATREMICA - PERDA DE Na MAIS QUE ÁGUA; Na < 135; OSMOLARIDADE < - CHOQUE HIPOVOLEMICO, CONVULSÕES |
| QUANDO PESQUISAR ETIOLOGIA P/ GECA? | 1. PACIENTE GRAVE
2. SURTOS
3. DIARREIA PERSISTENTE |
| QUANDO COLHER OUTROS EXAMES? | 1. SÓ NOS PACIENTES GRAVES - COLHER ELETRÓLITOS; GASOMETRIA E GLICEMIA |
| TRATAMENTO PLANO A | PLANO A - P/ OS HIDRATADOS
USO DE SRO ( PRESERVAR FUNÇÃO DO COTRANSP Na/Glicose - NÃO É AFETADO COMO O Na/Cl ).
SRO COM SOLUÇÃO NOVA DA OMS ( MAIS HIPOTONICA )
1. APÓS CADA PERDA - 100ml < 1 ANO; 1-10 200ml; > 10 ANOS - LIVRE DEMANDA APÓS PERDAS; 2. MANTER ALIMENTAÇÃO HABITUAL; 3. ORIENTAR SINAIS DE ALERTA P/ RETORNO
2. LACTENTES EM AME - AUMENTO DA f DO ALEITAMENTO - S/ SRO |
| TRATAMENTO PLANO B | 1. P/ AQUELES C/ ALGUM GRAU DE DESIDRATAÇÃO
2. TRO 100ml DE SRO/KG - EM 4/6 HORAS, EM PEQUENOS GOLES, NO PS
3. APÓS TRO; MANTER JEJUM; ALEITAMENTO PARA OS EM AME
4. TERMINOU SORO - REAVALIA CLINICAMENTE - SE HIDRATADO > SEGUE COM PLANO A + ALTA
MATEVE DESIDRATAÇÃO > GASTRÓCLISE = SONDA NASOGÁSTRICA P/ OFERTAR SRO |
| QUANDO HÁ INDICAÇÃO DA GASTRÓCLISE? | 1. FALHA DE TRO
2. ÊMESE PERSISTENTE
CI: DESID GRAVE; ÍLEO PARALÍTICO; ALT NÍVEL DE CONSCIÊNCIA - INDICAR DIRETO O PLANO C |
| TRATAMENTO PLANO C | 1. P/ OS DESIDRATADOS GRAVES - EM LEITO DE RETAGUARDA - COLHER Na, K, GASO E GLICEMIA
PRIMEIRO - EXPANSÃO - SF 0,9% 20ML/KG EV EM 30 MINUTOS (60 MINUTOS ), PODENDO REPETIR ATÉ 3X, REAVALIANDO DESIDRATAÇÃO E SINAIS DE HIPERVOLEMIA
SEGUNDO - MANUTENÇÃO - APÓS REIDRATADO - 100ML/KG DE PESO CALÓRICO ( < 10kg = PESO; > 10-20 = 10 + 0,5X O KG QUE EXCEDE 10; > 20KG = 15 + 0,2X KG QUE EXCEDE 20 ). OFERTA DE SÓDIO A DEPENDER DA TONICIDADE DESEJADA ( HIPOTONICO = 3MEQ/KG/PESO CALORICO ; ISO = 140MEQ/L SOLUÇÃO ). K = 2,5MEQ/ KG PESO CALORICO/DIA |
| TRATAMENTO PLANO C - REPOSIÇÃO | REPOR AS PERDAS, TERCEIRA FASE
50ML/KG PESO CALORICO EM SOLUÇÃO 1:1 de SG 0,9% + SG 5%
INICIAR OFERTA SRO APÓS AS PERDAS E ALEITAMENTO |
| MEDIDA A SER TOMADA AO INTERNAR CRIANÇA POR GECA? | 1. INTERNTAR EM LEITO DE ISOLAMENTO DE CONTATO |
| TRATAMENTO ADJUVANTE GECA | 1. SINTOMÁTICOS
2. ANTI-EMÉTICOS - APENAS ONDANSENTRONA ( NÃO CAUSA SEDAÇÃO )
3. TIORFAN (RACECADOTRILA) -
4. NUNCA ANTI-ESPASMÓDICOS; ANTI-FISÉTICOS; ANTI-DIARREICOS
5. ZINCO 1X/DIA POR 10-14 DIAS; 10mg < 6 MESES; 20MG > 6 MESES AO INICIO DO QUADRO |
| QUANDO INDICAR PROBIÓTICOS? | 1. RECOMENDADOS PELA SBP
2. OMS NÃO INDICAM |
| ATBs | 1. NÃO DEVE SER UTILIZADO DE ROTINA, NEM MESMO COM COPROCULTURA +
2. UTILIZAR EM CASOS DE DISENTERIA C/ FEBRE ALTA E QUEDA DE ESTADO GERAL - CIPRO OU CEFT POR 03 DIAS
SE SUSPEITA DE C. JEJUNI - AZITROMICINA
3. SALMONELLA COM RISCO DE SEPSE - < 3 MESES; ANEMIA FALCIF, IMUNOSSUP - TRATAR C/ CEFTRIAXONE POR 07 DIAS
4. DIARREIA DO VIAJANTE - ETEC OU VIBRIUM - AZITRO OU BACTRIN |
| DIARREIA PERSISTENTE | DURA > 14 DIAS - GERALMENTE PÓS GECA = INTOLERÂNCIA A LACTOSE POR PERDA TRANSITÓRIA DA LACTASE
- SUSPENSÃO TEMPORÁRIA DO LEITE |
| Sd. HEMOLÍTICO URÊMICA | 1.SHU TÍPICA - GERALM EM < 5 ANOS; PRINCIPAL CAUSA DE IRA EM CRIANÇAS
2. BEM RELACIONADA A E.COLI ENTERO HEMORRÁGICA - PRINCIP O157:H7
3. SHIGELLA E STREPTO PNEUM PODEM LEVAR TBM |
| CLÍNICA SHU | 1. CLÍNICA DE GECA; 60% DOS CASOS COM DISENTERIA ASSOCIADA
2. APÓS 2 - 12 DIAS - CLÍNICA DE SHU SE INICIA ( TOXINA SHIGELA LIKE - TROMBOSE ARTERIOLAR E CAPILAR; LESÃO DE GLOMERULO; MESANGIO E PODÓCITO ) = MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA
3. ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA + TROMBOCITOPENIA + LESÃO RENAL AGUDA |
| ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA | ANEMIA + RETICULOCITOSE + ESQUIZÓTICOS PERIFÉRICOS ( HEMÁCIAS DESTRUIDAS PELO ENDOTELIO LESADO, LOGO COOMBS - ); ELEVAÇÃO DE Bb INDIRETA ( HEMÓLISE ) |
| IMICROANGIOPATIA TROMBÓTICA | MANIFESTADA NA TROMBOCITOPENIA + SANGRAMENTOS ( PETÉQUIAS, ETC ) |
| IRA | 1. OLIGÚRIA; PROTEINÚRIA; HEMATÚRIA; EDEMA; HIPERTENSÃO |
| DG SHU | 1. CLÍNICO
2. IDENTIFICAR AGENTE ( MAIS SENSÍVEL É A PESQUISA DE TOXINAS SHIGELA - LIKE NAS FEZES ); SOROLOGIA NÃO MANIFESTA EM FASE AGUDA
3. SUPORTE CLÍNICO - INTERNADA EM ISOLAMENTO DE CONTATO; HIDRATAÇÃO EV |
| QUANDO INDICAR DIÁLISE NA SHU? | 1. ANÚRIA >= 24 HORAS
2. OLIGURIA > 72 HORAS |
| PROGNÓSTIO SHU | MORTALIDADE < 5%
PODE PERMANECER COM ALT FUNÇÃO RENAL EM 30-50% MAS QUE SE NORMALIZA GERALMENTE EM 5 ANOS |
| OSMOLARIDADE DA SRO PELA OMS | OSMOLARIDADE TOTAL DE 245 Osm/L - 75 MEQ Na + 50 MEQ CLORO + 20 MEQ K + 75mmol/l GLICOSE |
