| COMO PENSAR EM DAR DG DE TB? | 1. CLÍNICA PRIMARIAMENTE
2. PROCURR O AGENTE - EXAME MICROBIOLÓGICO
3. HISTOLÓGICO
4. RADIOLÓGICO |
| PRINCIPAL PONTO EM DG DEFINITIVO? | 1. ISOLAR O AGENTE ANTIMICROBIANO - PESQUISA DIRETA (PBARR) ZIEHL-NEELSEN
2. PBARR - NÃO EXCLUI DG
3. FORMAS EXTRAPULM - CHANCE DE ISOLAR < MAS É NECESSÁRIA BUSCATIVA MESMO ASSIM |
| DG HISTOLÓGICO | 1. REAÇÃO GRANULOMATOSA COM NECROSE |
| TESTES MOLECULARES | 1. PESQUISA-SE PRESENÇA INDIRETA DO AGENTE
2. PCR; GeneXpert
3. LEMBRAR DE DOSAR ADA P/ TUBERCULOSE DE SEROSA |
| PPD | 1. SÓ IMPORTANTE P/ CONTATO
2. NÃO MARCA ATIVIDADE, NÃO FECHA DIAGNÓSTICO
3. IMPORTANTE P/ INDICAR PROFILAXIAS ( LEMBRAR DO PCT AUTOIMUNE )
PPD < 5 = NÃO REATOR; > 5 mm = REATOR |
| DG RADIOLÓGICO | 1. CAVITAÇÕES - DENTRO DE CLÍNICA SUGESTIVA
2. TC COM PADRÃO MILIAR ( TB MILIAR )
3. DERRAME PLEURAL
4. ACHADOS RADIOLÓGICOS EM COLUNA; LESÃO OSTEOLÍTICA ( MAL DE POTT ) |
| FISIOPATOGENIA | 1. UMA VEZ INALADA A BACTÉRIA, DOIS CENÁRIOS:
- 5% EVOLUEM COM TB PRIMÁRIA - PODE DISSEMINAR, FORMA GRAVE
- 95% EVOLUEM COM RESOLUÇÃO - CONTIDO POR COMPLEXO PRIMÁRIO |
| EPIDEMIOLOGIA DE TB NO BRASIL | HOT ZONES: 1. HIV; 2. MULTIRRESISTÊNCIA; 3. TRANSPLANTADOS; BIOLÓGICOS; 4. MORADORES DE RUA |
| OUTRAS MICOBACTÉRIAS DE IMPORTÂNCIA MÉDICA RELEVANTE | 1. LEPRAE
2. AVIUM ( HIV+)
3. MNT ( PULMÃO, PELE ) |
| SITUAÇÃO DA TB NO BRASIL | 1. DOENÇA ENDÊMICA, MAS ESTABILIZADA
2. CONCENTRAÇÃO EM ÁREAS URBANAS
3. CONSENSO 2018 - MUDARAM NORMAS DE TTO
HIV/TB - SEMPRE SOLICITAR ANTI-HIV |
| QUAL A DEFINIÇÃO DE SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO | TOSSIU POR > 3 SEMANAS - NA BUSCA ATIVA = SEMPRE PENSAR EM TB
SE O PACIENTE BUSCA O SERVIÇO ( BUSCA PASSIVA ) - TOSSE >= 2 SEMANAS
SEMPRE INVESTIGADO PELO MENOS C/ RX E ESCARRO |
| MYCOBACT TUBERCULOSIS | 1. AERÓBICA, REPLICAÇÃO LENTA ( DEMORA A POSITIVAR NA CULTURA )
2. BÁCILO ALCOOL ÁCIDO RESISTENTE
3. PODE DEMORAR ATÉ 02 MESES P/ CULTURA +
4. PCR/GeneXpert - TESTE MOLECULAR RÁPIDO P/ TB ( POINT OF CARE - BASTANTE ESPECÍFICO, RESULTADO RÁPIDO, TESTA SENSIBILIDADE A RIFAMPICINA ) |
| PRECAUÇOES P/ TB | 1. ISOLAMENTO DE AEROSSOIS ( N95 ) - SOLICITAR ESSE TIPO DE LEITO
2. SE SUSPEITA - INTERNAR C/ ISOLAMENTO P/ AEROSSOIS
3. PRESSÃO NEGATIVA/ FILTRO HEPA |
| QUANDO RETIRAR DO ISOLAMENTO? | 1. DG EXCLUIDO
2. 3 AMOSTRAS NEGATIVAS ( PBAAR)
3. APROXIMADAMENTE 14 DIAS APÓS INICIO DE TTO |
| PRINCIPIOS GERAIS P/ TTO DE TB? | 1. ASSOCIAÇÃO DE DROGAS
2. TEMPO PROLONGADO
3. MONITORIZAÇÃO DA RESPOSTA
DOT = DIRETAMENTE OBSERVADO = MONITORIZAR ADESÃO
EB = ESQUEMA BÁSICO |
| ESQUEMA BÁSICO | RIFAMPICINA, ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL - PRIMEIROS 02 MESES - INTENSIVA
RIFAMPICINA, ISONIAZIDA - 04 MESES
DOSE FIXA E COMBINADA ( MESMO COMPRIMIDO ) |
| O QUE SEMPRE FAZER NO ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE TB? | 1. SEMPRE PESAR ANTES DE INICIAR TTO E DURANTE TTO P/ AJUSTAR DOSE
2. SEMPRE ASSOCIAR CORTICOIDE SE NEUROTB |
| QUANDO INDICAR INTERNAÇÃO? | 1. TB SNC
2. INTOLERANCIA IMPORTANTE
3. TOXICIDADE GRAVE
4. VO NÃO VIÁVEL |
| TEMPOS DE TTO | 1. PULMONAR - 6 MESES
2. SNC, OSSO, OCULAR - 9 MESES ( INTENSIVA 02, MANUT 07 MESES ) |
| MONITORIZAÇÃO DA RESPOSTA | 1. FEBRE PODE LEVAR MESES; GANHO DE PESO SEMANAS MAS VARIA, IMAGEM SEMPRE DEMORA MUITO
2. MICROBIOLÓGICA - BACILOSCOPIAS MENSAIS; ATÉ 02 MESES É COMUM ESTAR + |
| EVENTOS ADVERSOS DO TTO | 1. ISONIAZIDA - DEPLETA B6 - NEUROPAT PERIFÉRICA - PIRIDOXINA - SEMPRE REPOR SE GESTANTE, DESNUT, SE JA PORTA NEUROP PERIF, DM, ETILISTA? ALT COMPORTAMENTO/ HEPATOTOXICIDADE
2. RIFAMPICINA - URINA ALARANJADA, FENOMENOS IMUNOMEDIADOS
3.PIRAZINAMIDA - ÁC URICO/ HEPATOTOXICIDADE
4. ETAMBUTOL - RISCO DE NEURITE ÓPTICA |
| COMO MANEJAR OS EFEITOS ADVERSOS | 1. HEPATOTOX - 3-5X LSN DAS TRANSAMINASES, ICTERÍCIA - SUSPENDE
2. QUANDO NORMALIZAR, REINTRODUZ - R+E > I > P |
| SITUAÇÕES ESPECIAIS | 1. HEPATPATA C/ ENZIMAS ALTERADAS - MUDA ESQUEMA -CAPRILAMICINA, LEVOFLOX, ETAMBUTOL ( 5/7)
2. GESTAÇÃO - ESQUEMA BÁSICO, AMAMENTAR COM MÁSCARA SE BACILÍFERA |
| ESQUEMA P/ TRATAR CRIANÇAS < 10 ANOS? | 1. IGUAL DO ADULTO, MAS SUSPENDE ETAMBUTOL |
| MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS IMUNCOMP X INUMODEPRIM | 1. COMPETENTES - DOENÇA MAIS LOCALIZADA; BACILÍFEROS
2. IMUNOSSUP - APRESENTAÇÕES MAIS DISSEMINADAS; PAUCIBACILAR |
| CLÍNICA TB PULMONAR | FEBRE, SUDORESE NOTURNA, TOSSE PRODUTIVA, HEMOPTISE
** NEM SEMPRE TODOS OS SINTOMAS ESTÃO PRESENTES**
IMAGEM - CAVITAÇÃO EM APICE; IMAGEM MILIAR - PENSAR MAIS IMUNOCOMP
TC - CAVERNA, PADRÃO ÁRVORE EM BROTAMENTO. MILIAR = PADRÃO MILIAR |
| TB GANGLIONAR | 1. ADENOMEGALIA CRÔNICA - PODE FISTULIZAR
2. SEM SINAIS SISTÊMICOS
3. DX POR BIÓPSIA OU PUNÇÃO |
| TB PLEURAL | 1. TOSSE SECA; DERRAME PLEURAL ASSOCIADO; MAIS UNILATERAL
2. SINTOMAS SISTÊMICOS
3. DX POR PUNÇÃO OU BIÓPSIA DA PLEURA
4. DERRAME C/ CARACTERÍSTICA DE EXSUDATO, LINFOMONONUCLEAR PREDOM, ADA AUMENTADO |
| TB SNC | 1. APRESENTAÇÕES VARIÁVEIS; ALTERAÇÃO DE PAR CRANIANO ( PRINCIP EM BASE DE CRÂNIO)
2. DESDE LESÕES EXPANSIVAS A HIDROCEFALIA; MENINGISMO CRÔNICO
3. FORMA MAIS GRAVE DE TB
LÍQUOR - AUMENTO DE PROTEINAS; CELULARIDADE A CUSTA DE LINFÓCITOS, GLICOSE DIMINUIDA |
| INFECÇÃO LATENTE | PACIENTES QUE TEM INFECÇÃO MAS NÃO TEM DOENÇA ATIVA - TEM FOCO LATENTE
SEMPRE ANTES DE TRATAR LATENTE, DESCARTAR DOENÇA ATIVA! |
| QUIMIOPROFILAXIA NO RN | 1. RN COM CONTATO C/ MÃE BACILÍFERA
2. NÃO FAZ BCG
3. ISONIAZIDA POR 03 MESES - APÓS O TEMPO FAZ PPD; SE >=5 = MANTER MAIS 03 MESES
< 5mm - SUSPENDE TTO E VACINA BCG |
| CONTROLE DOS CONTATOS | 1. SINTOMÁTICOS - INVESTIGAR TB ATIVA
2. ASSINTOMATICO - RX DE TÓRAX E PPD
3. ASSINTOMÁTICOS VIVENDO C/ HIV - SEMPRE TRATAR ILTB |
| CONTROLE DOS CONTATOS ASSINTOMÁTICOS | RX TÓRAX + PPD -- >=5mm = RX - SE NORMAL TRATAR ILTB; SE ALTERADO - CONTINUAR INVESTIGAÇÃO.
< 5MM - REPETIR EM 08 SEMANAS SE INCREMENTO DE 10mm ( CONVERSÃO ) = INVESTIGAR TB ATIVA, SE - TRATA ILTB; SE + TRATA TB.
S/ CONVERSÃO = ALTA AMBULATORIAL |
| DOSE DA ISONIAZIDA P/ ILTB? | 1. ISONIAZIDA 5MG/KG/DIA - 300MG/DIA DOSE MÁXIMA
2. TEMPO DE ILTB = 9 MESES ( AUMENTOU DE 6 P/ 9 MESES ) |
| QUANTO TEMPO DE VACINAÇÃO BCG CONSIDERAR PARA CONTATOS ASSINTOMÁTICOS, ANTES DE INICIAR INVESTIG COM PPD? | 1. SE A ULTIMA DOSE FOI HÁ PELO MENOS 02 ANOS |
| SITUAÇÕES QUE INDEPENDEM DO CONTATO? | 1. HIV +
2. USO DE ANTI-TNF
3. CORTICOESTEROIDES >15MG/DIA
4. PRÉ-Tx
5. > 50a - o guideline brasileiro indica Rifampicina |
| ANTI-TNF E RELAÇÃO COM GRANULOMA DA TB? | 1. OS ANTI-TNF ALFA INFLUENCIAM NA COMPOSIÇÃO DO GRANULOMA QUE MANTÉM TB LATENTE E PODE CAUSAR DOENÇA ATIVA |
| PPD > 10mm - SITUAÇÕES | 1. DM E PORTADORES DE SILICOSE
2. IRC DIALÍTICO
3. NEOPLASIA DE CABEÇA E PESCOÇO
4. OUTRAS NEOPLASIAS COM IMUNOSSUPRESSÃO |
| PROFISSIONAL DE SAÚDE | 1. PPD ANUAL
2. INCREMENTO EM 10mm ( CONVERSÃO )
3. ISONIAZIDA POR 09 MESES SE DESCARTADA TB ATIVA |
| PORTANTO, QUAL É O PRINCIPAL FATOR ANTES DE TRATAR ILTB? | 1. DESCARTAR TB ATIVA!!!! |
| COMO COLHER O ESCARRO? | 1. PRIMEIRA AMOSTRA NO MOMENTO DA CONSULTA
2. SEGUNDA AMOSTRA NO DIA SEGUINTE, AO ACORDAR |
