| FISIOLOGIA DO CÁLCIO | 1. TUDO COMEÇA NAS PARA ( 4 GLÂNDULAS ) - CONSEGUE SENTIR VARIAÇÕES NO Ca IÔNICO - TAMBÉM DE VITAMINA D |
| AÇÃO DO PTH NO RIM | RINS - TUBULO CONTORC DISTAL - ABSORVE Ca - JOGA P E ABSORVE Ca. PTH AGE TAMBÉM NOS RINS ATIVANDO 25 H VITAMINA D ( 1 ALFA OH > 1,25 OH VITAMINA D )
1,25 OH ABSORVE CÁLCIO EM TUB DISTAL MAS TAMBÉM DE FÓSFORO |
| AÇÃO DO PTH NOS OSSOS | OSSO = HIDROXIAPATITA = 99% Ca; 88% P; 66% Mg - PTH AGE NO OSSO ESTIMULANDO PROCESSO DE REABSORÇÃO - OSSO MINERALIZADO EM ÓSSO POUCO MINERALIZADO
LOGO, SITUAÇÕES COMO DEF VIT D E Ca - AUMENTA PTH - AUMENTA REABSORÇÃO - OSTEOPENIA; OSTEOMALÁCIA; DEFICIÊNCIAS ÓSSEAS EM GERAL |
| AÇÃO NO INTESTINO | PTH AGE NO INTESTINO ABSORVENDO Ca
MAS A 1,25 OH ABSORVE MUITO MAIS CÁLCIO E P NO INTESTINO DO QUE O PTH |
| HIPERPARATIREOIDISMO | 1 - HIPERCALCEMIA = MANIF MAIS COMUM - CONFUSÃO MENTAL; DEMÊNCIA; DEPRESSÃO; HIPERTENSÃO; ALT EM QT; CONSTIPAÇÃO; AUMENTAR GASTRINA; PANC AGUDA; NEFROLITÍASE; DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICA; FRAQUEZA MÚSCULAR ( AUMENTA LIMIAR EXCITATÓRIO ) |
| HIPERPARA E OSSO | 1. PTH ALTO > REABSORÇÃO > PREDISPÕE FRATURAS; OSTEOPOROSE; BAIXA MASSA ÓSSEA P/ IDADE
OSSO TRABECULAR ( BEM AVALIADO POR DENSITO ); MAS O HIPERPARA TIRA MAIS CÁLCIO DO OSSO CORTICAL ( PEDIR DENSITOMETRIA DE ÓSSEOS DE ANTEBRAÇO - PRINCIP RÁDIO 1/3 DISTAL )
CINTILOGRAFIA ÓSSEA - CAPTA MAIS NOS OSSOS CORTICAIS; RX C/ ESPESSAMENTO CORTICAL
COLUNA EM RUGGER JERSEY |
| TUMORES ÓSSEOS E HIPERPARA | OSTEOCLASTOMAS - OU TUMOR MARROM - QUANDO HÁ DIFUSOS = OSTEÍTE FIBROSA - AUMENTO IMPORTANTE NOS NÍVEIS P PELA REABSORÇÃO - CÁLCIO PODE ESTAR NORMAL OU DIMINUIDO NESSES CASOS |
| HIPERPARA E RINS | AUMENTA ABSORÇÃO CÁLCIO E AUMENTA TAMBÉM ELIMINAÇÃO DE P ( HIPOFOSFATEMIA )
AINDA HÁ CHANCE DE HIPERLITÍASE POIS A HIPER FAZ BASTANTE HIPERCALCIÚRIA MESMO COM REABSORÇÃO RENAL DE Ca AUMENTADO + HIPERFOSFATÚRIA = CHANCE AUMENTADA DE LITÍASE |
| QUAL CÁLCIO SOFRE INFLUÊNCIA DA ALBUMINA? | Ca TOTAL! |
| COMO O PTH PODE SE COMPORTAR, EM NÍVEIS SÉRICOS, EM CASOS DE HIPERPARA 1o? | VALORES DE REFERÊNCIA AUMENTADOS OU DENTRO DA NORMALIDADE |
| HIPOPARATIREOIDISMO | NÃO ABSORVE CÁLCIO MAS TAMBÉM NÃO JOGA FORA P = HIPOCALCEMIA + HIPERFOSFATEMIA
TETANIA, CONVULSÕE |
| SINAL RADIOLÓGICO IMPORTANTE NO HIPOPARAT? | SINAL DE FAHR - CALCIFICAÇÃO DE GÂNGLIOS DA BASE - PRODUTO CÁLCIO X FÓSFORO = PREDISPÕE CALCIFICAÇÕES
QT ALARGADO ( CHANCE DE ARRITMIAS ); HIPEREXCITAÇÃO MUSCULAR; PARESTESIA, ESPAMOS, CÃIMBRAS |
| PRINCIPAIS SINAIS CLÍNICOS DE HIPOCALCEMIA | CHEVOSTEK - PERCUSSÃO EM REGIÃO TEMPORAL - CONTRAÇÃO IPSILATERAL DA FACE ( HIPEREXCITABILIDADE)
TROUSSEAU - INSUFLA MANGUITO 20mmHg ACIMA DA PAS > CONTRATURA DO ANTEBRAÇO E MÃO C/ 2 MINUTOS OU MAIS |
| HIPOPARA E RINS? | HIPERCALCIÚRIA + HIPERFOSFATÚRIA = NEFROCALCINOSE, NEFROLITÍASE |
| FLUXO DE DG HIPERCALCEMIA | TUDO COMEÇA COM CÁLCIO:
HIPERCAL > DOSAR PTH > PTH NORMAL/ALTO ( NÃO HOUVE SUPRESSÃO POR FEEDBACK PELA PRODUÇÃO EXACERBADA ) > HIPERPARA PRIMÁRIO
HIPERCALCEMIA > DOSAR PTH > PTH SUPRIMIDO > HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE
PTH ALTO > DOSAR Ca > CÁLCIO ALTO > HIPERPARA PRIMÁRIO
PTH ALTO > Ca NORMAL/BAIXO > HIPERPARA SECUNDÁRIO |
| COMPONENTES HIPERPARA PRIMÁRIO ( P/ LEMBRAR ) | HIPERCALCEMIA
HIPOFOSFATEMIA
FRAÇÃO EXCREÇÃO DE CA AUMENTADO/ P AUMENTADO |
| EXAMES COMPLEMENTARES TOPOGRÁFICOS? | USG DE PARATIREOIDE
CINTILOGRAFIA COM SESTAMIBI-99m TC - |
| FLUXO DG HIPOPARA | HIPOCALCEMIA > DOSAR PTH > PTH BAIXO = HIPOCALCEMIA POR HIPOPARA
HIPOCALCEMIA > DOSAR PTH > PTH NORMAL/ALTO = DEFIC Mg; DEF VITAMINA D; PSEUDOHIPOPARAT; INSUFICIÊNCIA RENAL |
| HIPOPARA ( P/ LEMBRAR ) | 1. HIPOCALCEMIA
2. HIPERFOSFATEMIA
3. PTH DIMINUIDO |
| HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR | 1. POR COMPONENTE GENÉTICO - SENSOR DE CÁLCIO NOS RINS AFETADO - CÁLCIO SOBE SÉRICO MAS É QUASE TODO ABSORVIDO |
| CAUSAS DE HIPERCALCEMIA DEPENDENTE DE PTH | 1. ADENOMA DE PARATIREOIDE - ÚNICO NÓDULO EM PARAT
2. FAMILIAR
3. LÍTIO
4. HIPERPARA TERCIÁRIO - SIT DE BAIXA VIT D CRÔNICA, DRC - ESTIMULAÇÃO A LONGO PRAZO FAZ A PTH VIRAR AUTONOMA MESMO AO CORRIGIR CAUSA SECUNDÁRIA
5. CARCINOMA
6. HIPERPLASIA |
| PRINCIPAL NEOPLASIA ASSOCIADA A HIPERPARA | NEM1 - PARATIR + PANCREAS + PITUITÁRIA ( HIPÓFISE ) |
| CAUSA DE HIPERCALCEMIA PTH INDEPENDENTE | HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE - HUMORAL POR PRODUÇÃO DE PTH RP
MECANISMO OSTEOLÍTICO - DESTROI OSSO - LIBERA Ca E P
PTH ECTÓPICO; EXPRESSÃO DE 1-ALFA-HIDROXILASE - AUMENTA EXPRESSÃOD E VIT D ATIVA |
| 03 FRENTES DA ABORDAGEM CLÍNICA | ABORDAGEM ÓSSEA - BLOQUEANDO A REABSORÇÃO
INTESTINAL - BLOQUEANDO REABSORÇÃO INTESTINAL DE CÁLCIO
RENAL - ESTIMULANDO CALCIÚRIA |
| TTO CLÍNICO RENAL | 1. HIPERHIDRATAÇÃO ( 300ML/H - DIURESE 100ML/H )
2. FUROSEMIDA EM SEGUNDO MOMENTO - PRECIPITAR IR
3. EVITAR HCTZ - HCTZ REABSORVE CÁLCIO
SE PCT NÃO TEM DIURESE BOA - HEMODIÁLISE |
| TTO CLÍNICO ÓSSEO | 1. BIFOSFONATOS EV - PAMIDRONATO E ÁCIDO ZOLENDRÔNICO
2. CALCITONINA DE SALMÃO - MÁXIMO POR 48 HORAS - TAQUIFILAXIA
3. CALCIMIMÉTICOS - BLOQUEIAM EXCREÇÃO DE PTH PELA PARATIR
4. DENOSUMABE - HIPERCALC REFRATÁRIA OU EM PACIENTES COM TFG < 30 |
| TTO CLÍNICO INTESTINAL | 1. BLOQUEAR AÇÃO DE 1,25 OH VITAMINA D = GLICOCORTICOIDE - DOENÇAS GRANULOMATOSAS
2. EVITAR ALIMENTOS RICOS EM CÁLCIO |
| CIRURGIA EM ASSINTOMÁTICOS | C - CLEARANCE < 60
I - IDADE < 50 ANOS
N - NEFROLIT; NEFROCALCIN OU HIPERCALCIURIA ACENT
C - CÁLCIO TOTAL > 1
O - OSTEOPOROSE OU FRATURA DE FRAGILIDADE |
| DOENÇA DE PAGET | OCORRE POR HIPERATIVAÇÃO DE OSTEOCLASTOS > TURNOVER MUITO ALTO > DESORGANIZADO E CAÓTICO |
| CLASSIFICAÇÃO DE PAGET QUANTO A OSSOS ACOMETIDOS | MONOSTÓTICA - ACOMETE APENAS UM OSSO
POLISTÓTICA - ACOMETE VÁRIOS OSSOS ( MAIORIA DOS CASOS 2/3 ) |
| PRINCIPAL INFORMAÇÃO P/ DESCARTAR PAGET? | ALTERAÇÃO NOS NÍVEIS DE Ca, E PTH - PAGET NÃO CURSA COM ESSES INDÍCIOS |
| MARCADORES LABORATORIAIS E CLÍNICA | PRINCIP FOSFATASE ALCALINA E FRAGMENTOS AMINOTERMINAIS DO PRÓ COLÁGENO 1
PODE CURSAR COM DOR ÓSSEA, DEFORMIDADES ÓSSEAS, CALOR LOCAL ( HIPERVASCULARIZAÇÃO ÓSSEA ); ICC DE ALTO DÉBITO; S[INDROMES COMPRESSIVAS ; CEFALEIA; SINTOMAS DE SNC; SINTOMAS DE BASE DO CRÂNIO |
| DG PAGET | CLÍNICA + LABORATÓRIO
IMAGEM > HIPERDENSIDADE ÓSSEA; ESPESSAMENTO CORTICAL; CINTILOGRAFIA COM HIPERCAPTAÇÃO EM OSSOS |
| TTO PAGET | INDICA P/ SINTOMÁTICOS E ASSINTOMÁTICOS QUANDO HÁ HIPERCALCEMIA POR IMOBILIZAÇÃO; NECESSIDADE DE CIRURGIA POR OUTROS CASOS, ALT DE FA > 3X LSN; DEFORMIDADES QUE POSSAM COMPLICAR
BIFOSFONATOS - ZOLEDRÔNICO 5MG/ ANO DE PREFERÊNCIA
OUTROS PODEM SER USADOS |
