| PITUITÁRIA ( HIPÓFISE ) | SEMPRE LEMBRAR - ÍNTIMA RELAÇÃO COM HIPOTÁLAMO ( HIPOTÁLAMO MANDA TUDO ) |
| EIXO HIPOT-HIPÓF-TIR | TRH ( HIPOT ) > ESTIMULA TSH ( HIPÓFISE ) > T4 E T3
SOMATOSTATINA ( HIPOT ) - FATOR INIBITÓRIO |
| EIXO HIPOT - HIPOF - ADRENAL | CRH ( HIPOT ) > ACTH ( HIPÓFISE ) > CORTISOL ( ADRENAIS ) |
| EIXO HIPOT-HIPOF-GONADAL | GnRH ( HIPOTAL ) > FSH/LH ( HIPOF ) > GONADAS TEST/OVÁRIO - TESTOSTERONA E ESTRÓGENO |
| EIXO GHRH | GHRH ( HIPOT ) > GH ( HIPÓFISE ) > ESTIMULA PROD IGF-1 A NÍVEL HEPÁTICO
SOMATOSTATINA = FATOR INIBITÓRIO |
| EIXO DA PROLACTINA | HIPOTÁLAMO INIBE HIPÓFISE P/ REDUZIR PRODUÇÃO DE PROLACTINA - ATRAVÉS DA DOPAMINA
FATOR ESTIMULANTE DE PROLACTINA - TRH |
| QUAIS SÃO OS EIXOS DA ADENO-HIPÓFISE ( ANTERIOR ) ? | 1. EIXO GHRH - GH
2. EIXO TRH - TSH
3. EIXO GnRH - FSH/LH
4. EIXO DOPAMINA - PROLACTINA - TRH
5. EIXO CRH - ACTH - ADRENAL |
| NEUROHIPÓFISE ( POSTERIOR ) | NÃO COMANDA NENHUM EIXO; APENAS SECRETA O QUE VEM PRONTO DO HIPOTÁLAMO
OCITOCINA ( CONTRAÇÃO UTERINA + LEITE ) - SECRETA ADH |
| DEF GH E PROLACTINA | DEF GH - REPÕE SOMATOTROPINA
DEF PROLACTINA - NADA A SE FAZER |
| QUAIS CONDIÇÕES CURSAM COM PAN-HIPOPITUITARISMO | 1. GENÉTICAS
2. MEDICAMENTOSAS/ INFLAMATÓRIAS
3. CIRÚRGICAS ( TUMORES )
4. RADIOTERAPIA P/ TUMORES HIPOFISÁRIOS
PRINCIPAIS DE TODAS - TUMORES HIPOFISÁRIOS GRANDES |
| QUAL A SEQUÊNCIA DE PERDA DOS HORMÔNIOS PITUITÁRIOS EM NEOPLASIAS INVASIVAS? | GH > LH/FSH > TSH > ACTH > PROLACTINA |
| QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS COMPRESSIVOS DS TUMORES DA HIPÓFISE? | 1. CEFALEIA
2. HEMIANOPSIA BITEMPORAL
3. ESTRABISMO |
| COMO UMA LESÃO EM HIPÓFISE ANTERIOR PODE CAUSAR ALT EM PRESSÃO? | POR QUEDA DE ACTH C/ INSUF ADRENAL AGUDA |
| COMO O ADENOMA HIPOFISÁRIO CAUSA HIPERPROLACTINEMIA? | POR INIBIR A AÇÃO DA DOPAMINA NA HIPÓFISE - PERDE O FEEDBACK NEGATIVO COM A SECREÇÃO DE PROLACTINA |
| SITUAÇÕES DE HIPERPROLACTINEMIA | 1. GRAVIDEZ E AMAMENTAÇÃO; SITUAÇÕES DE ESTRESSE ( FISIOLÓGICAS )
2. HIPOTIREOIDISMO - POR ESTÍMULO DE TRH
3. INSUF RENAL E INSUF HEPÁTICA - DIMINUI CLEARANCE DE PROLACTINA |
| PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA | DEPOIS DAS FISIOLÓGICAS = CAUSAS MEDICAMENTOSAS
ANTIPSICÓTICOS; ANTIHIPERTENSIVOS; ANTIEMÉTICOS; ESTRÓGENO |
| COMO CONDUZIR EM SUSPEITA DE HIPERPROLACT MEDICAMENTOSA? | SUSPENDER OS MEDICAMENTOS SUSPEITOS POR PELO MENOS 72 HORAS |
| Sd. DA SELA VAZIA | A HIPÓFISE FICA SOBRE A SELA TÚRCICA ( ASSOALHO ÓSSEO )
ALGUNS PACIENTES NÃO TEN SELA TÚRCICA - ESTIRA O LIGAMENTO ENTRE HIPOTAL E HIPÓFISE - MENOR ESTIMULO DOPAMINÉRGICO |
| TUMORES E HIPERPROLACTINEMIA | TUMORES HIPOFISÁRIOS NÃO FUNCIONANTES - POR ESTIRAMENTO DA HASTE ENTRE HIPOT E HIPOF
PROLACTINOMA - MICRO < 10mm E MACRO > 10mm - GALACTORREIA + HIPOGONADISMO ( QUANTO MAIS PROLACTINA MENOR AÇÃO DE GONADOTROFINAS - INIBE PULSOS DE GnRH )
HIPERPROLACTINEMIA PODE TAMBÉM CAUSAR RESIST INSULINICA E DEPOSIÇÃO DE GORDURA CORPORAL |
| CD FRENTE A HIPERPROLACTINEMIA EM CONSULTÓRIO | IDENTIFICAR A INDICAÇÃO DO EXAME E FATORES QUE LEVAM AO DISTÚRBIO
ESTRESSE - INDICAR REPOUSO POR 30 MINUTOS E DOSAR PROLACTINA - MEDICAÇÕES - SUSPENDER POR 2-3 DIAS; 2-3 SEMANAS SE ESTRÓGENO; PLASIL |
| ARMADILHAS DO LABORATÓRIO DA PROLACTINA | MACROPROLACTINA - PROLACTINA MAIOR EM TAMANHO MOLÉCULAR, MAS SEM EFEITO BIOLÓGICO - ADICIONAR PEG ) PROLACTINA + PEG ou PESQUISA DE MACROPROLACTINA )
EFEITO GANCHO - SIT DE EXCESSO DE PROLACTINA - O ANTICORPO REVELADOR NÃO ENCONTRA COM O DE CAPTURA - DILUIR A AMOSTRA P/ MOSTRAR VALOR VERDADEIRO |
| RM DE SELA TÚRCICA | EXCLUIDAS TODAS AS OUTRAS CAUSAS E LABORATÓRIO ADEQUADO - SOLICITAR RM DE SELA TÚRCICA |
| TRATAMENTO HIPERPROLACTINEMIA | AGONISTA DOPAMINÉRGICO - CABERGOLINA E BROMOGRIPTINA ( UNICA P/ USAR EM GRAVIDEZ )
CIRURGIA - CASOS DE REFRATARIEDADE OU CI AO TTO CLÍNICO |
| ACROMEGALIA | DEFINE-SE COMO EXCESSO DE GH POR TUMOR HIPOFISÁRIO - COM EXCESSO DE IGF-1 SECUNDÁRIO |
| CLÍNICA ACROMEGALIA | ALT ANATOMICAS - AUMENTO DA FRONTE, DA MANDIBULA, NARIZ, MACROGLOSSIA
ALT CARDÍACAS - AUMENTO DE DIÂMETRO CARDÍACO - ICC; HAS
PEQUENOS TUMORES - PÓLIPOS EM INTESTINO; NÓDULO TIREOIDE
ACROCÓRDONS - CA CÓLON + ACROMEGALIA
RESIST INSULINA GRAVE |
| SINTOMAS ESTRUTURAIS ACROMEGALIA | SINTOMAS COMPRESSIVOS - CEFALEIA; HEMIANOPSIA BILATERAL; ESTRABISMO ( COMPRESSÃO DE 3 E 6 PAR CRANIANO )
DESTRUIR HIPÓFISE > PAN HIPOPITUITARISMO |
| DG ACROMEGALIA | 1. AUMENTO DE IGF-1
2. NÃO SUPRESSÃO DO GH NO TOTG < 0,4ng/mL - não é confíavel SOMENTE SÉRICO por conta dos picos de 20/20 minutos
PÓS LABORATÓRIO - RM DE SELA TÚRCICA |
| TTO ACROMEGALIA | PADRÃO OURO TANTO MICRO/MACRO - CIRÚRGIA TRANSESFENOIDAL
MEDICAMENTOS/RADIO - TUMOR INCURÁVEL; ALTO RISCO CIRURGICO; POR ESCOLHA DO PACIENTE
2a OPÇÃO MEDICAÇÕES - ANÁLOGOS DA SOMATOSTATINA ( INIBE GRH - GH ); AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS; BLOQUEADORES DO RECEPTOR DO GH (PEGVISOMANTO ) |
