| GESTANTE HIV E APS | 1. ENCAMINHAR AO ALTO RISCO
2. TARV DURANTE GESTAÇÃO - TDF + LAMIVUDINA + RALTEG INICIADOS NA 14a SEMANA - NÃO PRECISA ESPERAR GENOTIPAGEM |
| CV DESCONHECIDA E > 1000; QUAL VIA DE PARTO? | VIA DE PARTO CESÁREA ELETIVA COM 38 SEMANAS |
| CV < 1000 ou INDETECTÁVEL, QUAL VIA DE PARTO? | PARTO NORMAL + AZT VENOSO INTRAPARTO OU 3 HORAS PRÉ PARTO SE CESÁREA NAS CV < 1000
SE CV INDETECTÁVEL - NÃO PRECISA AZT VENOSO |
| PONTO IMPORTANTE A SE CONSIDERAR P/ INDICAR NORMAL OU CESÁREA? | ALÉM DA CARGA VIRAL; SE UTILIZOU TRATAMENTO VIA ORAL DE MANEIRA ADEQUADA DURANTE A GESTAÇÃO |
| INTRODUZA O AZT VENOSO E VIA ORAL EM SITUAÇÕES DE PARTO | 1. 2 MG/KG/H NA PRIMEIRA - NAS HORAS SEGUIDAS 1MG/KG/H EM MANUTENÇÃO
SE PARTO NORMAL - MANTER 1MG/KG/H ATÉ CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
SE IMPOSSIBILIDADE DE EV AZT EM VO 300MG DE 3/3 HORAS |
| FAÇA O MANEJO DO RN FILHO DE MÃE HIV + | 1. LIMPAR SECREÇÕES E SANGUE DA CRIANÇA
2. BANHO EM ÁGUA CORRENTE
3. ZIDOVUDINA 4MG/KG/DOSE VO DE 12/12 EM SALA DE PARTO, MANTER POR 04 SEMANAS ( ASSOCIAR NEVIRAPINA SE MÃE COM MAU CONTROLE DE CV, > 1000 OU DESCONHECIDA )
4. CONTRAINDICAR O ALEITAMENTO MATERNO |
| INTRODUZA A TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EM APS | 1a OPÇÃO - TENOFOVIR + LAMIVUDINA + RALTEGRAVIR
2a OPÇÃO - TDF + LAMIV + EFAVIRENZ (NESSE CASO, ESPERAR GENOTIPAGEM) |
| GESTANTE HIV E BOLSA ROTA - O QUE ISSO IMPLICA? | 1. IMPLICA EM AUMENTO DE TRANSMISSIBILIDADE VERTICAL - PRINCIPALMENTE A PARTIR DE 4 HORAS DE BOLSA ROTA |
| INTRODUZA MEDIDAS P/ EVITAR TRANSMISSÃO VERTICAL AO FETO | 1. EVITAR TODO TIPO DE PROCEDIMENTO AO REDOR DO PARTO
2. INTRODUZIR AZT AO INÍCIO DO TRABALHO DE PARTO ATÉ CLAMPEAMENTO DE CORDÃO ( EXCETO SE CV > 1000; AZT VAI SER USADO 3H PRÉ- CESÁREA )
3. CLAMPEAMENTO IMEDIATO DO CORDÃO |
| ACOMPANHE A CARGA VIRAL DA SUA GESTANTE E OS NÍVEIS DE CD4 | 1. SOLICITO EM 1a CONSULTA + GENOTIPAGEM
2. SOLICITO 4 SEMANAS APÓS TARV ( INTROD ou MODIFIC)
3. COM 34 SEMANAS P/ INDICAR VIA DE PARTO
4. CD4 EM 1a CONSULTA E A CADA 3 MESES; E COM 34 SEMANAS |
| HÁ ALGUM FATOR QUE POSSA INDICAR AMAMENTAÇÃO? | NÃO, GESTANTE HIV+ NUNCA PODE AMAMENTAR - A PREPARAÇÃO PSICOLÓGICA DEVE INICIAR POR PARTE DO MÉDICO JÁ EM PERÍODO NEONATAL. |
| ÚLCERA GENITAL ÚNICA; BASE RASA; APARECE COM ALGUNS DIAS APÓS O ATO SEXUAL E DESAPARECE ESPONTÂNEAMENTE; ASSOCIADA A LINFONODOPATIA REGIONAL; QUAL O DG? | SÍFILIS PRIMÁRIA - PODE TAMBÉM SER MÚLTIPLA; SEM SINAIS FLOGÍSTICOS; TAMBÉM CHAMADA CANCRO DURO |
| SÍFILIS DO DERMATOLOGISTA | SÍFILIS SECUNDÁRIA; ALTERAÇÕES CUTÂNEAS - ALOPÉCIA; MADAROSE; ROSEOLA SIFILÍTICA; CONDILOMA PLANO EM GENITAIS - TAMBÉM REMITE ESPONTÂNEA |
| PORQUE SE MANIFESTA A SÍFILIS 3a? | POR PRESENÇA DE IMUNOCOMPLEXOS QUE FICAM - TREPONEMA EM SÍ ESTÁ EM NÍVEIS BAIXOS.
PODE MANIFESTAR COM GOMA; DEMÊNCIA; TABES DORSALIS; ANEURISMA AÓRTICO |
| QUAL A REAÇÃO QUE OCORRE APÓS INSTITUIR TTO P/ SÍFILIS 2a E 3a? | JARISCH-HERXHEIMER - É UMA SÍNDROME INFLAMATÓRIA 2a À LIBERAÇÃO DOS ANTÍGENOS TREPONÊMICOS |
| O QUE REPRESENTA O VDRL E POSITIVA EM QUANTO TEMPO; É MAIS RÁPIDO OU MAIS LENTO P/ SURGIR QUE O TREPONÊMICO? | REPRESENTE ANTICORPO CONTRA A CARDIOLIPINA DO TREPONEMA - GERALMENTE SE POSITIVA 3-6 SEMANAS PÓS RELAÇÃO SEXUAL - O TREPONÊMICO SURGE BEM MAIS PRECOCE COM 7-14 DIAS |
| QUAIS AS POSSÍVEIS INTERPRETAÇÕES P/ O VDRL EM UMA GESTANTE E COMO ACOMPANHAR APÓS TRATAMENTO? | 1. VDRL < 1/8 - PESQUISAR TTO PRÉVIO; PESQUISAR POSITIVIDADE DE TESTE TREPONÊMICO - SE HÁ TREPO + E HISTÓRIA DE TTO NÃO TRATAR - SE NÃO PUDER GARANTIR TTO PRÉVIO - TRATAR P/ SÍFILIS LATENTE TARDIA
2. VDRL > 1/8 - TRATAR INDEPENDENTE DA HISTÓRIA
3. ACOMPANHAMENTO MENSAL DOS TÍTULOS DE VDRL - NUNCA COM TREPONÊMICO - AUMENTO DE 02 TITULAÇÕES É FALHA DE TTO E INDICA RETRATAMENTO
4. A DEPENDER DA QUESTÃO - 1 TESTE REAGENTE JÁ INDICA TTO; INDEPEND DO TÍTULO |
| INSTITUA O TRATAMENTO DA SÍFILIS | 1. PRIMÁRIA ou SECUND ou LATENTE RECENTE - BENZATINA 2.400.000 UI IM EM DU
2. TERCIÁRIA ou LATENTE TARDIA - BENZATINA 2.400.000 UI EM 03 DOSES - 1/DOSE SEMANA POR 03 SEMANAS
3. NEUROSSÍFILIS - CRISTALINA 4.000.000 UI DE 4/4 HORAS POR 14 DIAS
4. SE IMPOSSIBILIDADE - DESSENSIBILIZAR COM PENICILINA VO - SE NÃO HOUVER SUCESSO - CEFTRIAXONA ( NÃO SE CONSIDERA TRATADA DE USA CEFTRIAXONA ) |
| COMO CONSIDERAR O TTO ADEQUADO? | 1. TRATAMENTO COMPLETO E CORRETO P/ FASE CLÍNICA
2. INÍCIO 30 DIAS ANTES DO PARTO
3. PARCEIRO TRATADO CORRETAMENTE - DOCUMENTADO |
| CITE AS ESPECIFICIDADES DA TOXOPLASMOSE E SUA RELAÇÃO COM GESTAÇÃO | TRANSMISSÃO FECAL-ORAL; PARASITA INTRACELULAR OBRIGATÓRIO; PRINCIPAL VETOR É O GATO QUE LIBERA OOCISTOS NAS FEZES - OUTROS ANIMAIS COMO BOI PODEM TER BRADIZOÍTOS EM SEUS MÚSCULOS - OS OOCISTOS SÃO QUEM INFECTAM OS SERES HUMANOS - OS HUMANOS SÃO HOSPEDEIROS INTERMEDIÁRIOS
P/ GESTANTE TRANSMITIR A TOXO - OBRIGATORIAMENTE A INFECÇÃO TEM QUE TER OCORRIDO DURANTE GESTAÇÃO |
| CITE OS SINAIS DE TOXO CONGE AO USG PRÉ-NATAL | 1. CALCIFICAÇÕES DIFUSAS CEREBRAIS
2. HEPATOESPLENOMEGALIA E CALCIF HEPÁTICAS
3. RCIU ( PRINCIPALM INÍCIO ) E POLIDRÂMNIA
4. DERRAME PERICÁRDICO |
| INTERPRETAÇÃO DAS SOROLOGIAS P/ TOXOPLASMOSE | 1. PRIMEIRO PONTO - IgM POSITIVA C/ 1 SEMANA - IgG com 02
2. IgG - / IgM + - OU INFECÇÃO AGUDA ou FALSO + > TTO E IgG EM 02 SEMANAS
3. IgG + / IgM + - INFEÇÃO AGUDA OU IMUNE > TESTE DE AVIDEZ:
< 30% AVIDEZ BAIXA - < 16 SEMANAS DE INFECÇÃO
> 60% AVIDEZ ALTA - > 16 SEMANAS DE INFECÇÃO - INFECÇÃO CRÔNICA |
| CONDUZA A PACIENTE C/ TOXOPLASMOSE | 1. INVESTIGAR O FETO SEMPRE ONDE HÁ IgM + EM > 16 SEMANAS; BAIXA AVIDEZ; POSITIVAÇÃO DO IgG EM SITUAÇÕES DE IgM +/IgG -
2. TRATAR SEMPRE QUE IgM + > ESPIRAMICINA 1G DE 8/8 HORAS > SEGUIR DE ACORDO COM SOROLOGIAS INICIAIS
3. AMNIOCENTESE A PARTIR DE 18 SEMANAS PREFERENC - PCR DE LA
CORDOCENTESE - DISCUTIR COM PACIENTE - NECESSITA CORDÃO MAIS DESENVOLVIDO
S/ FETO INFECTADO - CONTINUAR ESPIRAMICINA
SE FETO INFECTADO - 3 SEMANAS ESPIR / 3 SEMANAS SULF + PIRIMETAMINA + ÁC FOLÍNICO - REVEZADAS - SUSPENDER SULFA NA 34 SEMANA |
