| FATORES PRÉ-PARTO | 1. SE IDENTIFICADO PREVIAMENTE QUE HÁ RISCO DE NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO NEONATAL : OBRIGATÓRIO 02 PROFISSIONAIS NO MOMENTO, CAPACITADOS, DE PREFERÊNCIA SENDO 01 MÉDICO E DE PREFERÊNCIA PEDIATRA
2. TODO MATERIAL PRONTO E CHECADO ANTES DO PARTO - MANTER SALA DE PARTO ENTRE 23-26 GRAUS CELSIUS |
| CAMPLEAMENTO DO CORDÃO | IMEDIATO > CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA NÃO-INTACTA > DPP; PLACENTA PRÉVIA; ROTURA DE CORDÃO; NÓ VERDADEIRO DE CORDÃO
RN NÃO VIGOROSO > NÃO RESPIRA E TEM TÔNUS FLÁCIDO
RN VIGOROSO > >=34 SEMANAS 1 a 3 MINUTOS P/ CLAMPEAMENTO
<34 SEMANAS >> 30-60 SEGUNDOS
O RETARDO BENEFICIA OS ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS - REDUZ ANEMIA FISIOLÓGICA DO RN ( AUMENTA UM POUQINHO BRB ) |
| QUE ÍNDICE ORIENTA AS MANOBRAS DE REANIMAÇÃO NEONATAL? | FREQUÊNCIA CARDÍACA!!! |
| 03 PERGUNTAS PARA ORIENTAR OS PRIMEIROS PASSOS DA REANIMAÇÃO NEONATAL? | 1. RN A TERMO?
2. RESPIRANDO OU CHORANDO?
3. TÔNUS EM FLEXÃO?
SIM P/ TODAS = CONTATO PELE A PELE; SECAR CORPINHO E CABEÇA; MANTER COBERTO; AVALIAR VIAS AÉREAS; AVALIAÇÃO VITALIDADE PELA FC; TÔNUS E RESPIRAÇÃO |
| PASSOS INICIAIS DA REANIMAÇÃO | 1. RECEBER EM CAMPOS AQUECIDOS E EXPOR SOB FONTE DE CALOR RADIANTE > CABEÇA EM LEVE EXTENSÃO > ASPIRAR BOCAS E NARINAS > SECAR CORPO E CABEÇA + DESPREZAR CAMPOS ÚMIDOS > REPOSICIONAR CABEÇA
2. FC + RESPIRAÇÃO > FC EM 06 SEGUNDOS EM AUSCULTA E MULTIPLICA POR 10 ( INICIAL ) > FC > 100 e RESPIRAÇÃO REGULAR = CONTATO MATERNO
3. FC < 100 ou RESPIRAÇÃO IRREGULAR > VPP |
| VPP | 1. RN NÃO RESPONDEU SIM P/ TUDO + FC < 100 ou RESPIRAÇÃO IRREGULAR - INICIAR VPP EM ATÉ 01 MINUTO = GOLDEN HOUR ( CADA 30 SEG ATRASADO = 16% DE MORTALIDADE A MAIS )
2. BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA - BORDA ACOLCHOADA E TRASPARENTE ( C e E ) - 40/60 irpm - APERTA, SOLTA, SOLTA
3. >=34 SEMANAS - FiO2 21%
4. MONITORAR COM MONITOR CARDÍADO + OXIMETRIA EM MSD = PRÉ-DUCTAL = OXIGÊNIO PRO SNC |
| SATURAÇÃO POR MINUTO DE VIDA? | 1. 5 MINUTOS - 70-80%
2. 5-10 MINUTOS - 80-90%
3. > 10 MINUTOS - 85 - 95% |
| CICLO DA VPP >=34 SEMANAS | 1. PEDI PRA MONITORAR; FIO2 21%, APERTA SOLTA SOLTA - POR 30 SEGUNDOS, PASSADOS OS 30:
2. CHECAR FC (PRINCIPAL) E RESPIRAÇÃO - FC < 100 ou RESP IRREGULAR = CORRIGIR TÉCNICA = MÁSCARA; VIAS AÉREAS PÉRVIAS ( EXTENSÃO, OBSTRUÇÃO ); IRPM; INCREMENTO DE 20% NA FIO2 - + 30 SEGUNDOS
3. SE MELHORAR - PARA VPP - SE NÃO SEGUE COM( ATÉ AQUI -2 CICLOS DE 30) :
4. IOT ( VPP NÃO EFETIVA; HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA, SE PRECISAR DE MASSAGEM ) - TENTAR POR NO MÁXIMO 30 SEGUNDOS; NÃO CONSEGUIU - VOLTA P/ VPP + 30 SEGUNDOS - PRINCIPAL PARÂMETRO SUCESSO = MELHORA DA FC |
| RN COM FC> 100 E RESPIRAÇÃO REGULAR, PORÉM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO? | 1. CPAP - NA SALA DE PARTO - PEEP DE 5cm H2O - SAT DE ACORDO COM O TEMPO DE VIDA |
| HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA | 1. PODE SER DG PRÉ-NATAL POR USG ou NO MOMENTO DO PARTO
2. DESCONFORTO RESPIRATÓRIO + ABDOME ESCAVADO (VÍSCERAS EM TÓRAX )
3. IOT P/ NÃO VENTILAR P/ VÍSCERAS E FAZER BAROTRAUMA
4. SOLICITAR SONDA OROGÁSTRICA P/ DESCOMPRESSÃO |
| CÂNULA IOT | 1. DIÂMETRO E MARCA DE FIXAÇÃO - POR IG E POR PESO
2. < 1000 G - < 28 SEMANAS = 2,5
3. > 1000 - < 2000 - > 28 E < 34 - 3,0
4. > 2000 E < 3000 - > 34 S E < 38 - 3,5 ( MAIS USADA )
1. 34 SEMANAS - 7,5 DO LÁBIO SUPERIOR ( REGRA BÁSICA É PESO ESTIMADO + 6 = CM DE MARCAÇÃO ) |
| CICLO DA VPP >=34 SEMANAS - CONTINUAÇÃO | 1. CONSEGUI IOT - - VENTILEI POR 30 SEGUNDOS - SE FC < 100bpm E RESPIRAÇÃO IRREGULAR = CORRIGIR TÉCNICA - AUMENTAR FIO2 P/ 60-100%
2. APENAS EXTUBAR QUANDO FC > 100 E RESPIRAÇÃO REGULAR - UMA VEZ EXTUBADO VOLTA AO PASSO ANTERIOR = VPP POR 30 SEGUNDOS - CASO SE MANTENHA BEM = CESSAR VENTILAÇÃO E CUIDADOS DE ROTINA
3. NÃO MELHOROU - CHECA TÉCNICA DA IOT - + 30 SEGUNDOS
4. SE DURANTE OS CICLOS A FC PERSISTIR < 60 bpm = INDICAR MASSAGEM CARDÍACA - TERÇO INFERIOR DO ESTERNO - TÉCNICA DOS 2 POLEGARES (SOBREPOSTOS )- 1/3 DO DIÂMETRO COM REEXPANSÃO COMPLETA - MUDA O PADRÃO DA VENTILAÇÃO P/ ´´1,2,3 VENTILA`` |
| CICLO >= 34 SEMANAS A PARTIR DA INSTITUIÇÃO DA MASSAGEM | 1. OS CICLOS AGORA DURAM 60 SEGUNDOS - TEMPO ADEQUADO P/ GARANTIR PERFUSÃO
2. PASSARAM 60 SEGUNDOS - REAVALIAR - MANTÉM FC < 60 E RESP IRREGULAR - CHECAR TÉCNICA; CHECAR CÂNULA; VIAS AÉREAS PÉRVIAS
3. MAIS 60 SEGUNDOS - SE FC > 60 bpm - MANTÉM EM IOT E SUSPENDE MASSAGEM - MANTÉM VENTILAÇÃO
4. SE MANTÉM EM FC < 60 = CATETERIZAÇÃO VEIA UMBILICAL - EPINEFRINA 1:10.000 - 1 ML + 9 SF - 0,1-0,3ML/KG POR CATETER/ SE POR VIA ET 0,5-1,0ML/KG EM DOSE ÚNICA
5. PODE TAMBÉM - EXPANSOR VOLÊMICO NA DOSE DE 10ML/KG EV - HISTÓRIA DE HIPOVOLEMIA |
| QUANDO INTERROMPER REANIMAÇÃO NEONATAL? | 1. DECISÃO INDIVIDUALIZADA - SE ASSISTOLIA AOS 10 MINUTOS DE VIDA
2. NÃO INICIAR REANIMAÇÃO >=34 SEMANAS se MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS POTENCIALMENTE LEGAIS; DISCUTIDA PREVIAMENTE COM OS PAIS |
| RN COM LÍQUIDO MECONIAL | 1. NÃO ASPIRAR VIAS AÉREAS AO DESPRENDIMENTO DO POLO CEFÁLICO
2. A CONDUDA INDEPENDE DO ASPECTO DO MECÔNIO - A ASSISTENCIA DEPENDE DA VITALIDADE:
- BOA VITALIDADE; TERMO > MANEJADO NORMAL
- VITALIDADE RUIM; PRÉ-TERMO ou PÓS > MESA DE REANIMAÇÃO
- SE APÓS PRIMEIRO CICLO DE VPP - PERSISTIR FC < 100 OU RESP IRREGULAR - AI SIM INDICAR ASPIRAÇÃO TRAQUEAL SOB VISUALIZAÇÃO DIRETA - SOB LARINGOSCOPIA - APENAS UMA VEZ - APENAS SE FALHA DE PRIMEIRO CICLO |
| BOLETIM DE APGAR | 1. O APGAR É USADO PARA MEDIR VITALIDADE RN - ATUA RETROSPECTIVAMENTE - 1 e 5 MINUTO DE VIDA - APENAS AVALIA QUALIDADE DE ASSISTÊNCIA NEONATAL
2. 1 MINUTO - PRÉ-NATAL E PARTO
3. 5 MINUTO - REANIMAÇÃO NEONATAL
4. < 7 NO 5 MINUTO - REPETIR DE 5/5 MINUTOS ATÉ 20 MINUTOS DE VIDA |
| PARÂMETROS DO APGAR | 1. FC
2. RESPIRAÇÃO
3. TÔNUS
4. IRRITABILIDADE REFLEXA
5. COR |
| REANIMAÇÃO NO RN < 34 SEMANAS | 1. ATIVO E CHORANDO - CLAMPEAR NO MÁXIMO EM 60 SEGUNDOS ( MENOR TAXA DE ENTEROCOLITE NECROTIZANTE E HEMORR INTRACRANIANA )
2. SEMPRE VAI A MESA - SALA 23-26 GRAUS C - EVITAR PERDA DE CALOR: TOUCA DUPLA ( LÃ E PLÁSTICO ) + CORPINHO EM SACO PLÁSTICO
3. MONITOR CARDÍACO + OXÍMETRO EM MSD - SÓ DEPOIS CHECO A FC E RESPIRAÇÃO E SAT 02
4. SE APÓS PASSOS INICIAIS ESTÁ BEM MAS COM SAT02 AINDA BAIXA E ESFORÇO = CPAP C/ VENTILADOR MANUAL EM T - 5/15L/MIN - Pip 20-25 / PEEP 4-6 cmH2O - A PEEP É FORNECIDA AO OBSTRUIR O BURACO DO MANUAL EM T ( PEEP ) - ´´OCLUI, SOLTA, SOLTA``
5. INICIAR VPP C/ O2 A 30% - SEMPRE GUIANDO PELA SAT 02 |
| LIMITE DE VIABILIDADE | 1. NA MAIOR PARTE DOS SERVIÇOS É 25 SEMANAS
2. ZONA CINZENTA - 23/24 SEMANAS - PROGNÓSTICO INCERTO |
