| ESTREITOS DA BACIA | ESTREITO SUPERIOR - CONJUGADO ANATÔMICO ( BORDA SUP SINF ATÉ PROMONT ); CONJUG DIAGONAL ( BORDA INFERIOR DA PUB A PROMONTÓRIO ); CONJUGADO OBSTÉTRICO ( REGRA DE SMELLIE = CO = CD - 1,5 cm )
ESTREITO MÉDIO - OFERECE MAIS PROBLEMA A PASSAGEM - PRINCIPALMENTE NO DIÂMETRO BI-ESPINHA ISQUIÁTICA ( HORIZ ) = 10,5 cm - É O LOCAL ONDE HÁ MAIS PROBLEMA
ESTREITO INFERIOR - 9,5cm - O QUE MENOS IMPÕE PROBLEMA - POIS NESSE SEGMENTO O CÓCCIX FAZ RETROPULSÃO |
| TIPOS DE BACIA | 1. GINECÓIDE - BACIA DA MÃE - MAIS FREQUENTE
2. ANTROPÓIDE - MAIOR ANTEROPOSTERIOR - 25% CASOS - MENOR DIAM BITUBEROSO
3. ANDRÓIDE - FUNIL - MASCULINA - 20% CASOS - AFUNILADA - DISTÓCIA CRESCENTE - ANGULO SUBPÚBICO ESTREITO
4. PLATIPELÓIDE - OVO DEITADO - 5% CASOS - O BEBÊ AUTOMATICAMENTE SE INSINUA TRANSVERSO PELO GRANDE DIÂMETRO BITUBEROSO |
| TRABALHO DE PARTO | 1. MARCADO INÍCIO POR CONTRAÇÕES RITMICAS E DOLOROSAS + DILATAÇÃO CERVICAL E ESVAECIMENTO DO COLO
2. NAS PRIMIGESTAS PRIMEIRO ESVAECE DEPOIS DILATA - MULTÍPARAS TUDO AO MESMO TEMPO ( 1o PERÍODO )
3. EXPULSIVO ( SEGUNDO PERÍODO ) - ALCANÇADOS OS 10cm > SAIDA DO RN - LIMITE DE 3 HORAS - A PARTIR DE 3 HORAS É PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO
4. DEQUITAÇÃO (3o PERÍODO) - PODE DURAR ATÉ 30 MINUTOS - PERÍODO MAIS PASSIVO ( RISCO DE INVERSÃO UTERINA SE ATIVO DEMAIS ) - SCHULTZE ( PARTE FETAL ) - DUNCAN ( PARTE MATERNA ou LATERAL ) |
| QUARTA FASE DO PARTO | 1. PRIMEIRA HORA PÓS PARTO ou GREENBERG - PERÍODO DE MAIOR RISCO P/ HEMORRAGIA - OCORRE MIO E TROMBOTAMPONAMENTO - ATRAVÉS DA CONTRAÇÃO DO ÚTERO COM COMPRESSÃO DOS VASOS E ATIVAÇÃO DA CASCATA DE COAGULAÇÃO - FORMAÇÃO DO GLOBO DE SEGURANÇA DE PINARD |
| TEMPOS DAS FASES DO PARTO | 1. DILATAÇÃO - 6-8 HORAS MULTÍPARAS; 10-12 HORAS PRIMÍPARAS - 2-4 CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS; 40mmHg; DURAÇÃO DE 50 SEGUNDOS
2. EXPULSIVO - 5 - 6 CONT EM 10 MINUTOS - 50-60mmHg - 60-80 SEG
3. DEQUITAÇÃO - 30 MINUTOS MESMO - PODE FAZER JACOB-DUBLIN - TRAÇÃO LEVE COM TORÇÃO AXIAL |
| O QUE MARCA QUE O TP ESTÁ EM FASE ATIVA | 1. DILATAÇÃO DE 4-6cm + CONTRAÇÕES DOLOROSAS PELO MENOS 3 EM 10 MINUTOS + MODIFICAÇÃO PROGRESSIVA DO COLO
2. LEMBRAR QUE - LATÊNCIA PODE DURAR ATÉ 20 HORAS - > 20 HORAS = FASE DE LATÊNCIA PROLONGADA |
| MOTOR | 1. CONT PRESENTES EM TODA GESTAÇÃO - BLOQUEIO PROGESTAGÊNICO
2. TIPO A - 2-4mmHg - GRANDE FREQUÊNCIA - LOCALIZADAS - < 28 SEMANAS
3. TIPO B - 10-20mmHg - > 28 SEMANAS - AUMENTAM INTENSIDADE 4 SEM PRÉ-PARTO
4. NO PARTO - TRÍPLICE GRAD DESCENDENTE - COMEÇA NO FUNDO/DURA MAIS/ MAIS INTENSA FUNDO |
| INDUÇÃO DE TP | 1. PRINCIPAIS INDICAÇÕES - PÓS DATISMO e RPMO - EM PACIENTE FORA DE TP
2. CI: DCP; VÍCIO PÉLVICO; ITERATIVIDADE; PP CENTRO TOTAL; APRES ANÔMALAS
3. CALCULAR BISHOP - DECEPA (DILATAÇÃO, CONSISTÊNCIA, POSIÇÃO, De Lee) - < 5 = DESFAVORÁVEL - 6-9 - INTERMEDIÁRIO - > 9 = FAVORÁVEL
4. BISHOP INTERMED OU FAVORÁVEL - INDUÇÃO COM OCITOCINA - SE DESFAVORÁVEL = MISOPROSTOL 25MCG - UMA VEZ INTRODUZIDO NA VAGINA MONITORIZAR
5. CI MISOPROSTOL EM PACIENTE COM CICATRIZ UTERINA PRÉVIA |
| ESTÁTICA FETAL | 1. ATITUDE - NORMAL É A FLEXÃO
2. SITUAÇÃO - LONGITUDINAL/TRANSVERSA
3. POSIÇÃO - DORSO FETAL EM RELAÇÃO A MÃE - DIR/ ESQ/ POST/ ANTER
4. APRESENTAÇÃO - CEFÁLICA/ PÉLVICA/ CÓRMICA
5. VARIEDADE DE APRESENTAÇÃO - FLETIDA/ DEFLETIDA ou COMPLETA/ INCOMPLETA
6. VARIEDADE DE POSIÇÃO |
| VARIEDADES DE POSIÇÃO | CEFÁLICA FLETIDA - LÂMBDA É A REFERENCIA - O= OCCIPÍCIO
DEFLETIDA PRIMEIRO GRAU - BREGMA É REFERÊNCIA - B
DEFLETIDA SEGUNDO GRAU - NARIZ - N
DEFLETIDA TERCEIRO GRAU - MENTO - M
PÉLVICA - SACRO - S
TRANSVERSA - APRESENTAÇÃO CÓRMICA - REFERÊNCIA É ACRÔMIO - A |
| PLANO DE DeLee | INDICADOR DE EVOLUÇÃO P/ O NASCIMENTO
0 = DIÂMETRO BI ESPINHA ISQUIÁTICA
TUDO ACIMA NEGATIVO
TUDO ABAIXO POSITIVO |
| MECANISMOS PARTO | 1. INSINUAÇÃO - PASSAGEM DO PONTO DE REFERÊNCIA PELO MAIOR DIÂMETRO DA BACIA ( ESTREITO SUPERIOR )
2. DESCIDA
3. ROTAÇÃO INTERNA P/ ADAPTAR SEU MÊNOR DIÂMETRO AOS ESTREITOS
4. DEFLEXÃO
5. ROTAÇÃO EXTERNA
6. SAIDA DO OVÓIDE CÓRMICO - HIPOMÓCLIO NO OSSO DA PUBE |
| OUTROS MECANISMOS QUE AJUDAM NA PASSAGEM PELO ESTREITO DA BACIA | 1. ASSINCLITISMO - ANTERIOR ( BIP POSTERIOR SE APROXIMA PRIMEIRO DO SACRO - OBLIQUIDADE DE NAGELE ) ou POSTERIOR (BIPARIETAL POSTERIOR APROXIMA PRIMEIRO DA PÚBIS - OBLIQUIDADE DE LITZMAN )
2. FLEXÃO DA CABEÇA
3. CAVALGAMENTO DOS OSSOS DO CRÂNIO - SE MOLDAM AOS DIÂMETROS |
| PARTO NAS DEMAIS VARIEDADES DE POSIÇÃO | 1. DEFLETIDA DE 2o GRAU > DESCIDA LENTA; PIOR PROGNÓSTICO
2. DEFLETIDA DE 3o GRAU > MOROSA; AS VEZES CCONFUDE-SE COM PELVE; MENTO-PÚBICA NASCE! |
| PARTO PÉLVICO | 1. TEM MAIOR INCIDÊNCIA EM IG PRECOCES - DIFERENÇA É QUE O MAIOR DIÂMETRO É O BITROCANTÉRICO
2. CI: MACROSSOMIA; VÍCIO PÉLVICO; PROLAPSO DE MEMBROS; INEXPERIÊNCIA
3. AS COSTAS DO BEBE SEMPRE DEVEM ESTAR ORIENTADAS ANTERIOR; ALÇA DE CORDÃO
4. MANOBRA TISSEN ( CONTRA TRAÇÃO )/ BRACHT ( JOGA O CORPO AO VENTRE DA MÃE )/ LIVERPOOL ( DEIXAR PENDENTE POR UM TEMPO E ENTÃO FAZER BRACHT ) / MCROBERTS ( SUSPENSÃO PERNAS DA GESTANTE )/ MAURICEAU ( INDICADOR E MÉDIO NA BOCA DO FETO E ALGUM ASSISTENTE FAZ PRESSÃO SUPRAPÚBICA ) |
| DISTÓCIA DE OMBRO | 1. DG = SINAL DA TARTARUGA - BIACROMIAL PRESO ATRAS DA PUBI - QUANDO HÁ TRAÇÃO A CABEÇA SAI E ENTRA DE VOLTA ou INTERVALO ENTRE EXT DA CABEÇA E OMBROS > 60 SEGUNDOS
2. PRINCIPAL COMPLICAÇÃO = LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL DA CRIANÇA
3. CD = HELPE 4 > AJUDA; EPISIOTOMIA; MCROBERTS; RUBIN I ( PRESSÃO SUPRAPUBICA ); MANOBRAS ( RUBIN II, WOODS, PARAFUSO - RODAR DIAM ACROMIAL PRA SAIR EM OBLÍQUO ); 4 APOIOS
4. EMERGÊNCIA - FRATURAR A CLAVÍCULA ou ZAVANELLI |
| ASSISTÊNCIA AO PARTO NORMAL | 1. OFERECER LÍQUIDOS DURANTE TP; PERMITIR ACOMPANHANTE; MONITORIZAÇÃO INTERMITENTE; ESTÍMULO AO PARTO VAGINAL; CONTATO RN-MÃE; LIGADURA TARDIA DE CORDÃO; PARTOGRAMA
2. NÃO FAZER > VENÓCLISE DE ROTINA; ANALGESIA EXCLUSIVA FARMACOLÓGICA ( BANHEIRA; BANHO QUENTE; BOLA; CAVALINHO ); RESTRIÇÃO NO LEITO; ENTEROCLISMA DE ROTINA; TRICOTOMIA DE ROTINA; EPISIOTOMIA DE ROTINA |
| EPISIOTOMIA | 1. AUMENTAR DIAM DE SAÍDA; DANO CONTROLADO; FACILITA MANOBRAS
2. MEDIO LATERAL - BULBOESPONJOSO E TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERÍNEO
3. PERINEOTOMIA - PERPENDICULAR; MAIOR RISCO DE LESÃO DO ESFÍNCTER RETAL
BLOQUEIO DE PUDENDO - NÍVEL DE ESPINHAS CIÁTICAS - AGULHA DE RAQUI EM MOVIMENTOS DE LEQUE
LACERAÇÕES > 1 GRAU = PELE + MUCOSA; 2 GRAU = MUSCULAR S/ ESFINCTER; 3 GRAU = MUSCULO ESFÍNCTER; 4 GRAU = MUCOSA RETAL |
| FÓRCIPE | 1. FUNÇÃO DE APREENSÃO ( BIPARIETOMALOMENTONIANA ); ROTAÇÃO ( TRANSFORMAR VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO ); TRAÇÃO ( AUXILIA AO PUXO )
2. INDICAÇÃO > ACBDEF > AUSÊNCIA DE DCP; BOLSA ROTA; CONHECER A VARIEDADE DE POSIÇÃO; DILATAÇÃO TOTAL; ESTAR INSINUADO; FETO VIVO
3. SEMPRE ANESTESIADA > BLOQUEIO BILAT DO PUDENDO OU RAQUI/PERIDURAL
4. COMPLICAÇÕES = LACERAÇÃ TRAJETO; LESÃO CRANIANA; CEFALEMATOMA; SEMPRE REVISAR TRAJETO |
| FÓRCIPE II | 1. KIELLAND - CORRIGE ASSINCLITISMO
2. FAZER PROVA DE TRAÇÃO - DURANTE UMA CONTRAÇÃO - OBSERVA SE HÁ AJUDA NA EXPULSÃO
ALÍVIO - OP +2/+3 OBRIGATORIAMENTE > CARDIOPATAS; EXAUSTÃO; CICATRIZ UTERINA - KIELLAND/SIMPSON
ROTAÇÃO - NORMALMENTE PRIMEIRA COLHER POSTERIOR ( SALVO TRANSVERSA ) -45/90/135/190 - KIELLAND
PROVA DE TRAÇÃO NEGATIVA = CESÁREA ( POR ISSO SÓ EPISIO PÓS PROVA DE TRAÇÃO + ) |
| PARTOGRAMA | 1. SÓ ABRIR O PARTOGRAMA EM FASE ATIVA!!
2. LINHA DE ALERTA ( UMA VEZ QUE A DILATAÇÃO ULTRAPASSA A LINHA É PARA SE ATENTAR ) E LINHA DE AÇÃO ( DILATAÇÃO ULTRAPASSA LINHA DE AÇÃO = TOMAR ATITUDE ) |
| DISTÓCIA FUNCIONAL | 1. ABRE-SE O PARTOGRAMA COM CONTRAÇÕES EM NÚMERO BOM E REGULARES - POSTERIOR NÃO EVOLUI E CONTRAÇÕES DIMINUEM = DISTÓCIA FUNCIONAL
2. OCITOCINA; ROMPER BOLSA; ANALGESIA ( NUNCA CONCOMITANTES )
3. PODE SER POR HIPOATIVIDADE SECUNDÁRIA TAMBÉM |
| DISTÓCIA DE HIPERATIVIDADE - TAQUITÓCITO | 1. NASCIMENTO EM < 4 HORAS DE FASE ATIVA
2. DILATAÇÃO TOTAL + DESCIDA TOTAL = PARTO
AUMENTA O RISCO DE TRAUMA EM TRAJETO - LACERAÇÕES MAIS GRAVES!! ATÉ MESMO ROTURA UTERINA |
| DISTÓCIA DE HIPERATIVIDADE COM OBSTRUÇÃO | DILATAÇÃO TOTAL + CONTRAÇÕES EFETIVAS PORÉM A DESCIDA NÃO PROGRIDE - PROVAVELMENTE OBSTRUÇÃO POR CONTA DO ´´OBJETO``
DCP? |
| OUTRAS DISTÓCIAS | 1. DILATAÇÃO QUE PROGRIDE < 1cm/ HORA - DEAMBULAR/ AMNIOTOMIA/ OC
2. PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO - 02 MEDIDAS DE DILATAÇÃO IGUAL NO INTERVALO DE 02 HORAS
3. PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA - 02 REGISTROS IGUAIS SUCESSIVOS DO PLANO DE DeLee C/ DILATAÇÃO TOTAL |
