Clínica médica - Reumatologia
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| DEFINIÇÃO E O QUE IMPLICA A EROSÃO ESTABELECIDA? | 1. POLIARTRITE EROSIVA DE MÃOS E PUNHOS 2. SIMÉTRICA 3. UMA VEZ IDENTIF A EROSÃO = SINAL DE IRREVERSIBILIDADE |
| EPIDEMIOLOGIA? | 1. PREFERENCIA EM MULHER DE MEIA IDADE ( MAS PODE OCORRER EM TODOS OS OUTROS ) |
| FATORES DE RISCO? | 1. HLA DRB1 (MHC) - C/ ´´EPÍTOPO COMPARTILHADO``, QUE APRESENTA UM PEPTÍDEO CITRULINADO 2. TABAGISMO - FATOR MODIFICÁVEL MAIS IMPORTANTE |
| O QUE SIGNIFICA CITRULINIZAÇÃO? | 1. PROCESSO ONDE UMA ARGININA SE TORNA UMA CITRULINA, OCORRE DEVIDO AO AMBIENTE INFLAMATÓRIO, POR ISSO O TABAGISMO É FATOR DE RISCO P/ AR |
| FISIOPATOLOGIA? | 1. BASICAMENTE > HLA DRB1 C/ O ´´EPÍTOPO COMPARTILHADO ( SEQUENCIA DE AMINOÁCIDOS ) QUE FAVORECE O ANCORAMENTO DO PEPTÍDEO CITRULINADO - UMA VEZ EXPOSTO ESTE COMPLEXO AOS LINFÓCITOS > ESTIMULA ANTICORPOS CONTRA OS MESMOS QUE ACABAM ATACANDO MEMBRANA SINOVIAL |
| QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE PIOR PROGNÓSTICO? | 1. FR OU ANTI-CCP +, PRINCIP EM ALTOS TITULOS 2. DOENÇA EXTRA-ARTICULAR 3. EROSÕES ÓSSEAS 4. TABAGISMO 5. PERSIST DE INFLAMAÇÃO 6. No ARTICULAÇÕES 7. MULHER JOVEM |
| QUAIS AS PRINCIPAIS COMORBIDADES ASSOCIADAS? | 1. AUMENTA RISCO CV ( AR É FATOR INDEPENDENTE ) 2. USO DO CORTIC NO TTO ( AUMENTA MAIS AINDA RISCO CV ) |
| PRINCIPAIS DOENÇAS ASSOCIADAS A AR? | 1. Sd. de SJROGEN ( CERATOCONJUNTIVITE SICCA ) 2. FIBROMIALGIA |
| COMO DG. A AR? | 1. CLÍNICA - POLIART SIMÉTRICA EROSIVA; POR PELO MENOS 6 SEMANAS 2. LABORAT - PCR/VHS ELEVADOS 3- IMAGEM - SINOVITES E/OU EROSÕES |
| COMPONENTES DO CRITÉRIO ACR/EULAR 2010? | A. NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ( >= 6 PONTOS = AR ) B. SOROLOGIA - FR E ANTI-CCP C. REAGENTES DE FASE AGUDA - NORMAIS OU ANORMAIS D. DURAÇÃO - < ou > 6 SEMANAS |
| COMO DEVE SER O ACOMETIMENTO ARTIC NA AR? | 1. DEVE SER OBJETIVADO! NÃO PELA ANAMNESE, POR ACHADO DE EXAME FÍSICO |
| É PRECISO FR E ANTI-CCP P/ DG? | NÃO !INDICAM / PROGNÓSTICO PRINCIPALMENTE |
| MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES O QUE SIGNIFICAM? | PRESENÇA DE EXTRA INDICAM PIOR PROGNÓSTICO, MAIS TARDIAS E GERALM ASSOCIADAS A FR + |
| O QUE É O FR? | 1. É UMA IgM CONTRA UMA FRAÇÃO FC DE UMA IgG = AUTOANTICORPO |
| QUAIS A EXTRAS? | 1. NÓDULO ( + COMUM ), SUPERF EXTENSORAS PRINCIP 2. VASC REUMAT ( + TEMIDA ) - DIFÍCIL DE DG ( PERIUNGUEAIS = LESÃO DE BYWATERS ) 3. OCULAR - CERATOCONJUNTIV SICCA ( + COMUM ); ESCLEROMALÁCEA E ESCLERITE ( + GRAVE ) 4. PULMONAR - DERRAME ( DE GLICOSE BAIXA), NÓDULOS, BRONQUIOLITE, PNEUMOP INTERSTICIAL |
| QUAIS SÃO AS Sds RELACIONADAS? | 1. FELTY > AR LONGA DATA + NEUTROPENIA + ESPLENOMEGALIA 2. KAPLAN > AR LONGA DATA + PNEUMOCONIOSE + NODULOS PULMONARES |
| MANIF ARTICULARES E SUA CLÍNICA? | 1. MAIS COMUM = ARTRITE SIMÉTRICA EROSIVA DE MÃOS E PUNHOS; PODE SER TBM OLIGO/MONO MAS N É COMUM 2. LEMBRAR - QUALQUER SINÓVIA 3- LEMBRAR, CARÁTER DA DOR, RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA, ARTRALGIA CONTÍNUA QUE PIORA C/ REPOUSO ( ARTRALGIA INFLAMATÓRIA );SIMÉTRICA E COM POTENCIAL EROSIVO |
| COMO SÃO AS MANIF INICIAIS E O QUE PRINCIP DIFERE AR DE OUTRAS PATOLOGIAS ARTIC? | 1. GERALMENTE SINOVITE DE METACARPOFALANG OU INTERF PROXIMAIS OU PUNHOS. NUNCA PEGA DISTAL. 2. SE TEM DISTAL, PENSAR EM ART PSORIÁSICA OU OA |
| ALT AO E.F TÍPICAS? | 1. ATROFIA DE INTERÓSSEOS 2. DESVIO ULNAR DOS DEDOS 3. POLEGAR EM Z 4. ANQUILOSE DE PUNHO, ALARGAMENTO DO PUNHO |
| ALTERAÇÕES AVANÇADAS DE ARTIC? | 1. DEDO EM MARTELO 2. DEDOS EM BOTOEIRA 3. PESCOÇO DE CISNE - SEMPRE LEMBRAR DE ARTROPATIA DE JACQUEAUD - NESTA AS ALTERAÇÕES SÃO REVERSÍVEIS |
| EXAME DE IMAGEM IMPORTANTE A SOLICITAR E SEUS ACHADOS? | 1. RADIOGRAFIA DE MÃOS E PUNHOS! 2. OS ACHADOS SEGUEM UMA ORDEM DE PROGRESSÃO: OSTEOPENIA > AUM PARTES MOLES > DIMINUIÇÃO SIMÉT DO ESPAÇO ART > EROSÃO JUSTA ARTICULAR > DEFORMIDADES > SUBLUXAÇÕES > ANQUILOSE ( FUSÃO DE OSSOS DO CARPO ) |
| O QUE SIGNIFICA O CISTO DE BAKER? | 1. SIGNIFICA RESPOSTA A INFLAMAÇÃO CRÔNICA DE SINÓVIA 2. SE ROTO PODE RESULTAR EM DOR SÚBITA |
| ACOMETE COLUNA? | 1. APENAS ATLANTO-AXIAL ( SINÓVIA ) > FROUXIDÃO LIGAMENTAR, PODE DESABAR A VÉRTEBRA |
| QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DG DIFERENCIAIS? | OA - NÃO ACOMETE METACAR NEM PROX; NÓDULOS DE HERBERDEN E BOUCHARD, ARTRALGIA MECÂNICA. OSTEÓFITOS, ESCLEROSE SUBCONDRAL, DIMINUIÇÃO ASSIMÉTRICA DE EA ARTRITE PSORIÁSICA - ACOMETE DIST, ALT DE LEITO UNGUEAL; LESÕES CUT; HIST FAMILIAR FIBROMIALGIA - DOR DIFUSA, ALT DE HUMOR, SONO NÃO REPARADOR ARTROPATIA DE JACCOUD - FROUXIDÃO LIGAMENTAR, COMUM EM LES, ALTERAÇÕES REVERSÍVEIS AO EXAME FÍSICO |
| QUE ACHADOS DE LAB SÃO POSSÍVEIS? | 1. ANEMIA CRÔNICA 2. AUMENTO PROVAS INFLAMAT 3. PLAQUETOSE 4. HIPERGAMAGLOBULINE + HIPOALBUMINEMIA |
| O QUE PENSAR NO PCT ASSINT C/ PROVAS INFLAMAT ALTAS? | 1. SEMPRE TENTAR ESCLARECER A ORIGEM DESSA INFLAMA ( TRAUMA? NEOPASIA? OUTROS PROCESSOS INFLAM VIGENTES? ) |
| LÍQUIDO SINOVIAL NA AR? | 1. INFLAMATÓRIO; POR VEZES PODE SER PSEUDO-SÉPTICO |
| FR E ANTI-CCP? | FR - NÃO PATOGNOMÔNICO; ASSOCIADO A PIOR PROG E MANIF EXTRA-ARTIC ANTI-CCP - MAIS ESPECÍFICO ( CCP = PEPTÍDEO CITRULINADO ); PRECOCE NA HISTÓRIA NATURAL; PIOR PROGNÓSTICO NÃO SÃO UTILIZADOS P/ ACOMPANHAMENTO! P/ ACOMPANHAR = PCR + VHS! |
| TRATAMENTO GERAL? | 1. CESSAR TABAGISMO 2. FAZER PROFILAXIA OSTEOPOROSE ( USO CRÔNICO CORTIC ) 3. ANTICONCEPÇÃO ( METOTREXATO ) 4. COMORBIDADES ( LEMBRAR QUE AR É FATOR CV INDEPENDENTE ) |
| PRINCÍPIO DO TTO ESPECÍFICO? | TREAT TO TARGET! DAS 28. SEMPRE FAZER DE 3/3 MESES > DAS 28: DE REMISSÃO <= 2,6 BAIXA ATIV <= 3,2 ( PODE SER UM ALVO PRO PCT C/ MUITAS MANIF ) |
| DROGAS P/ TRATAR ESPECÍFICA? | 1. SINTOMÁTICOS - AINES/CORTIC (SEMPRE MENOR DOSE POSSÍVEL; PREDN 5-15 mg ) 2. DMARDS - SINTÉTICOS E BIOLÓGICOS ( QUEM MODIFICA PROGRESSÃO DE DOENÇA ) PRIMEIRA LINHA = MTX(DROGA ANTIFOLATO) 7,5mg - 25MG/SEMANA; SEMPRE COM ÁCIDO FÓLICO 5MG NO DIA SEGUINTE DA TOMADA |
| OUTROS DMARDS SINTÉTICOS? | 1. LEFLUNOMIDA - DOSE DE 20MG/DIA 2. SULFASSALAZINA 2-3 G/DIA 3. HIDROXICLOROQUINA ( SEMPRE EM ASSOCIAÇÃO!) - 400MG/DIA - PODE SER USADA EM MONO SÓ EM CASOS MUITO LEVES |
| ETAPAS DE TTO? | 1 ETAPA : ENTROU C/ MTX - OBSERVA POR 6 MESES; OBSERVA EFEITOS, SOBE DOSE ATÉ 25MG, FAZ DAS 28: DAS 28 NÃO ATINGIU REMISSÃO = ASSOCIAR OUTRO SINTÉTICO. NÃO ATINGIU REMISSÃO? 2 ETAPA: MANTÉM MTX DE PREF + IMUNOBIOLÓGICO 3 ETAPA: SE FALHA PRIMÁRIA |
| QUAIS SÃO OS IMUNOBIOLÓGICOS? | 1. ANTI TNF : ADALIMUMABE, INFLIXIMABE, ETANERCEPT, GOLIMUMABE 2. ANTI-CD20 : RITUXIMABE 3.ANTI IL-6 : TOCILIZUMABE 4. BLOQ DE COESTIM DO LINF T: ABATACEPT 5. INIBIDOR DE JAC ( PEQ MOLECULA ): TOFACITINIBE ( NÃO BIOLÓGICO ) |
| CI DO USO DE ANTI-TNF? | 1. TUBERC ATIVA 2. INFEC ATUAL OU CRÔNICA 3. ICC III E IV 4. DOENÇA DESMIELINIZANTE 5. NEOPLASIA PRÉVIA OU ATUAL |
| QUAL O RASTREIO PRÉ-BIOLÓGICO? | 1. ATENTAR A VACINAÇÃO ( VIRUS VIVO ATENUADO) 2. DOSAGEM DE IMUNOGLOB SE FOR USAR ANTI-CD20 3. EXCLUIR INFECÇÕES VIRAIS 4. SOLICITA PPD E RX DE TÓRAX, HISTÓRIA DE CONTATO, EXPOSIÇÃO RISCO, SE TEVE TB PREVIAMENTE |
| QUANDO E COMO FAZER PROFILAX P/ TB LATENTE? | 1. FAZ SE : PPD>= 5MM e/ou HISTÓRIA DE CONTATO e/ou IMAGEM SEQUELAR EM EXAME 2. FAZ COM 300MG/DIA DE ISONIAZIDA POR 9 MESES |
| É NECESSÁRIO FAZER NOS TB PRÉVIO C/ TRATAMENTO CORRETO? | APENAS SE VIRAGEM DO PPD ou SE TEVE NOVO CONTATO! |
| QUAL A EPIDEMIOLOGIA? | 1. MAIS EM MULHERES DO QUE HOMEM 2. MAIS EM IDADE FÉRTIL POR COMPONENTE ESTROGÊNICO 3. MAIOR CHANCE EM AFRODESCENDENTES |
| ETIOLOGIAS | 1. GENÉTICOS - DEFICIÊNCIA C1Q E C4 ( PRIMEIROS DA VIA ANTIGA DO COMPLEMENTO ); HLADR2/DR3 2. AMBIENTAIS - RAIOS UV; TABAGISMO; INFECÇÕES VIRAIS 3.HORMONAIS - ESTRÓGENO ( DIMINUI APOPTOSE DE LINFOCITOS B ) |
| PRINCIPAIS DEFIC DE COMPLEMENTO? | C1Q E C4!! |
| COMO A DOENÇA SE DESENVOLVE? | PERDA DE AUTO TOLERANCIA > LINF B AUTOREATIVOS > PRODUZ AUTOANTICORPOS QUE FORMAM IMUNOCOMPLEXOS > CONSOMEM COMPLEMENTO > REDUZ CLEARANCE DO COMPLEMENTO > AUMENTO DE ESTÍMULO ANTIGÊNICO - AUMENTA IFN E IL-10 - INFLAMAM E PRODUZEM ANTICORPOS - DIMINUEM LINFOCITOS T REGULADORES; TFGB BETA E IL-2 - REGULAÇÃO IMUNOLÓGICA |
| LÚPUS FÁRMACO INDUZIDO E COMO DIFERENCIAR COM LES? | 1. INDUZIDO POR DROGAS - PRINCIP HIDRALAZINA E PROCAINAMIDA 2. > 95% DOS PACIENTES COM ANTI-HISTONA + - LEMBRAR QUINIDINAS, METILDOPA, CLORPROMAZINA, ISONIAZIDA, MINOCICLINA, FÁRMACOS ANTI-TNF - P/ DIFERENCIAR = CLÍNICA! |
| CLÍNICA LÚPUS FÁRMACO INDUZIDO? | 1.HOMEM E MULHER IGUAL; DOENÇA MAIS LEVE > ARTRALGIA, MIALGIA, FEBRE, SEROSITE E ACOMETIMENTO CUTÂNEO 2. ACOMETIMENTO HEMATOLÓGICO BAIXO ( 30% ) 3. NÃO ALTERA RINS, NÃO ALTERA NEUROLÓGICO 4. SINTOMAS REGRIDEM AO RETIRAR A DROGA |
| AINES E LES? | 1. PACIENTES C/ LÚPUS + USO DE IBUPROFENO = PODEM DESENVOLVER MENINGITE ASSÉPTICA! |
| QUAL O SISTEMA MAIS ACOMETIDO? | 1. MÚSCULO-ESQUELÉTICO 2. ACOMETE ARTICULAÇÕES DE FORMA NÃO EROSIVA 3. ARTROPATIA DE JACCOUD - LEMBRAR QUE É FROUXIDÃO REVERSÍVEL |
| MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS? | 1. LÚPUS AGUDO > RASH MALAR PRINCIPALMENTE - FOTOSSENSIBILIDADE ASSOCIADA 2. LÚPUS SUBAGUDO - LESÕES PSORIASIFORME, ANULARES - ASSOCIADAS A ANTI-RO - FOTOSSENS 3. CRÔNICO - PANICULITE LÚPICA, LÚPUS TUMIDO, LÚPUS DISCÓIDE ( MAIS EM ORELHA, COURO CABELUDO ) LESÕES ATRÓFICAS E COM CICATRIZ |
| MANIFESTAÇÕES PULMONARES? | 1. PLEURITE - MAIS COMUM DE TODAS!! 2. HEMORRAGIA ALVEOLAR 3. PNEUMONITE LÚPICA 4. SHRINKING LUNG - DIMINUI CÚPULA = DIMINUI CAPACIDADE PULMONAR |
| MANIFESTAÇÕES CARD? | 1. PERICARDITE MAIS COMUM 2. PODE TER MIOCARDITE 3. PODE TER IAM ( SEMPRE PESQUISAR SAAF SE IAM EM LÚPUS! ) 4. LIBMAN SACKS - ENDOCARDITE ESTÉRIL ( SEM REPERCUSSÃO CLÍNICA GERALMENTE ) |
| MANIF HEMATOLOGICAS? | 1. ANEMIA DE DOENÇA CRONICA ( + COMUM ) 2. ANEMIA HEMOLÍTICA COOMBS + 3. Sd HEMOFAGOCÍTICA - PANCITOPENIA, HIPERTRIGLICERIDEMIA, HIPERFERRITINEMIA, ALT DE TRANSAMINASES |
| O QUE É Sd. DE EVANS? | Sd. DE EVANS = PLAQUETOPENIA + ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOIMUNE |
| Sd. HEMOFAGOCÍTICA? | 1. PANCITOPENIA + HIPERTRIGLIC + HIPERFERRITINEMIA + TRANSAMINITE + FIGURAS DE FAGOCITOSE NA MEDULA |
| QUAIS SÃO AS MANIF NEUROLOGICAS? | 1. PODE SER CENTRAL > COMO AVC; MIELITE TRANSV, COGNI, CEFALEIA, CONVULSÃO 2. PERIFÉRICO - POLINEUROPATIA, MONONEURITE, GUILLAIN BARRE 3. PSIQUIÁTRICAS - TRANSTORNO DE HUMOR, PSICOSE |
| MANIFESTAÇÕES VASCULARES? | 1. MAIS COMUM É REYNAUD 2. VASCULITE DE QUALQUER SISTEMA 3. HIPERTENSAO PULMONAR 4. TROMBOSES |
| MANIFEST GASTROINTEST? | 1. HEPATITE 2. PANCREATITE 3. ISQUEMIA MESENTÉRICA POR VASCULITE |
| QUADRO EM CRIANÇAS? | 1. CURSO MAIS GRAVE, MAIS MANIF RENAL E NEUROLOGICAS 2. MUITO COMUM ASSOCIADO A LINFONODOMEGALIAS |
| FAN E LES? | O FAN DETECTA AUTOANTICORPOS ( OU SEJA, É TRIAGEM ) SE - = FALA CONTRA MAS NÃO EXCLUI SE + = NÃO PATOGNOMÔNICO MAS ALTAMENTE SUGESTIVO - OLHAR PADRÕES E TITULAÇÃO PADRÕES DE AUTOIMUNIDADE - NUCLEAR HOMOGÊNEO E PONTILHADO GROSSO PONTILHADO FINO DENSO = JOVENS SAUDÁVEIS |
| AUTOANTICORPOS? | ANTI-ds DNA - MONITORA ATIV SISTÊMICA E RELAÇÃO COM NEFRITE LÚPICA ANTI-Sm - MAIS ESPECÍFICO DE TODOS OS ESPECÍFICOS; SÓ PARA DG ANTI-P - PSICOSE LÚPICA ANTI-Ro > SUBAGUDO; NEONATAL; BLOQUEIO CARDÍACO FETAL E SJROGEN SECUNDÁRIO ANTI-La > SÓ TEM SIGNIFICADO SE ASSOCIADO A Ro Anti-RNP > PODE SER ENCONTRADO EM LES COM Sd. SOBREPOSTAS ( COMO DMTC/ ESCLERODERMIA ) |
| SAAF? | 1. ANTI BETA 2 GLICOPROTEINA 2. ANTI COAGULANTE LUPICO 3. ANTI CARDIOLIPINA + MORBIDADE GESTACIONAL E TROMBOSES |
| COMO CHECAR ATIVIDADE DE LES? | 1. DOSANDO ANTI-ds DNA 2. DOSANDO COMPLEMENTO |
| O QUE MUDOU NOS NOVOS CRITÉRIOS? | 1. P/ SER PORTADOR PELO MENOS 1 CLÍNICO + 1 IMUNOLÓGICO 2. EXCEÇÃO : BIÓPSIA RIM DE NEFRITE LUP + FAN + ou ANTI-ds DNA = DG |
| NOVOS CRITÉRIOS? | 1. LÚPUS CUTÂNEO AGUDO/ 2. LÚPUS CUTANEO CRÔNICO/ 3. ULC ORAIS OU NASAIS/ 4 - ALOPECIA NÃO CICATRICIAL/ 5. ARTRALGIA INFLAMATORIA/ 6. SEROSITES/ 7. PROTEINÚRIA > 0,5 G OU CILINDROS HEMÁTICOS / 8. CONVULSÕES, PSICOSES, NEUROPATIAS, CONFUSÕES / 9. HEMATOLÓGICAS DIVIDIRAM-SE EM 3 ( 1 ANEMIA HEMOLIT; 1 P/ LEUCO OU LINFPEN; 1 P/ PLAQUETOPEN ANTICORPOS - 1 PONTO P/ CADA - FAN ENTRA!!+ ( SEM Ro; SEM La; SEM P ) + 1 PONTO P/ COMPLEMENTO BAIXO + 1 PONTO P/ COOMBS DIRETO + |
| NEFRITE LUPICA? | 1. MAIS EM CRIANÇAS NOS PRIMEIROS 5 ANOS; SEMPRE ASSOCIADO A PIOR PRGNÓSTICO 2. CARACTERISTICAS DE GNs C/ ANTI-ds DNA GERALMENTE + |
| QUANDO INDICAR BIOPSIA RENAL? | 1. SE PROTEINURIA > 0,5 G E HEMATÚRIA OU CILINDROS ou PROTEINURIA > 1 G ou PERDA DE FUNÇÃO RENAL NUNCA ESPERAR BIÓPSIA P/ TRATAR ! |
| CLASSIFICAÇÃO NEFRITE? | 1. MESANGIAL MINIMA 2. MESANGIAL PROLIFERATIVA ( SE PROTEINURIA AQUI PODE INICIAR IMUNOSSUPRESSOR ) 3. NEFRITE FOCAL ( < 50% GLOMERULOS ACOMETIDOS - ENDO E EXTRACAPILAR ) 4. NEFRITE DIFUSA ( ENDO E EXTRA > 50% GLOMERULOS ACOMETIDOS ) 5. MEMBRANOSA ( NÃO CONSOME COMPLEMENTO; PODE TER ANTI-P ) 6. ESCLERÓTICA AVANÇADA |
| QUANDO PULSAR? | CLASSE III, IV E V - PULSOTERAPIA DE CORTICOIDE SEMPRE COMO PRIMEIRA OPÇÃO SEMPRE PROFILAXIA DE ESTRONGILOIDIASE COM IVERMECTINA OU ALBENDAZOL POR 04 DIAS ACOMETIMENTO DE SNC; PLAQUETOPENIA; ANEMIA HEMOLÍTICA (SÓ COM CORTICOIDE) |
| COMO PULSAR? | 1. INDUÇÃO > PULSOTERAPIA COM METILPREDNISOLONA EV ( 1 G/DIA POR 03 DIAS ou 0,5 MG/KG ); SEGUIDO DE PULSOTERAPIA COM CICLOFOSFAMIA ou MICOFENOLATO VO EM DOSE MÁXIMA ( 03G/DIA) 2. MANUTENÇÃO - SAEM OS PULSOS > SEGUE COM AZATIOPRINA VO OU DIMINUI MICOFENOLATO; PREDNISONA 10MG/DIA |
| TRATAMENTOS CONCOMITANTES NA NEFRITE? | 1. HIDROXICLOROQUINA - 400MG/DIA 2. CONTROLE RIGOROSO DE P.A 3. IECA ou BRA ( ANTI-PROTEINURICO ) 4. AAS 100MG/DIA SE SAAF |
| E SE O PACIENTE JÁ COM DG DE NEFRITE LÚPICA, VOLTA AO AMBULATORIO COM PROTEINÚRIA ISOLADA S/ ATIVIDADE DA DOENÇA? | 1. SEMPRE CHECAR PRESSÃO ARTERIAL!!! 2. CHECA ADERÊNCIA AO IECA/BRA 3. CONSIDERAR OUTROS DIAGNÓSTICOS ( SOROLOGIAS, TROMBOSE DE VEIA RENAL ) |
| TTO LES; GERAL? | 1. CORTICOIDE SEMPRE EM FASE ATIVA - QUANDO REMISSÃO DESMAME ( MENOR TEMPO E MENOR DOSE POSSÍVEL ) - ÚTEIS TAMBÉM NA SEROSITE ( JUNTO COM COLCHICINA + AINES ) |
| COMO TRATAR MANIFEST CUTANEO-ARTICULARES? | 1. HIDROXICLOROQUINA E MTX 2. AZATIOPRINA - SÓ PARA CUTÂNEAS |
| INDICAÇÕES DE CLOROQUINA E QUAIS SUAS VANTAGENS? | 1. NÃO É IMUNOSSUP; É IMUNOMODULADOR 2. EM TODOS OS PACIENTES ( EXCETO CI ) 3. PERMITIDA NA GESTAÇÃO - PREVINE LUPUS NEONATAL 4. DIMINUI ATIVIDADE; DIMINUI TROMBOSE; TRATA BEM FORMAS CUTÂNEAS; MELHORA PERFIL LIPIDICO; NÃO IMUNODEPRIME |
| RISCOS DE USO DA CLOROQUINA? | 1. MACULOPATIA ( PRINCIPAL - AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA ANUAL ) 2. HIPERPIGMENTAÇÃO; OTOTOXICIDADE; NÁUSEAS/VÔMITOS; CEFALEIA; MIOPATIA |
| QUAIS FÁRMACOS A GESTANTE LUPICA POD USAR? | 1. CLOROQUINA 2. AZATIOPRINA 3. CORTICÓIDE SE ATIVIDADE DE DOENÇA ( LEMBRAR - MENOR DOSE E MENOR TEMPO ) 4. AAS P/ CASOS COM ANTIFOSFOLIPIDES + |
| SAAF? | 1. TROMBOFILIA ADQUIRIDA + COMUM 2. Sd. QUE FAZ EVENTOS TROMBÓTICOS + MORBIDADE GESTACIONAL |
| QUAL O EVENTO TROMBÓTICO + COMUM? | TROMBOSE VENOSA PROFUNDA! - É CRITÉRIO CLASSIFICATÓRIO |
| QUAIS SÃO AS MORBIDADES GESTACIONAIS + COMUNS? | 1. ABORTAMENTO HABITUAL 2. MORTE FETAL 3. PRÉ-ECLÂMPSIA 4. PREMATURIDADE SÃO CRITÉRIOS CLASSIFICATÓRIOS |
| OUTRAS MANIFESTAÇÕES? | 1. PLAQUETOPENIA 2. COREIA 3. MIELITE TRANSVERSA 4. ANEMIA HEMOLÍTICA 5. MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA 6. NECROSE AVASCULAR |
| QUAIS SÃO OS ANTICORPOS ASSOCIADOS? | 1. ANTICARDIOLIPINA - + SENSÍVEL 2. ANTICOAG LÚPICO - MAIS TROMBÓTICO E TTPA ALARGADO 3. ANTI BETA2-GLICOPROT - JUNTO COM LUPICO SÃO OS + ESPECÍFICOS |
| COMO É FEITO O TESTE P/ ANTICOAG LUPICO? | DIANTE DE UM TTPA ALARGADO - TENTA-SE CORRIGIR AMOSTRA - ADICIONA-SE FATORES DE COAGULAÇÃO > SE TTPA ALARGADO POR DEFIC DE FATOR ELE CORRIGE COM FATORES - SE HÁ ANTICOAG LÚPICO O FATOR DE COAGULAÇÃO NÃO CORRIGE TTPA |
| COMO CLASSIFICAR UM PACIENTE? | CRITÉRIOS SIDNEY - 1 CLÍNICO + 1 LABORATORIAL CLÍNICO - EVENTO TROMB OU MORBIDADE GESTACIONAL LABORATÓRIO - ALGUM DOS ANTIFOSFOLÍPIDES EM PELO MENOS 02 DOSAGENS C/ INTERVALO DE 12 SEMANAS |
| COMO TRATAR SAF GESTACIONAL? | S/ TROMBOSE > HEPARINA PROF + AAS 100MG C/ TROMBOSE - HEPARIN DOSE PLENA + AAS 100MG SE LES ASSOCIADO > HIDROXICLOROQUINA 400MG/DIA |
| COMO TRATAR SAF TROMBÓTICA? | SE EVENTO VENOSO > VARFARINA MANTENDO RNI 2-3 OU HEPARINA PLENA SE EVENTO ARTERIAL - VARFARINA COM RNI 2,5-3,5 ou HEPARINA DOSE PLENA SE LES > HIDROXICLOROQUINA |
| SE HÁ SAF TROMBÓTICA + AVC, COMO TRATAR? | 1. SE AVC É CARDIOEMBÓLICO - MANTER RNI ENTRE 2-3; MESMA LINHA DE TRATAMENTO 2. SE AVC ATEROSCLERÓTICO - ADICIONAR AAS 300MG/DIA |
| USA-SE CORTICOIDE E NOACs? | 1. NÃO SE USA CORTICOIDES EM SAAF; APENAS DE ALGUMAS MANIFEST COMO PLAQUETOPENIAS; OU ANEMIA HEMOLÍTICA 2. NÃO HÁ SEGURANÇA NO USO DE NOACs |
| O QUE SIGNIFICA GOTA? | ARTROPATIA RELACIONADA AO ÁCIDO ÚRICO |
| MULHER E GOTA | A MUHER NATURALMENTE APRESENTA UMA URICOSÚRIA PROTETORA - RISCO AUMENTA PÓS MENOPAUSA |
| COMO OCORRE A GOTA E QUAL A RELAÇÃO DO AC URICO COM A CRISE DE GOTA? | O ÁCIDO URICO EXCEDE O ÍNDICE DE SATURAÇÃO DO ÁCIDO ÚRICO - HIPERPRODUTOR OU HIPOEXCRETOR: ÁCIDO ÚRICO 24 h < 800 mg = HIPOEXCRETOR EM CRISE; O ÁCIDO ÚRICO PODE ESTAR NORMAL |
| LOCAL MAIS COMUM DE GOTA E CLÍNICA | 1o METATARSO > JOELHOS > TORNOZELOS - GERALMENTE CRISES ESPAÇADAS POR PERÍODOS INTERCRÍTICOS SE NÃO TRATADA > EVOLUI COM GOTA CRÔNICA C/ DIMINUIÇÃO DOS PERÍODOS INTERCRÍTICOS - SURGEM TOFOS; NEFROPATIA E LITÍASE RENAL |
| COMO FAZER DG DEFINITIVO DE GOTA? | ARTROCENTESE COM CRISTAIS EM AGULHA E BIREFRINGÊNCIA NEGATIVA FORTE ( AMARELO = PALITO GINA ) |
| RX CLÁSSICO DA GOTA? | EROSÃO EM SACA-BOCADOS > SINAL DA MAÇÃ MORDIDA |
| COMO TRATAR O PACIENTE EM CRISE? | 1. COLCHICINA + CORTICOIDE OU COLCHICINA + AINES - SE JÁ USANDO ALOPURINOL NÃO INTERVIR NO MEDICAMENTO 2. SE NÃO USA ALOPURINOL - NÃO ADICIONAR EM CRISE |
| QUANTO INSTITUIR ALOPURINOL? | 1. CRISES RECORRENTES - >2/ ANO 2. > 1 NO ANO SE DRC 3. 1 OU + TOFOS 4. EROSÃO 5. NEFROLITÍASE |
| CONDUZA O PACIENTE FORA DA CRISE? | HIPERPRODUTOR - ALOPURINOL HIPOEXCRETOR - BENZOBROMARONA SE TOFÁCEOS - ALVO < 5 SE NÃO TOFÁCEO - ALVO < 6 |
| OUTROS PONTOS DA ROTINA EM GOTA | 1. PROFILAXIA DE CRISES COM COLCHICINA - ATIVIDADE NEUTROFÍLICA; PREVINE NOVAS CRISES 2. RASTREAR LITÍASE 3. RASTREAR COMORBIDADES |
| PRIMÁRIAS, SECUNDÁRIAS, LOCALIZADAS, SISTÊMICAS | * EXCLUSIVAMENTE CUTANEA = LOCALIZADA *SECUNDÁRIA = VASCULITE EM PACIENTE LES ( POR EXEMPLO ) *SISTÊMICAS PRIMÁRIAS > TEM EM COMUM, ELEVAÇÃO DE PROVAS INFLAMATÓRIAS; ANEMIA; PLAQUETOSE; SINTOMAS CONSTITUCIONAIS |
| CLASSIFICAÇÃO DE CHAPEL HILL | #CLASSIFICA AS VASCULITES POR CALIBRES DE VASE ( PREFERENCIALMENTE, NÃO EXCLUSIVAMENTE ) 1. PEQUENOS VASOS - ANCA RELACIONADAS > POLIANGEÍTE MICROSCÓPICA (PAM); GPA = WEGENER; GEPA = CHURG STRAUSS; VASCULITE POR IgA ( HENOCH SCHONLEIN ) 2. MÉDIO - POLIARTERITE NODOSA (PAN); KAWASAKI 3. GRANDES VASOS - ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES, TAKAYASU |
| DOENÇA DE BUERGER | 1. TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE - NÃO É BEM UMA VASC SISTÊMICA PRIMÁRIA - RESULTA DE OCLUSÃO TROMBÓTICA // O INTENSO INFILTRADO É NO TROMBO EM SÍ 2. AUSÊNCIA DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS; MÉDIO CALIBRE PUNHO E TORNOZELO - PREDILEÇÃO DISTAL , MAIS EM HOMENS // COMEÇA COM TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA = O QUE SE VÊ É ISQUEMIA, GANGRENA, PULSOS AUSENTES OU DIMINUIDOS, PODE TER RAYNAUD ASSOCIADA #INDICAR ARTERIOGRAFIA - ÁREAS INTERCALADAS ENTRE NORMAL E OBSTRUÇÃO 3. PRINCIPAL FATOR PRECIPITANTE = TABAGISMO |
| SÍNDROME DE BEHÇET | 1. DECORRENTE DE VASC NEUTROFÍLICA DE VASOS VARIÁVEIS - AUTOINFLAMATÓRIA - TESTE DE PATERGIA PODE SER POSITIVA - HIPERREATIVIDADE CUTÂNEA ( 24-48 HORAS ) 2. ADULTO JOVEM, SEM PREDILEÇÃO POR SEXO ( EXCESSO JAPONESES = FEMININO ); ENDÊMICO NA ROTA DA SEDA; ASSOCIAÇÃO COM HLA B51 3. ÚLCERAS BIPOLARES RECORRENTES: ORAIS E GENITAIS *VASCULARES - TROMBOSE ART OU VENOSA, ANEURISMA DE ARTÉRIA PULMONAR ( VENOSO MAIS FREQUENTE ) * CUTÂNEAS - PSEUDOFOLICULITE, ERIT NODOS, PIODERMA GANGRENOSO * NEUROLÓGICAS - ROMBOENCEFALITE, TROMBOSE VENOSA CENTRAL *OCULARES - PERDA POTENCIAL DE CAPACIDADE VISUAL - UVEÍTE (PANUVEÍTE) E VASCULITE RETINIANA |